pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33144403/
著者. オリバー・オサリバン
著者。英国スタンフォード・オン・サワー州スタンフォード・ホール、ディフェンス・メディカル・リハビリテーション・センター、スタンフォード・ホール、リハビリテーションとリウマチ学の専門レジストラ
www.vox.com/2020/5/8/21251899/coronavirus-long-term-effects-symptoms
概要
今回のパンデミック以前には、世紀の変わり目以降に発生したコロナウイルスによる世界的な大規模な感染症として、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）と中東呼吸器症候群コロナウイルス（MERS-CoV）の2つがあった。どちらの伝染病も、生存者に疲労、持続的な息切れ、生活の質の低下、精神衛生上の問題の重大な負担を残した。
SARSおよびMERSの生存者が遭遇した慢性的な問題のいくつかは、新型コロナウイルスSARS-CoV-2によって引き起こされるコロナウイルス疾患2019（COVID-19）の生存者に必要とされるサービスの医療計画に関連している可能性がある。疾患間の類似性を考えると、COVID-19の生存者の回復とリハビリテーションは、心肺の後遺症、疲労、およびCOVID-19の心理的負担を中心に焦点を当てている可能性が高いが、はるかに大きな集団である。
keywords: コロナウイルス，COVID-19，リハビリテーション，リハビリテーション
序論
コロナウイルスは、腸疾患や呼吸器疾患を引き起こす大型エンベロープ型ポジティブセンスRNAウイルスである1）2019年は、世紀の変わり目以来のコロナウイルスの大発生による世界的なパンデミックが、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）と中東呼吸器症候群コロナウイルス（MERS-CoV）の2つで発生していた。
2019年12月、中国の武漢では、高病原性のSARS-CoV-2がコロナウイルス疾患2019（COVID-19）を局所的に発生させ、現在では世界的なパンデミックとして定着している。COVID-19の重症度は様々で、無症状の患者もいれば、短期間で自閉的な症状を呈する患者もいるが、SARS-CoV-1やMERS-CoVと同様の致死性の高い急性肺炎を発症する患者もいる1。ゲノム解析により、SARS-CoV-2 は SARS-CoV-1 や MERS-CoV と同じβ-コロナウイルス クレードに属しており、同じ表面受容体（アンジオテンシン変換酵素 2）を介した侵入を仲介する配列を含め、SARS-CoV-1 との配列相同性が高いことが明らかになっている2,3。
現在の管理の焦点は急性期にあるが、COVID-19後の潜在的な問題に注目が移っている。SARSやMERSの生存者が遭遇した慢性的な問題のいくつかは、COVID-19の生存者に必要とされるサービスの医療計画に関連している可能性がある。このことは、今後数ヵ月および数年の間に需要が見込まれるリハビリテーションサービスの計画に特に当てはまる4,5 。このことを念頭に置いて、本論文は、過去のコロナウイルスパンデミックの生存者が遭遇した長期的な合併症および臨床症候群の簡単な概要を提供することを目的としている。
文献検索は 2020年4月上旬にPubMedとGoogle Scholarで「重症急性呼吸器症候群/SARS」、「中東呼吸器症候群/MERS」、「回復」、「合併症」、「長期」という検索語を用いて行った。要旨をレビューし、関連する情報を提供している場合は全文を引用した。全文が入手できない場合や英語で書かれていない場合は除外した。
SARS
SARSは 2003年に中国南部の広東省佛山市を震源地として発生したSARS-CoV-1による臨床疾患である6 。パンデミック終了時には8,422例が発生し、916例が死亡している（症例死亡率[CFR]11%）。急性期には、患者は体重の中央値の9%の減少を自己申告し、67%の患者は脱毛症（6カ月で自己回復）を報告し、機械的換気を行ったSARS生存者のすべてが退院時に筋力の衰えと脱力感を報告している8 。
Tanseyらは、トロントでSARSに感染した117人の患者を追跡調査し、面接、身体検査、胸部X線撮影、6分歩行テスト（6MWT)QoL（Quality of Life）測定、3ヵ月、6ヵ月、12ヵ月後の医療利用の自己申告を行った8。8 QoL測定（SF-36を用いた短期健康調査）では、3ヵ月後には世界的な減少がみられたが、1年後には改善したが正常化はしていないことが示された。
80人の医療従事者（HCW）を対象とした15年間の追跡調査では、放射線学的肺病変が残存し、それに伴う機能低下が認められたが、1年以内に改善し、その後も安定していたことが示された11。Yuらは、SARS感染後6ヵ月と15ヵ月の時点で中央値14.7歳の34人の小児集団と34人の対照群（年齢、性別、人種、身長を一致させた）を追跡調査することで、すべての年齢層で機能障害が認められたことを示した13。
疲労、筋肉痛、抑うつ、睡眠不足は22人の患者のコホートで認められ、線維筋痛症やウイルス性慢性疲労症候群に似たポストSARS症候群が示唆されたが、これはおそらくSARSの心理的外傷や神経学的関与の結果であると考えられる14 。
精神衛生上の問題は、急性期と長期の両方で共通していた。香港のWong Tai Sin病院では、101人の患者の急性期に、27人の患者が中等度の不安を急性に経験し、16人が重度の不安を経験した15。1年間の追跡調査では、SARS生存者の集団によって精神衛生上の問題のレベルが異なり、香港を拠点とする75人の生存者を対象とした1件の研究では約5%、オンタリオ州の117人の生存者では33%であった（いずれもSF-36で測定された）。 8,15 SARSは、不安、うつ病、精神病、高率の心的外傷後ストレス障害（PTSD）（いくつかの研究では44%に上る）など、生存者、特にHCWであった者への心理的影響の結果、精神衛生上の大惨事であるとされている16 。
SARS後のリハビリテーションで改善がみられた。香港のSARS生存者133人では、急性疾患発症から5週間後に6週間の理学的リハビリテーションプログラムを実施したところ、心血管系および筋骨格系のパフォーマンスの回復時間が改善された。
11 SARS後の問題のほとんどは時間の経過とともに解決したが、息切れ、疲労、QoLの低下、精神衛生上の問題が継続的に発生していた。
MERS
MERSは2012年にサウジアラビアのジッダで初めて発生し、今もなお循環しており、ジッダ、リヤド、韓国でも個別のアウトブレイクが発生している。2020年1月31日現在、2,519件の感染があり、866人が死亡している（CFR 35%）。20 SARSやCOVID-19と同様に、併存疾患の存在と年齢の上昇は、臨床転帰の悪さと関連している。
Batawiらはサウジアラビアで78人のMERS生存者を追跡調査し、入院後14ヵ月の時点でアンケート調査を行った23 。SF-36を使用したところ、QoLスコアが低下し、重症患者の入院経験者では有意にスコアが低下した23 。SARSと同様に、慢性疲労症状は1年後に48%の生存者で認められ、18ヵ月後には33%に減少した24 。
23 SARS生存者に見られるように、不安、抑うつ、PTSDなどの精神疾患が高水準でみられ、特にHCWでは悪化している。ある研究では、MERS後12ヵ月目には生存者の27%がうつ病を発症し、42%がPTSDを発症しており、18ヵ月目には改善したものの、生存者の17%と27%では依然として問題となっていたことが示されている24 。
メンタルヘルスとは別に、HCWと非HCWの間には顕著な差があり、HCWの方が重症度が低く、生存率が高かった。これは、HCWが若く、併存疾患が少ないことによるものと考えられる20。
文献はまばらであるが、MERSを生存した患者の具体的なリハビリテーションの要求はSARS生存者と同様である可能性が高く、疲労、肺のリハビリテーション、精神衛生サポート、および集中治療後の管理に基づいていると考えられる。
その他の条件
非コロナウイルス関連急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の生存者では、SARSおよびMERSの生存者でみられた所見と同様の所見がみられている。Herridgeらは、ARDS生存者を3ヵ月、6ヵ月、12ヵ月後に質問紙と基本評価を用いて追跡した26 。彼らはこの集団を5年間追跡し、運動制限、身体的後遺症、QoLの低下がその時点まで持続していたことを示した。
同様の問題は、重篤なケアを必要とするすべての人に見られる。集中治療後症候群（PICS）は、以下のような一般的な症状である。重症患者が経験した身体的、心理的、認知的な問題のうち、各構成要素に必要な全人的なリハビリテーションプログラムがある28。
結論
SARS、MERS、ARDS、COVID-19の間に類似点があることを考えると、大規模な患者集団においては、長期的な罹患率に大きな影響を与える合併症も同様であると推察するのが妥当である。COVID-19から回復した患者は、心肺、心理、PICSリハビリテーションを含む個別のリハビリテーションプログラムによる様々な合併症に対するサポートを必要とする可能性が高い。
COVID-19を受けた患者をケアするプライマリーケアまたはセカンダリーケアの臨床医は、長期的な合併症の可能性をモニターして、追加の支援を必要とするあらゆる問題を特定するのを助ける必要があるだろう。