COVID-19の入院生存者における身体機能の低下と日常生活動作能力の低下

強調オフ

Long-COVID/後遺症

サイトのご利用には利用規約への同意が必要です

今回の結果は、これらの患者に対するリハビリ的介入の安全性と有効性を研究するための明確な根拠となるものである。

Low physical functioning and impaired performance of activities of daily life in COVID-19 patients who survived the hospitalisation

erj.ersjournals.com/content/early/2020/07/23/13993003.02096-2020

背景

COVID-19を発症した数千人のイタリア人が入院した。ピエモンテ州では、2020年5月12日時点で12 272人の患者が入院を乗り切り[1]、そのほとんどが自宅に退院した。北イタリアではCOVID-19患者の流入が病院のベッドキャパシティを超えているため、急性呼吸器症候群(SARS)-CoV-2の逆転写ポリメラーゼ連鎖反応(RT-PCR)検査で2回の陰性判定を受けた患者は、身体状況にかかわらず自宅に退院している。それにもかかわらず、下肢の筋力低下および日常生活動作(ADL)のパフォーマンス低下が起こりやすい。実際、COVID-19の患者は入院中に複数の症状に悩まされ、急性期治療は厳密な隔離の中で行われるため、患者の可動性はゼロになる[2]。

現在までのところ、退院時の身体機能およびADLのパフォーマンスに関するデータは存在しない。それにもかかわらず、COVID-19の患者は入院直後にリハビリ的介入を必要としているという仮説は妥当であると思われる [3]。このレトロスペクティブ研究では、退院時に身体機能および/またはADLのパフォーマンスが低下した患者の割合を評価した。

方法

COVID-19を有する患者が、リハビリテーション施設Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS(イタリア、Veruno)に入院した際のルーチンデータを分析した。通常、この施設は呼吸リハビリテーション科を含む専門のリハビリテーションクリニックである。COVID-19パンデミックの際には、呼吸リハビリテーション科はCOVID-19病棟となり、十分なベッドキャパシティがない周辺の急性期病院から移送されたSARS-CoV-2が確認された患者の入院を引き継ぎました。参加者は、医療記録の将来の医学研究への利用を可能にする一般同意書に署名した。既存のデータは分析前に非識別化された。

Verunoでの入院中、患者はCOVID-19の治療、早期動員/ベッドサイドでの理学療法(1日最大30分)を受け、一部の患者は心理カウンセリングを受けた。これは、以前に述べたような正式な学際的な総合的呼吸リハビリテーションプログラムではなかった[4]。急性期病院からVerunoへの転院時および退院時(例えば、SARS-CoV-2のRT-PCR検査が2回陰性)に、患者はいくつかのルーチンの臨床検査を行った:体力測定として1分間の座位から立位(STS)検査を行った [5];下肢機能の評価にShort Physical Performance Battery(SPPB)を使用した [6];日常生活動作(ADL)の評価にBarthel Indexを使用した(60点以下:重度の依存性) [7] 。最後に、患者の性別、年齢、体格指数(BMI)、併存疾患(累積疾患評価尺度併存疾患[8]:重症度スコアが3~5(中等度~非常に重症)のすべての併存疾患、および在院期間を記録した。

統計データ

記述的統計には、平均(sd)と比率を適宜使用した。経時変化は対のT検定を用いて解析した。さらに,退院時の年齢,BMI,1分間の椅子立てによる滞在期間,SPPBサマリースコア,Barthel指数との間でピアソン相関係数を算出した。有意水準はp<0.01とした。

結果

RT-PCRでSARS-CoV-2感染が確認された最初の115人の連続した患者(49.5%女性、年齢:74.3(12.7)歳、BMI:26.2(5.7)kg-m-2)のデータを分析した。これらの患者は急性期病院に平均 15.6 日(10.6 日)入院した後、Veruno に移送された。Verunoでの滞在中、4人の患者がCOVIDに関連しない緊急医療のために救急部に送られ、8人の患者が転院後2~45日の間に死亡した。これら8人の患者(女性62.5%)は高齢(83.3歳(5.8歳))で、平均併存疾患数が多く(5.5歳(2.1歳)、87.5%が4以上の併存疾患を有していた)、ヴェルノ入院時に87.5%が寝たきりの状態であった。

103名(男性51.5%、年齢73.9(12.9)歳、BMI26.6(5.8)kg-m-2)の患者が生存し、平均16.1(7.4)日のベルーノ滞在後に退院した。82例(79.6%)は急性期病院で人工呼吸支援を受けておらず、9例は非侵襲的人工呼吸(NIV、8.7%)を受けていたが、12例(11.7%)は機械的人工呼吸とNIVを受けていた。機械的換気を受けた患者群は、残りの患者群と比較して有意に在院日数が長かった(33.0日(12.1日)対16.8日(7.6日)、p<0.001)。対照的に、ベルーノでの滞在期間は、機械的換気群の方が短かった。11.1日(3.4日)対16.8日(7.6日)であった(p=0.012)。

平均併存疾患数は3.8(2.0)で、88%が2以上、55%が4以上の併存疾患を有していた。呼吸困難・咳嗽・発熱(90%)、抑うつ状態(33%)、嚥下障害(16%)、認知機能障害(33%)を有する患者が多かった。さらに、78.6%の患者がO2補給を行っていた(FiO2:0.24~0.45)。

Verunoでのエントリー時には、1分間のSTSTSTテストを行うことができたのは患者の42%のみであった。1分間のチェアスタンドの平均反復回数は14回(6回)で、基準値のパーセンタイル2.5以下の患者の74.4%であった[8]。全患者がSPPBを行った結果、低パフォーマンス群(0~6点)が78.6%、中等パフォーマンス群(7~9点)が13.5%、高パフォーマンス群(10~12点)が7.8%であった[9]。BIのスコアが不良(60点以下)の患者は67%、寝たきりの患者は45.6%であった。急性期病院での機械換気について層別化した後(はい、いいえ)、SPPBサマリースコアが低かった患者(それぞれ83.3対78.0%)またはBIスコアが低かった患者(それぞれ66.7対67.0%)の割合は、両群間で同等であった。

退院時の平均(95%CI)スコアは、1分間の椅子立ちの回数(6.2点(4.7~7.7点)、p<0.001)、SPPBサマリースコア(2.1点(95%CI:1.6~2.6点)、p<0.001)、BI(15点(95%CI:11~19点)、p<0.001)で有意に良好であった。しかし、33.3%の患者では、1分間の座位から立位の反復回数が依然として基準値のパーセンタイル2.5を下回っていた[8]。さらに、大多数の患者はSPPBサマリースコアが低値(53.3%)または中等度(17.5%)であり、47.5%の患者は依然としてBarthel指数が不良であった(図1)。摂食(できない:7%、助けが必要:17%)、個人的なトイレ(助けが必要:35%)、入浴(依存:64%)、着脱(依存:24%、助けが必要:28%)、トイレ使用(依存:35%、助けが必要:13%)、膀胱のコントロール(依存:35%、助けが必要:13%)に問題があると報告されていた。13%)、膀胱のコントロール(失禁:25%、時々事故:10%)、腸のコントロール(失禁:21%、時々事故:14%)、移動(できない、座るバランスが取れない:15%、大きな助けが必要、座れる:29%)、移動(動けない:35%、角を含む車椅子での自立。30%;介助を受けて歩く。30%)、階段の昇降(できない:65%、介助が必要:18%)。最後に、17.5%の患者は寝たきりのままで、21%の患者は退院時にO2補給を行っていた。年齢、BMIおよび滞在期間は、退院時の1分間の椅子立ち、SPPBサマリースコアおよびBarthel指数とは関連していなかった(すべてp>0.10)。

図1

図1
身体機能の異常および/または日常生活動作の異常のある患者の割合。1分間の椅子立ちの回数が異常に少ない(基準値[8]のパーセンタイル2.5未満);Short Physical Performance Battery(SPPB)のサマリースコアが0~6点(=パフォーマンスが低い);またはBarthel指数のスコアが悪い(60点以下)患者の割合(Veruno入所時および在宅退院時)。1-min-STS。1分間の座位から立位までのテスト、SPPB: Short Physical Performance Battery。

考察

本研究は、入院生活を終えたCOVID-19患者の身体機能の低下とADLのパフォーマンスの低下を報告した最初の研究である。したがって、急性期病棟入院後に自宅に退院したCOVID-19患者は、明らかにリハビリ的介入の必要性があると結論づけられる。実際、入院中の理学療法チームの治療・管理の下では、急性期後の入院中に最初の回復が見られた。しかし、退院時には身体機能やADLのパフォーマンスは有意に低下していた。今回の結果は、慢性閉塞性肺疾患(COPD)患者の増悪関連入院後の退院時の身体機能が低下し、ADLのパフォーマンスが低下している患者の所見と類似している[10-11]。興味深いことに、入院後早期の呼吸リハビリテーションは、COPD患者において安全で有益であることが示されている(身体機能や生活の質の向上など)[12]。北イタリアでは、現在のアクセスのしやすさが限られているため、入院後のリハビリテーション介入をタイムリーに紹介することは非常に難しいと思われる。実際、多くの専門的な呼吸リハビリテーション施設が、VerunoのようにCOVID-19ケアに利用されている。さらに、COVID-19後にリハビリテーションを必要とする患者の数は、おそらく専門の呼吸リハビリテーション診療所の通常のキャパシティを上回るだろう。最後に、ロックダウンは身体的に活動的になるための奨励された環境ではないようである [13]。したがって、これらの高齢で多動症のCOVID-19後の患者は、入院後の回復に時間がかかる、あるいは不完全な状態になるという仮説は妥当であると思われる。これは患者の自主性と参加に有害な結果をもたらし、家族や友人の介護者の負担と医療資源の利用を増大させる原因となる。

興味深いことに、急性期病院で機械換気が行われていたのは103例中12例のみであり、機械換気を行わないCOVID-19の入院患者は入院後のフォローアップが必要であることを示唆している。レトロスペクティブ研究では、入院前の身体機能についての詳細な情報は得られておらず、すでに障害を受けていた可能性がある。また、患者の情緒的・社会的状態も不明であるが、適切な診断と治療が必要である。実際、身体的、情緒的、社会的に治療可能な特徴を複数有するCOVID-9後の患者は、作業療法や食事療法も含めた包括的な呼吸リハビリテーションプログラムの優れた候補者であると考えられる[14]。

COVID-19が確認された患者の現在のサンプルは、イタリアの入院患者の代表的なものであると思われる。しかし、現在のサンプルは、米国で治療を受けたCOVID-19患者よりも年齢が高く、平均体格指数が低いようである [15]。

結論として、COVID後の患者は、早期に動員/ベッドサイドでの理学療法を行った後でも、退院時に身体機能が低下している可能性がある。これらのデータは、入院後の段階で早期にリハビリ的介入オプションへの紹介を検討すべきであることを示唆している。

この記事が役に立ったら「いいね」をお願いします。
いいね記事一覧はこちら

備考:機械翻訳に伴う誤訳・文章省略があります。
下線、太字強調、改行、注釈や画像の挿入、代替リンク共有などの編集を行っています。
使用翻訳ソフト:DeepL,ChatGPT /文字起こしソフト:Otter 
alzhacker.com をフォロー