Post-COVID syndrome and suicide risk
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33486531/
レオ・シャー 医学博士 1,2,3
www.japantimes.co.jp/news/2020/10/09/national/social-issues/suicide-mental-health-coronavirus/
要旨
かなりの数のCOVID-19患者が、急性期の病気の後もCOVID-19に関連した症状を継続して有する。このpost-COVIDの状態は、”ポストコービッド症候群”、”Long-COVID”、または “ポスト急性COVID-19 “と呼ばれることがある。
うつ病、不安、心的外傷後症状、および認知機能障害などのCOVID-19生存者の間で持続する精神医学的症状は、心理学的因子および神経生物学的損傷に関連している可能性がある。COVID-19に関連した神経学的症状（無感覚、老衰、めまい、頭痛および痙攣など）は、COVID-19の急性疾患後も長期間持続することがある。
COVID-19の生存者の多くは、初期の病気から回復した後も、咳、疲労、呼吸困難および痛みなどの身体症状が持続する。post-COVID遺症を持つ患者では、精神医学的、神経学的、身体的疾患の症状や脳への炎症性の損傷が、この患者集団における自殺念慮や行動を増加させる可能性が高い。post-COVIDコービッド症候群を伴わないCOVID-19生存者もまた、自殺のリスクが高くなる可能性がある。
COVID-19生存者における自殺性の研究は緊急に必要とされており、自殺研究の新たな領域となるであろう。post-COVIDコービッド症候群の有無にかかわらず，精神医学的，神経学的，医学的条件を適切に管理することで，COVID-19生存者の自殺リスクを低下させる可能性がある。
キーワード：ポストコービッド症候群、COVID-19,神経炎症、うつ病、疲労
序論
コロナウイルス疾患SARS-CoV-2（COVID-19）のパンデミックは2019年に中国で始まり、瞬く間に世界中に広がりました12 この記事の執筆時点で、世界中で7200万人以上がCOVID-19に感染し、160万人以上がCOVID-19で死亡している3 パンデミックの経路の持続期間の範囲と影響についての不確実性は、どの国もその影響から逃れることができず、おそらく長く続くであろう世界的な景気後退につながる可能性がある。
COVID-19に感染した多くの患者は、病気の間、発熱や悪寒、咳、息切れ、呼吸困難、疲労、筋肉や体の痛み、頭痛、味覚や嗅覚の喪失、喉の痛み、鼻づまり、鼻水、吐き気、嘔吐、下痢などを経験する1。
英国のCOVID Symptom Studyによると、COVID-19ウイルス陽性と診断された患者の約10%が3週間以上、さらに少ない割合では数ヶ月間病気が続いている。
このポストCOVID状態は明確に定義されていない。”post-COVID syndrome”、”long COVID”、”post-acute COVID-19 syndrome “と呼ばれることもある5 。亜急性期COVID-19とは、最初の症状の発症から3週間以上、慢性COVID-19とは12週間以上続くものと定義することが提案されている5 。
精神医学的問題
COVID-19生存者における持続的な精神障害は、心理学的因子と神経生物学的損傷に関連している可能性がある6,7 。多くの場合、心理学的因子の影響と神経生物学的影響を分離することはおそらく困難である。
複数の証拠が、コロナウイルス疾患の精神医学的後遺症が重要な臨床的課題であることを示唆している2,4,5。SARS-COV-1の精神医学的影響を感染後31～50ヶ月で調査したところ、心的外傷後ストレス障害（PTSD）が54.5%、うつ病が39%、パニック障害が32.5%、強迫性障害が15.6%と、感染前の精神医学的診断の3%から大幅に増加していることが示された8。 これは感染前の3%の精神医学的診断があったことに比べて大幅に増加している8。最近の英国の研究では、COVID-19患者は発症から 2～3ヶ月後に、対照群に比べて中等度から重度の不安や抑うつ症状を報告する傾向が強いことが示された9。9 イタリアの研究では、COVID-19患者のかなりの割合の患者が病院での治療から 1ヵ月後に、PTSDが28%、うつ病が31%、不安が42%、強迫症状が20%、不眠症が40%と、精神病理学的な範囲で自己評価を行っていることが示された。
COVID-19患者の中には集中治療室（ICU）への入院が必要な患者もいる1。ICUへの入院を必要とした人の中には、PTSDうつ病不安睡眠異常や認知機能障害などの精神疾患が頻発している。ICUで治療を受けた患者の最大33%、43%がPTSDとうつ病を発症している12。神経認知障害は、退院時にARDS生存者の73%、2年後には47%で観察されている13。
心理学的影響
COVID-19に感染していることを知ると、多くの人が大きな精神的ストレスを感じる。致死性のある治療不可能な病気を経験することは、精神疾患を誘発したり、既存の精神疾患を悪化させたりするような深刻な苦痛の原因となる。COVID-19の症状 特に重篤な症状 他人に感染することへの心配 社会的孤立や収入の喪失や将来の就労能力の低下への懸念など、精神的な苦痛が長く続く可能性がある。
神経生物学的ダメージ
脳へのウイルス感染は、COVID-19の急性期とその潜在的な後遺症の両方に寄与する多くの神経学的および精神医学的な結果をもたらす可能性がある。呼吸不全に起因する全身性炎症性低酸素症と神経炎症の組み合わせは、精神疾患を予兆させたり、悪化させたりする可能性がある。715神経炎症は、うつ病精神病自閉症アルコール・薬物乱用睡眠障害神経変性疾患やてんかんを含む多くの神経精神疾患や神経認知疾患の重要な病因となっている。
抑うつ症状は、ポストコービッド症候群の患者によく見られるようである。大うつ病は、脳の炎症性損傷に関連した神経精神疾患の中で最も頻度の高いものの一つである。大うつ病は、脳の炎症損傷に関連した神経精神疾患の中で最も頻度の高いものの一つである。
これまでに報告されたCOVID-19の神経学的症状には、脳症、脳卒中、脳卒中、無感覚、老衰、めまい、頭痛、ギレン・バレー症候群、ミラー・フィッシャー症候群、骨格筋損傷・筋痛などがある。また、COVID-19患者では、新規発症の痙攣発作、ミオクロニー発作、状態てんかん、新規発症の難治性状態てんかんを含む複数のてんかん状態が観察されている。
COVID-19に関連する神経学的症状は、COVID-19の急性疾患の後も長期間持続することがある18。
身体的疾患
かなりの数の人が、初期の病気から回復した後も身体症状が持続することを経験している。
スイスで行われた最近の研究では、外来患者の3分の1で診断後30～45日後も症状が持続することが示されている19 。米国で行われた研究では、最も一般的な持続性症状は疲労呼吸と味覚や嗅覚の喪失であった。20 他の研究では、体重減少、呼吸困難、無力症、胸痛、動悸、頭痛、皮膚徴候、関節痛、筋肉痛、消化器疾患、発熱などのCOVID-19に関連する症状がCOVID-19生存者の間で数週間から数ヶ月間持続する可能性があることが示されている21。
COVID-19で入院したイタリアの患者を対象とした最近の研究では、症状発症から平均60日後に87.4%にウイルス関連の症状が残っており、55%には3つ以上の症状、特に疲労呼吸困難、関節痛、胸部痛がみられたことが明らかになっている22。ARDS生存者の間では、持続的な疲労脱力、運動耐性の低下、疼痛、神経学的後遺症、およびICU滞在の長期化による心理的な悪影響が観察されている。
医療従事者におけるポストコービッド症候群
23-25 最近の報告書によると、西ヨーロッパとアジア太平洋諸国では、少なくとも120人の医師がこのコロナウイルス感染症で死亡している。英国で行われた最近の大規模な研究では、医療従事者は非必須労働者に比べて重度のCOVID-19のリスクが高いことが明らかになった。医療従事者のポストコービッド症候群は、医療ケアを提供する能力を低下させ、医師や看護師の不足を悪化させる。
考察
うつ病不安障害PTSD睡眠異常および認知機能障害は自殺行動と関連している26。例えば、治療を受けていないうつ病患者の生涯の自殺リスクは2.2～15%である。うつ病に罹患している患者は、一般集団よりも自殺のリスクが高いことがある。
神経疾患を含む身体疾患もまた、非致死的な自殺未遂や自殺死と関連している。例えば、慢性的な痛みの状態は自殺行動と関連している。ある研究では、2003年から2014年までの米国18州の自殺者の9％近くが慢性疼痛の記録を持っており、慢性疼痛を持つ自殺者の割合は研究期間中に増加していることが明らかになった28。
また、発作性障害を持つ人は、一般集団に比べて自殺念慮や自殺行動のリスクが高い。ポストコービッド症候群患者では、精神神経疾患や身体疾患の症状や脳の炎症性障害が自殺念慮や自殺行動を増加させる可能性が高いと考えられる（図1）。
ポストコービッド症候群を持たないCOVID-19生存者もまた、自殺のリスクが高い可能性がある。COVID-19生存者における自殺傾向の研究は緊急に必要であり、自殺研究の新たな領域となるであろう。COVID-19生存者における回復期および回復後の自殺リスクを増加させる要因を研究する必要がある。また、COVID-19生存者における長期的な自殺リスクの増加があるかどうかについても調査する必要がある。
現在、医療従事者や公衆衛生当局は、COVID-19患者のケアと一般集団におけるコロナウイルスの蔓延を抑制することに注力している。COVID-19の危機の間は、精神疾患や精神医学的研究のケアが多少優先されるかもしれない。
2020年1月から7月までの間に「COVID-19による死亡者数は635000人」であったことが指摘されている。しかし、「自殺による死亡者数は462000人」とそれほど低くはない。もし政府がCOVID-19への対処に投資する金額の5%だけを自殺の研究と予防に投資すれば、何千人もの命を救うことができるだろう30
post-COVID症候群を有する者および他のCOVID-19生存者における自殺の可能性についての研究が、COVID-19生存者における精神医学的状態および自殺リスクについての理解を深め、この集団に対する自殺予防のための介入を開発するのに役立つことが期待されている。
精神神経学的および医学的状態の適切な管理が、ポストコービッド症候群の有無にかかわらずCOVID-19生存者の自殺リスクを低下させる可能性があることに留意することが重要である。