医師が私に言った嘘 第2版
あなたの健康を害する医学上の迷信

強調オフ

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Lies My Doctor Told Me Second Edition: Medical Myths That Can Harm Your Health

目次

  • 前書き:Gary Fettke, M.B., B.S., F.R.A.C.S. (Ortho), F.A.Orth.A.
  • 前書き
  • 1 医師ではなく、神を信じる
  • 2 では、ここで何が起こっているのか?
  • 3 脂肪についての知識
  • 4 あなたの骨はもっと良くなるべき
  • 5 コレステロールは本当にあなたの敵であるか?
  • 6 小麦は誤解されている。
  • 7 食品ピラミッドの嘘
  • 8 運動は素晴らしいが、減量にはあまり役立たない
  • 9 ナッツや種子はこの問題を引き起こさない
  • 10 男性が前立腺がんになる可能性は?
  • 11 女性にはエストロゲン以上のものがある
  • 12 抗生物質を笑うウイルス
  • 13 地球の塩
  • 14 すべてのカロリーは同じではない
  • 15 カルシウムの摂りすぎは腎臓結石の原因になるのか?
  • 16 TSHが正常なら甲状腺は正常である
  • 17 くる病でなければ、ビタミンDは正常である。
  • 18 母乳には新生児に必要なものがすべて含まれているわけではないか?
  • 19 神が太陽を作り、神があなたを作った
  • 20 腸内環境を整えるには食物繊維が必要である。
  • 21 赤身の肉を食べるとガンになる?
  • 22 脳に栄養を与えるには炭水化物をたくさん摂ること
  • 23 焼き肉はガンの原因になる
  • 24 加工された肉を食べるとガンになる
  • 25 小さな白い嘘
  • 26 私の言うとおりにし、私のするとおりにしなさい
  • 27 親愛なる同僚たちへ

エピローグ

初めて『医師が私についた嘘』を手にしたとき、私と同じように腹に一物を抱えている人物だとすぐに分かった。ケン・ベリー博士は、患者に害を及ぼしている医学の悲劇的な特異性をわかりやすい言葉で表現している。医療界がある種の情報の拡散を永続させ続けていることは、『医師が私についた嘘』という衝撃的なタイトルを十分に正当化するものである。このタイトルを見た人は、すぐに注意を促されるだろうし、私はそれでいいと思う。

この『Lies My Doctor Told Me』は、患者にとっても医師にとってもサバイバル・キットとなる本である。

医師をバッシングする本ではなく、健康的な選択肢についてオープンな議論をするための情報源なのである。患者はより良い情報を得ることを望み、またそれを必要とし、医師は患者に広く提供されている情報をオープンに議論することが必要である。「私は医者だ、私を信じろ」という格言は、もはや昔のような信頼性を持っていない。

医師は患者に対してはるかに大きな責任を負うようになり、医師が「生き残る」ためには、医療の現場とその周辺をもっと読むしかない。あなたは医者であり、本書を読んで完全に同意するかもしれない。しかし、この本に書かれているような神話を実践している医師が、世界中にあまりに多いことは確かである。私の旅とコミュニケーションはそれを保証してくれる。

患者には、特に診察室に潜む誤解を知らせてあげる必要がある

本書の目的は、必ずしも医師個人を責めることではなく、製薬業界や食品業界などの既得権益やイデオロギー的な偏見によって汚された医学教育による健康洗脳を考えることにある。調べれば調べるほど、産業界やイデオロギーの思惑が研究結果に影響を及ぼしていることがわかる。栄養学の分野ほど巧妙に操作されたものはない。「医師が私に言った嘘」では、この分野の神話を糾弾することに時間を割いている。

「私たち専門家にも大きな責任がある。「栄養学」が「医学」と同じものであると信じ、混乱した。前者は100年前から食品産業によって推進され、利益、食べやすさ、保存性、運搬性、そして最後に健康を向上させることを基本としている。医学は、観察、仮説、検証、結論、そして慎重な実行と継続的な見直しからなる科学的手法に基づくものであるべきである。この2つを結びつけ、「栄養学」を「科学」と呼ぶに至ったこの驚くべき見落としは、人類最大の健康上の悲劇と言えるかもしれない。

私の医学の神話への旅は、ケンのそれと同じであった。私は、従来の、伝統的な、そして「神話的」なガイドラインに従っていたにもかかわらず、自分自身の健康に数々の問題を抱え、その代償を払うことになった。特に栄養学の分野では、いわゆる研究や栄養学に疑問を投げかけただけで、すべてが崩れ去ってしまうような、いわくつきのドグマであることがわかった。

私は、ケンが私に、ピアレビューされた栄養ガイドラインにあえて挑戦し、それに応じて「叱責」され、医師登録抹消の脅威を受けた仲間の医師であるために、「私の先生が私に言った嘘」の最新版にこの序文を書くように頼んだと確信している。私は病院食の品質と患者の安全性への影響について問題を提起し、それに応じて処罰された。私は、新鮮な地元の旬の食材を使った食事、つまり砂糖や炭水化物、栄養価の低い加工食品を使わない肉と野菜を中心とした食事を患者に勧めることを事実上「黙認」された。

このような私に対して、時代遅れのドグマにとらわれた医療制度、私を問題視する穀物食品業界、そして自らの過ちを認めることができない医療登録・検閲制度などの既得権益が働いていた。

そして、国内外の多くの人々の支援と、ソーシャルメディアという諸刃の剣によって、ようやく常識が通用するようになった。そして、約5年の歳月を経て、正式な謝罪とともに、私に対する処分が覆された。

ケンとは、直接会ったことはないものの、ソーシャルメディアを通じて友人となった。彼と、そしてこの地球上の先進的な医療従事者とつながることができたのは、私たちにとって大きな喜びであった。インターネットは私たちにとって距離を縮めるものであり、私たちが会うときには、脂肪を噛み締める時間がたくさん作られるだろう。

『Lies My Doctor Told Me』は、私がぜひ書きたいと思ったものである。そのコンセプトには全面的に賛成だ。この第2版では、第1版の豊富な情報をさらに充実させる章が追加されている。

どんな状況でも、嘘と加害者を訴えることは、誰にとっても不快な経験であるが、改革を求める上で唯一の前進である。現代社会の健全性、ひいては豊かさがかかっている。子どもたちの未来がかかっている。以前は、主に将来への環境影響を懸念していたが、その「将来」は遠いものである。私たちの健康は、今、危機に瀕している。

残念ながら、私たちは、患者への真の健康教育のために必要な長時間の診察を奨励しない医療制度に直面している。多くの国に存在する医療提供のビジネスモデルは、そのような「贅沢」のために設計されているわけではない。100年前から続いている「薬か手術か」というモデルに苦しんでいる。

「医学生として教わったことの半分は、10年後には間違いであることが証明されるだろう。そして問題は、どの教師もその半分を知らないということだ。」シドニー・バーウェル博士は、1930年代後半にハーバード大学医学部の学部長だった時の夕食会で、今では有名なこの言葉を発表した。この言葉は、当時としては刺激的であったが、今日に至るまで語り継がれている。

私が35年間医療に携わってきた中で、少なくとも医学部時代の記憶の半分くらいは廃れている。もし、この知識の陳腐化という概念を受け入れ続けるなら、現在のガイドラインの少なくとも半分は間違っていることが証明されることになり、その結果、地域社会に害を及ぼす可能性がある。

私が懸念しているのは、現在の意見がガイドラインとして定着し、医師のためのルールブックになってしまっていることだ。異論を唱える人は、ガイドライン推奨委員会に呼ばれることはない。製薬業界や食品業界の既得権益に影響されがちなガイドラインに異議を唱えることは、進歩への障害になっている。

多くの医師は、品質保証、つまり、現在の情報をもとに現在の診療を見直すプロセスに取り組むことで、管理団体の怒りを買うことを恐れているのだ。

医学は今、岐路に立たされている。そして今、それはパラダイムへの挑戦である。医師が好むと好まざるとにかかわらず、ソーシャルメディアやインターネットという学びの場を通じて、患者が私たちのためにパラダイムに挑戦してくれている。

医師は患者に対して説明責任を果たさなければならない。医師であるあなたは、『Lies My Doctor Told Me』で取り上げられている問題に対するケンの立ち位置に同意できないかもしれないが、その問題はすべて2019年のトピックであることを意識しておくべきである。それらを患者と議論できないことは、患者の信頼を失うことになる。私は毎日のように患者から「医師を信頼していない」という話を聞く。私がコンサルタントになりたての頃とは大違い。

私は、凝り固まったパラダイムに抵抗する道を選んだ医師の一人であるが、その方向性は患者にとって正しい道だった。しかし、彼と私は、「科学は挑戦されることによって発展するものであり、追随されることによって発展するものではない」という格言を実践し続ける。皆さんもぜひ、私たちの仲間になってみよう。

ゲイリー・フェトケ

M.B., B.S., F.R.A.C.S. (Ortho), F.A.Orth.A.

整形外科医、低炭水化物健康脂肪 (LCHF)提唱者

オーストラリア、タスマニア

医者は病気よりも怖いものだ。

-フランスの諺

この本は多くの医師を動揺させるだろう。あなたの主治医さえも動揺させるかもしれない。もし、あなたの担当医を怒らせたとしたら、それはあなたと担当医の関係を改善する必要があるか、あるいは新しい担当医を探す必要があることを示す良いサインである。

医師には基本的に2つのタイプがある。最も一般的なタイプは、自分のいる場所が快適な人である。CME(継続的医学教育)を維持するために少しは本を読むかもしれないが、医学について深く広く読もうという気はさらさらない。このタイプの医師は、医学会や連邦政府が発表した新しいガイドラインをすんなり受け入れてしまう。新しい薬が効くことを「証明」するために、誰が研究費を負担したかなんて気にしない。ただ、できるだけ手間をかけずに医療を行いたいだけだ。医者と患者の関係では、自分がボスだと考えている。重要な知識はすべて自分が持っていると考えており、患者は敬意をもって話を聞くべきで、彼に質問してはならない。

この種の医師に、患者が何か新しいことを試したり、新しい治療法を考えたりするよう提案すると、医師は慌てふためき、焦り、あるいは怒り出すだろう。患者一人一人の個性に興味がないようだ。このタイプの医師は、研修で必要なことはすべて学んだと思っており、学び続けることに興味がない。何か別の治療法があるのではないかと提案する患者を、軽蔑したり、非難したりする。患者がインターネットから印刷した情報を持ってきて相談しても、まったく喜ばない。自分が医者で、そんなくだらないことに付き合っている暇はないと、すぐに患者に知らせるだろう。このような医師は、本書を全く好まないだろう。

医療には政治が絡むことが多いので、正しいことを言うとかえって面倒なことになるのだ。

もう一人のタイプの医師は、勉強熱心で生涯学習者である。自分の専門分野を深く掘り下げるだけでなく、他の専門分野についても読んでいる。新しい治療法だけでなく、古くからある治療法も常に考えている。このタイプの医師は、患者が自分の症状について十分な知識を持ち、それを診察に持ち込んでくることに感動する。自分が独裁者ではなく、患者の健康管理における学習パートナーであることを実感している。このタイプの医師は、患者がカイロプラクティックや自然療法、エッセンシャルオイルのことを話しても、気分を害することはない。患者が手書きのメモで埋め尽くされた印刷物を見せると、この患者は自分の健康にとても興味を持っているのだとわかるので、医師は興奮する。このようなタイプの医師は、ほとんどの場合、本書に拍手喝采を送ることだろう。

本書は医学的なアドバイスではない

本書は、医師と患者双方の思考を刺激するためのものである。患者であるあなたには、自分の健康状態や持っている病状をもう一度見直してほしい。自分の健康を最適化するために、できる限りのことをしているだろうか?医師から受けたアドバイスは、可能な限り最善のものだろうか?自分の健康について、読み、調べ、考えてほしい。そうした行動を喚起することが、本書の目的である。本書は医学的なアドバイスではない。本書を読んだからといって、薬を始めたり、止めたり、変えたりしてはいけない。そのような変更は、信頼できる医師と相談する必要がある。もし、今かかっている医者が信頼できないのであれば、新しい医者を探してほしい。

健康や医療について書く場合、特に医師として書く場合は、医療上のアドバイスをしないように注意しなければならない。この医学的な法律用語である医療アドバイスとは、本やウェブサイトからではなく、医師と患者の関係においてのみ受けるべき情報のことを指す。医療アドバイスとは、特定のシナリオにおいて、医療提供者が患者に対してのみ与えられるものである。このアドバイスは、病院やクリニック、緊急医療機関、あるいは最近ではオンライン診察の中で患者に行われる。この本に書かれている情報は、自分の健康や病状について専門家になるために使うべきである。本書は、医師に対する知的な質問や要望を形成するために使用されるべきものである。しかし、本書の内容だけで、あなたの医療を変えてはいけない。

本書の使い方

本書を隅から隅まで読む必要はないし、読み飛ばしたり、自分の体調に合った章だけを読んでも問題はない。本書にアンダーラインを引き、ハイライトを入れ、書き込んでほしい。角を折って、この本をコピーして、好きなだけシェアしてほしい。一人でも多くの人が最高の健康を体験できるよう、この本を役立ててほしい。各章の終わりには、宿題のコーナーがある。もし、その章があなたに当てはまらなければ、宿題は無視してかまいない。しかし、その章があなたの健康にとって重要であると思われる場合、宿題のセクションで、そのテーマについて学び続けることができる。

引用文献はどこにあるか?

この本の究極の目的は、あなた自身が考えることを奨励することだ。自分の健康について、また、受けた診断について考えてみてほしい。自分の健康を管理するためには、自分で健康に関するトピックを調べる方法を学ぶ必要がある。このため、この本のサイズを抑えるために、脚注や引用文献のリストを省略した。私は何かを売っているわけではないので、あなたを誤解させるような動機はない。私は、サプリメントや粉末、錠剤を押し付けるつもりはない。私はただ、自分の健康や提供される医療に目を向け、意識してほしいだけなのである。Bing.com、DuckDuckGo.com、Google.comを使って、健康に関するあらゆるトピックを検索することができる。

医学研究をより深く知りたい場合は、PubMed.govにアクセスし、キーワードを入力すると、世界中のあらゆる医学研究論文を検索することができる。これは、あるトピックに関する最新の研究を探すときに、医師が使うべきサイトである。インターネットに接続し、コーヒーを飲み、数時間調べれば、自分の健康問題について医師と同じように知識を得ることができる。もし、あなたが自分の医学的な質問に答えられるなら、それは良いことだ。もし、答えられないなら、調べたことをプリントアウトして、メモを添付し、信頼できる医師のところに持っていきこう。医師は、あなたが見つけた情報について、喜んで相談にのってくれるはずだ。

発音記号の使用

この本で代名詞をどう扱うか、私は議論した。英語はこの分野では他の言語より遅れている。私たちはしばしば、「彼または彼女は、常に患者を尊重すべきである」のように、気まずい彼または彼女や彼または彼女に頼らざるを得ない。これでは、書くのも気が引けるし、読むのも苦痛である。私たちが自分のことを話すときに大文字のIを使うように、性別にとらわれない大文字のEを使えば、もっと簡単に「彼または彼女」と表現できるはずだと考えた。私はこの本でEを使うつもりでいたが、人々はまだその準備ができていないのだろうと考えた。妻のニーシャは、代名詞を決めて、それを本全体で使ってはどうかと提案した。私たちは、どの代名詞を使うべきかを話し合い、コイン投げで決めるのが公平だろうと考えた。そこで、この本では代名詞が必要なところでは彼/彼女を使うことにした。次の本ではshe/herを使う予定である。

ドクターの使い分け

本書を読みやすくするために、私は医療従事者全員を指す言葉として、doctorを使っている。この本で使われているドクターという言葉は、ナースプラクティショナー、フィジシャン・アシスタント、ナース・ミッドワイフと同じように使うことができる。これらの医療従事者は、医療上の嘘をつくこともあるが、医療上の真実を伝えることで、あなたの健康を次のレベルに引き上げることも可能である。どの医療機関にかかったとしても、本書はあなたと医療従事者の関係をより良くするために役立つ。

医者たちは彼を治療し、血を流し、薬を飲ませたが、それでも彼は回復した。

-レオ・トルストイ『戦争と平和』

あなたは医師と良好な関係を築けているか?もしそうでないなら、このまま読み続けるべきである。なぜなら、これから学ぶことが、その関係をより強固なものにするかもしれないからだ。

私はあなたの医者は人道的、親切で、思慮深い個人であることを確信している。しかし、彼は超人ではないし、神でもない。あなたの主治医も、ある時点で知性と好奇心を持ち合わせていなければ、今の主治医にはなっていなかっただろう。大学、医学部、研修医、そして開業医の道は、非常に厳しく、厄介な道である。そのため、誰もがその道を歩めるわけではない。あなたの担当医は、人生のある時期には、エネルギッシュで、学ぶことに熱心で、新しいことに挑戦し、あらゆることを学び、それを患者の健康増進に役立てることを待ちきれない学生だった。それからどうなったのだろうか?あなたの担当医は、熱心で好奇心旺盛な学習者だったのが、診察に3分しかかけず、マンネリ化し、退屈で疲れ切った人になってしまったのだろうか?これは複雑な質問で、医師によって異なる。

以下のページでは、平均的な診察中に何が起こっているかを理解し、医師の裏側や頭の中を覗いてもらえるように、医師の考え方やモチベーションを説明しようと試みる。まず、私の知っている一人の医師、つまり私の話から始めよう。

私は、体型、サイズ、人種、性別の異なる175人の仲間とともに医学部を卒業した。私たちは皆、医者になるためという一つの目的のために、努力し、苦難を乗り越えて、そこにたどり着いた。医学部の友人の中には、家族に医学部か法科大学院に行くように言われたからという理由で入学した人もいる。家族で初めて医者になるのが夢だったという人もいる。医学部の同僚の中には、お金と名声のためだけに入学してきた人もいた。正直なところ、そのような人はほとんどいなかった。私たちのほとんどは、患者の人生にとって重要な存在になりたい、素晴らしいことをしたい、多くの人を助けたいと思い、医学部に入学するために必要なすべての輪を飛び越えてきた。世界をより健康的な場所にしたかった。

医者に知識を与えることはできても、考えさせることはできない

私も何人かの同級生と同じように、医学部に通ううちに結婚して家庭を持ったので、独身でいたときよりもずっと大変な思いをした。独身者なら学校以外の責任がなかったとは言いないが、独身者なら、医学部の向こう側の生活についての約束が守られなかった場合、軽んじられたり裏切られたりしたと感じるような責任は少なかったはずだ。医学部では、一人でも集団でも何時間も勉強しなければならない。最初の2年間は、図書館の7階にある4×8フィートの小さな部屋で、机と椅子とランプがあるだけで、私の家とは別の場所だった。若い頃、私は起きている時間のほとんどを、その殺風景な小さな自習室で座って勉強していた。

医学生になると、少しでも大きな机や新しいランプのある自習室を奪い合うのが常であった。あるとき、私の自習室から座り心地のよい椅子を盗んでいった同級生と殴り合いになりそうになったことがある。その椅子は、数カ月前に私が他の学生の自習室から正々堂々と盗んだものだった。自習室で過ごす時間は、家族と一緒に過ごせなかった時間でもある。その時間を大切にすることで、医者になった時、何とか家族に恩返しをしようと思っていた。子どもたちは日々成長しており、私は子どもたちの成長の節目を見逃すことが多くなっていた。しかし、私には医師になるという使命感と強迫観念があり、医師という職業が持つ意味をすべて理解していた。

医学生(過去も現在も)の問題は、両親のどちらかが医者でない限り、医者になるということがどういうことかよく分からないということだ。みんなテレビで見て、本を読んで、夢を見ていた。しかし、この旅を終えたとき、自分たちがどのような日常生活を送っているのか、まったく想像がつかなかった。今にして思えば、こんなにも苦労して手に入れた職業でありながら、その実態をほとんど知らないというのは、ちょっと異常なことではないだろうか。

医師という職業は不思議なものだが、それでも生きてみたい。多くの医師は、この旅を終えたとき、新しいキャリアの現実に落胆し、幻滅してしまう。自分の決断と、それを現実にするために費やした(浪費した)年月を後悔するのだ。しかし、支払わなければならない学資ローンがあり、果たさなければならない義務がある。家で待っている家族は、新しい医師が、自分たちが耐えてきた犠牲にもかかわらず、この新しいキャリアに全く満足していないと言ったら、混乱し、狼狽し、失望するだろう。医学部を卒業するために多大な労力と犠牲と費用を払った後、医師としての生活が惨めだとわかっても、このキャリアへの投資から手を引く医師はほとんどいないだろう。そのため、好きでもないことをやっていて、ベストを尽くそうという気概もない、意気地のない医師が残ってしまうことが多い。

医学部進学の理由がどうであれ、医師は医師、あなたの医師である。そのキャリアは、どんなに成功したように見えても、本人が望んだものでも、夢見たものでもないことは確かである。彼の日々の現実は、テレビで見たもの、読んだ本、見た夢とは全く違う。読まなければならない書類、何百万語もある連邦規則、管理しなければならない従業員、支払わなければならない請求書、そしておそらく家庭には、もっと時間をくれとせがむ家族がいる。このようなことが重なると、どんなに優秀で意欲的な人でも、精神的に参ってしまう。医師は最善の方法を探す代わりに、最も悪い方法を受け入れるか、国が定めたやり方に従わざるを得ないことが多い。プライマリーケアの医師は通常、忙しすぎて、他の方法やより良い方法を研究したり、検討したりすることを考えることさえできない。医師であり、経営者であり、親であり、それぞれの仕事をうまくこなすことは、ほとんどの凡人には不可能なことだ。そのため、医師が患者の状態について独自の考えを持てるように、最新の研究をすべて把握することを期待するのは、あまりにも無理な話である。

このようなプレッシャーや期待は、人の心を萎縮させ、医師が医学の分野で新しく偉大なことを成し遂げようとする希望の灯火を消してしまうことになりかねない。では、貧しい患者(あなた)はどうすればいいのだろう?医師の目を覚まさせることだ。彼は自ら進んで本を読んだり、勉強したり、新しいことを考えたりしたいとは思わない。しかし、丁寧にお願いすれば、きっとやってくれるはずだ。きちんとした言葉でお願いすれば、医師との関係はもっと強くなるはずだ。また、他の患者との連携も改善されるかもしれない。要求が多く、押しつけがましく、声が大きいのは、すべきことの反対である。

あなたが考えているであろうことに、私は同意する。医師を甘やかし、なだめすかして、あなたとあなたの健康のために余計なことをさせるのは、あなたの仕事ではないはずだ。しかし、主治医が新しい情報を学ぼうとしないのは、あなたのせいではないが、あなたの問題でもある。一度しかない人生、一度しかない体、だから、主治医があなたを助けるために、あなたが主体的に動かなければならない。もし、あなたが自分の体のケアを担当すれば、何年もの苦しみや病気を避けることができるだろう。私は10年以上医療現場で働いてきた経験から、医師を好奇心旺盛で熱心に学習する人に戻すには何が有効で、何が有効でないかを知っている。

私は何年もの間、患者に、良いことも悪いことも含めて、自分の欲しいものを手に入れるために、考えつく限りのトリックや戦略を試してもらった。もし、患者が必要としていない薬を欲しがったら、私は「ここはバーガーキングじゃないんだから、自分の思い通りにはならないよ」と答えたし、今でもそう思っている。もし、彼らが望んでいるものが、彼らの健康と幸福を次のレベルに引き上げる手助けをすることであるなら、私は喜んでその手助けをするつもりだった。私は代替医療や予防医療を積極的に取り入れるが、多くの医師はそうではない。しかし、ほとんどの医師はそうではない。自分の健康についての考えを受け入れてくれる医師を見つけるにはどうしたらいいのだろうか?

最も強力で、最も人を欺く医学的な嘘は、医師があなたの健康や医学一般について知っていることは何でも知っているというものである。この嘘の裏返しとして、医学者や研究者は、人間の体や健康について知っておくべきことをすべて発見している、というものがある。医者として、すべてを知っているのはいいことだと思う。患者から信頼され、何でも知っていると思われるのは嬉しいことだ。しかし、若い医師が知らないだけでなく、指導医や教授も知らないことがたくさんあることに気づいた。医師は往々にして、自分が何でも知っているような顔をしている。これは人間の性である。しかし、患者としては、それを鵜呑みにしてはいけない。医師は、自分の持っている知識と、最新の知識を求めて努力することで、初めて良い医師になれる。

今日の医師は、自分が知るべきことはすべて学んだと思い込んでいるのが普通である。その結果、医学部時代のような熱心な勉強を続けることにあまり価値がないように思われる。このような考え方は、多くの医師が実践していることである。多くの医師は、新しい研究が発表されても、その内容を詳しく知らないことは認めるが、自分の知識の基盤はしっかりしており、ひび割れもないと自信を持っている。しかし、そのようなことはない。また、医師が既成概念にとらわれず、新しい治療や療法を開拓することを阻害しすぎている。

もっと医学教育を続けるべきだという話ほど、医師たちの不平を招くものはない。この不満は、単に指示されたくないということだけではない。多くの医師は、すでに満杯と思われる頭脳に新しい知識を詰め込むことに、本当に問題を抱えているのだ。医師が何でも知っていると信じている患者よりもっと悪いのは、自分自身についてこの愚かなことを信じている医師である。これらの問題は、あなたが医師と有意義なパートナーシップを築こうとするとき、あるいはパートナーとなるに値する医師を見つけようとするときに直面するものである。

医師を知識に導くことはできても、考えさせることはできない。医学の分野や患者をケアすることに活力と興奮を持ち続ける医師は、めったにいないものである。多くの医師は、すぐに診療のマンネリ化に慣れてしまう。その結果、医学会の要求する最低限のことしか学ばず、しかもそれを嫌々ながらやっている。医師は悪者ではなく、単なる人間なのだ。本書を最大限に活用するためには、いくつかのことを認識する必要がある。これらのことは、最初は単純な考えで、当たり前のことに思えるかもしれないが、一つ一つ考えてみよう。この本が必要な最大の理由は、ほとんどの患者や医師が、次のような重要な事実を忘れてしまっているからだ。

「あなたの人生は一度きりである」

あなたの人生は、ビデオゲームや映画ではない。健康についてあなたが下す決断、あるいはあなたのために医師が下す決断は、よく考えられたものであれ愚かなものであれ、あなたの長期的な健康や幸福に多大な影響を与える可能性がある。医師を盲目的に信じることで、特別な評価を受けることはない。医師から何かを言われたからということで、フリーパスをもらえるわけではない。もし医者が間違った助言をし、それを自分の健康に適用したら、多少なりとも、そしておそらく一生、苦しむのはあなたとあなたの家族なのである。たとえあなたが法廷で医師の誤りを証明し、何百万ドルもの賠償金を請求することに成功したとしても、あなたの健康の一部が失われるのはあなた自身なのである。

医師も人間である

あなたの医者は、その評判やあなたが信じていることとは裏腹に、あなたと同じ人間である。彼はあなたと同じものに動かされている。同じ弱点を持ち、同じような間違いを犯す。しかし、それでも医師には、より高い基準を課すべきである。医師は、あなたが知っている他のほとんどの人よりも一生懸命勉強し、考えなければならない。また、さまざまな医学的テーマについて、常に最新の情報を得るよう努力しなければならない。しかし、医師がそうしていると盲目的に決めつけるのではなく、確認する必要がある。医師との信頼関係を築いてこそ、その医師が熱心な生涯学習者なのか、それとも生きていくために必要な最低限のことしかしていないのかを見抜くことができる。

医師と患者の関係は、パートナーシップであるべきである

医師は最新かつ最高の医療知識を持っていることを期待すべきである。医師の仕事は、膨大な量の医学書や教科書を読みこなし、医学以外の分野にも広く目を通すことだ。このような研究により、医師はあなたのためにカスタマイズされた医療アドバイスを提供することができる。医師は、間違った、あるいは時代遅れのアドバイスをしないものと思ってみよう。ビッグファーマが送り込んだ巧みな広告や魅力的な医薬品の担当者という理由だけで、医師が新しい薬を提供することはないはずだ。医師のアドバイスを盲目的に受け入れるべきではないし、自分の健康についての直感を信じるべきである。真の健康とは、研究結果、自分の健康に対する直感、そして医師が学んだアドバイスを融合させることで得られるものなのである。

研究結果は決してすべてを語るものではない

それを知るのが医師の仕事である。しかし、多くの医師は余分な研究をしないので、また、あなたのたった一つの命がかかっているので、あなたが助けなければならない。インターネットを使えば、最新の研究はすべて手の届くところにある。なので、この情報を最大限に活用するためには、医学研究がどのように行われているのか、そしておそらくもっと重要なことは、誰がその費用を負担しているのかということについて、基本的な理解を深めておく必要がある。医学研究は、一度にごくわずかしか行われない。このような研究を行うには何十億ドルもの費用がかかるため、誰かがその費用を負担しなければならない。その結果、ほとんどの医学研究は、政府か製薬会社によって支払われることになる。どちらの選択をするにしても、重大な欠点がある。科学者が有意義な研究を行うためには、科学者の思考が公平・公正でなければならない。公平・公正な考え方は、政府機関ではめったに使われないし、製薬会社でも使われることはない。

すべての研究についていける人はいない

今日、非常に多くの医学研究が発表されており、医師がそのすべてについていけるわけがない。優秀な医師は、これらの研究をできるだけ多くふるいにかけ、どの研究が自分の患者の健康に適用できる有用な結論を与えているかを判断する。逆に、どの研究が、大手製薬会社がFDAに認可された次の10億ドルの赤ん坊(薬)を得るために行った薄っぺらい疑似科学であるかも判断しなければならない。優れた医師は、自分の専門分野で有意義な研究を探し、見つけることができる。偉大な医師は、他の専門分野や他の科学の分野からの情報も探する。このように、病気を予防し、あなたの健康を最適化するために使える情報を探すことが、彼の全精力を傾けるべき使命なのである。

本書は医師を非難するものではない

私は医者であることを忘れてはならない。医者を悪者にするつもりはない。私の目的は、現在の多くの医師の考え方や教育方法に、非常に修正可能な問題があることに注意を喚起することだ。この本は、医師と患者の両方にとって、警鐘を鳴らすものとなるはずだ。両者とも、さらに一歩前進する必要がある。

医師は、できるだけ最新の研究情報を入手し、大手製薬会社がスポンサーとなった研究やカリスマ的な薬剤担当者の口から出る言葉をすべて信じないことが仕事である。

患者、これはあなたのたった一度の人生の話なのである。長期的な健康にとって、食事と生活習慣ほど大切なものはない。精神的にも肉体的にも怠けるのはやめよう。食生活が原因で起こった健康問題を解決してくれる魔法の薬をくれる医師や大手製薬会社を盲目的に信頼するのはやめよう。あなたのライフスタイルが与えているダメージを修正するための魔法の治療法を持っているあなたの医者に期待するのはやめてほしい。自分の健康について考え、最新の治療法を調べ、解決策を考え、医師に丁寧に質問してみよう。もし、あなたの質問に対して医師が動揺するようであれば、あなたのパートナーシップはうまくいっていないのかもしれない。修復するか、新しいパートナーを探す時期かもしれない。医師のアドバイスを盲目的に受け、それが間違っていた場合、あなたやあなたの家族は苦しむことになる。間違ったアドバイスをする医師は、他の人と同じように、責任を他に押し付けるところがある。ほとんどの医師は、自分の間違ったアドバイスに従ってあなたの健康が損なわれても、一分も眠れなくなったりしないだろう。

健康とは、強靭であると同時に脆弱なものである。食事や生活習慣が正しければ、ほとんど病気になることはない。食事や生活習慣が正しくない場合は、ほとんど治らない。あなたは、何千もの繁殖の成功の産物である。あなたのDNAは、素晴らしい創造の産物であり、何世代にもわたる改良株の集大成なのである。たった一つの間違った処方や不必要な医療検査が原因で、健康を害したり、命を落としたりする副作用に見舞われるかもしれない。自分の健康という貴重なものを、一人の人間の意見に委ねてはならない。

人生はあまりに短く、技はあまりに長く学ばなければならない

-ヒポクラテス

ところで、私は誰だろう?最近、米国家庭医療学会のフェローに選ばれた。家庭医にとっては、これはちょっとした一大事である。南部の小さな町で10年以上診療を続けてきて、徐々に現代医学の欠点に気づくようになった。足を骨折したり、虫垂が破裂したりしたら、現代医学が必要である。もしあなたが比較的健康で、自分の健康を最適化し、真の意味での病気の予防に取り組みたいと考えているなら、現代医学はおそらくあなたを失望させるだろう。

私は、現代医学の良いところと悪いところの両方の真ん中にしっかりと立っている。しかし、今にして思えば、自分がその一部であったことは明らかである。私がこれまで診療してきた小さな田舎の郡は、最近テネシー州で最も不健康な郡のひとつに選ばれ、私は失敗したような気がしていた。私は高い給料をもらっていながら、患者にひどい手本を見せ、ひどいアドバイスをしていた。開業当時、私は若く痩せていて、健康状態も抜群に良かった。しかし、年月が経つにつれ、食生活は乱れ、忙しさにかまけて運動不足になった。

数年後、私は自分の検査値をチェックし、自分が糖尿病になりつつあることを知り、ショックを受けた。それは、自分でもまったく納得のいくものではなかった。ある日、靴紐を結ぼうとして息切れがしたのだ。私はいつも良いアドバイスをし、良い見本となるように努めてきたが、そのどちらもできていないことが明らかになった。今にも陣痛が始まりそうなお腹の状態で、毎日患者に「痩せなさい」と言っているのは、滑稽で恥ずかしいことだと気づいた。

私の「目覚め」は数年にわたるプロセスだったスまず、自分が肥満の医師であり、患者に減量や健康についてのアドバイスを期待していたことを自己発見することから始まった。私は、何事にも疑問を持ち、何も盲目的に受け入れないという生来の性質と能力を、初めて医学の研究に応用し始めた。深く調べれば調べるほど、自分がいかに無知であったかに気づかされた。私は昔から、どんな分野でも専門家の言うことに疑問を持つという天性の能力(呪いとも言う)を持っていた。それが仇となることもある。しかし、今回はそのおかげで、より良い医者になるための道が開かれた。私たちの身体は食べたものでできているのだから、まずは栄養学から始めようと思ったのだ。医学部時代のノートが入った箱の中から、栄養学について教わったことをすべて取り出して、目を通した。

患者は、医師が知的に誠実であることを信じることができるはずだ。患者は、医学的な質問に対して、聞こえの良い適当な答えにお金を払っているわけではない。

栄養学は健康にとってとても重要であるから、私の机の上には膨大な量の本やノートが積まれていると想像されるだろう?しかし、私の机の上には半学期分のノートと小さな文庫本があるだけだった。片手で楽々持てるくらい。冗談ではなく、これは175人が医学部の4年間で栄養について学んだことの合計なのである。栄養学の講義は、ニュージーランド出身の生化学の教授がほとんどを担当していた。私が覚えているのは、彼のアクセントと、パスタ(paasssta)の面白い言い方だけだ。.パスタという言葉は、その言い方と回数の多さで覚えている。

数少ない講義の中で、彼はもろに糖尿病であることを話してくれた。そして、血糖値をコントロールするために、毎日全粒粉のパスタを何皿も食べていることを話してくれた。医学生であった私は、この2つの関係がどうなっているのか、彼の発言がいかに馬鹿げているのか理解できなかった。私たち医学生が学んだのは、全粒粉のパスタをたくさん食べれば糖尿病患者に良いに違いないということだった。しかし、自分の太ったお腹を鏡で見てみると、全粒粉のパスタをたくさん食べても、患者にも私にも効果がないことに気がついた。私は、人体に必要な栄養について無知であったことを痛感し、医学生になって初めて栄養学を学んだ。

最初は、栄養学の教科書や雑誌を読むことが正しいアプローチだと考えていた。しかし、このような情報は、食品会社がスポンサーとなって出版しているものであり、予防や治療に役立つものはほとんどない。次に、アトキンス・ダイエットについて調べてみた。医学部では、この食事は腎臓に悪いと習い、患者には勧めない方がいいと言われた。最初に研究を見たとき、ほとんどの研究の結論は、この考えを支持しているように思えた。しかし、もう一度、結論だけでなく、研究全体を見直すと、研究結果は結論を裏付けていないことに気づいた。医師として奇妙な目覚めであった。忙しい医師は、研究論文の全体を読まずに結論だけを読むのが普通である。医師がそうするのは、結論は数百字で研究の内容、知見、持ち味などを正直にまとめるべきだという、正当な思い込みがあるからだ。

しかし、研究者が考えていること、あるいは研究者が示したいこと、あるいは示したくないことに向かって、研究の結論を歪めてしまうことがよくあることが判明した。さらに悪いことに、研究のスポンサーである大手製薬会社や大手食品会社の意向によって、結論が歪められていることがよくある。私は、アトキンス・ダイエットは、これまで信じられてきたほど危険なものではないと判断した。そこで、自分でも試してみた。私は2カ月で20ポンドを失ったと私の腎臓の機能は、それが開始する前よりも良好であった!私はアトキンスダイエットの問題は、そのようなことはない。アトキンスダイエットで困ったことは、実は野菜やベリーが好きで、それらを食べ損ねたことだ。リブアイステーキとバターばかり食べていると飽きるんである(実話)。私はサウスビーチダイエット、オーニッシュダイエット、および他のいくつかを見てみた。そして、マーク・シッソンの「プライマル・ブループリント」という本に出会った。それは私に語りかけ、栄養、健康、医療についての私のパラダイムを変えた。この食事療法は、何千年も前に私たちの祖先が食べていたような原始的な食事、つまりパレオダイエットを模倣しようとするものである。

原始的・古代の食事は、人類にとって最良の食事・生活様式であると、私を納得させた考え方を紹介する。人間のDNAはこの地球上に何千年も前から存在している。あるものを食べ、あるものを食べなかった時代、人類は生き延び、繁栄してきた。私たちの遠い祖先は、出産を終え、伝染病や肉食獣をかわしていれば、健康で老後もたくましく生きていたようだ。しかし、穀物、砂糖、その他のでんぷんを毎日の食事の大部分に取り入れるようになってから、私たちは太り始め、病気(非感染性の慢性疾患)を抱えるようになった。私は「プライマル・ブループリント」を暗記し、できる限りその通りに生活するよう努めた。さらに20キロ痩せ、また楽しくてたまらなくなり、人生を楽しむようになった。もうワークアウトの必要性を感じず、ただ外に出て子供のように遊んでった。家族や社会的な変化もあったが、太っていた頃のように落ち込んだり、怒ったりすることはなかった。まるで、食事を変えることで気分や態度、考え方も変わったかのようであった。

それ以来、『パレオダイエット』『パレオソリューション』『バレットプルーフ・ダイエット』など、人間の栄養学に関する本をたくさん読んだ。私の食事とライフスタイルは、それらすべての概念をブレンドしたものである。現在、健康と気分をさらに向上させる方法として、断食、発熱、腸内細菌の最適化について調べている。効果があって安全なものを見つけたら、患者と共有するようにしている。つまり、医師も努力すれば、目を覚まし、小さな箱から出ることができる。あなたも医師を目覚めさせることができるかもしれない。

では、あなたの主治医はどうしたのだろうか?まず、あなたの担当医はおそらく、あなたのために最善を尽くそうとする、善意ある、思慮深い、人道的人であることを安心させてあげよう。どの医師も最初はそうである。このような性質は埋もれてしまい、時には眠ってしまうこともあるが、きっとまだどこかに残っているはずだ。医師はとても忙しい人たちである。想像を絶するプレッシャーと期待がある。毎週読むべき何百ページもの医学雑誌、毎月読むべき何千ページもの政府や保険会社の規制の最新情報、それに加えて、経営すべき診療所(スモールビジネス)、管理すべき社会的期待、一緒に過ごすべき家族などである。

私は、主治医の言い訳をするためにこのようなことを言っているのではない。主治医も人間であることを忘れないでほしい。時間、労力、頭脳が限られている。残念なことに、過労やストレス、過大な期待を抱くと、近道を探したくなるのが人間の性(さが)である。ここで、あなたの担当医が取っているかもしれない、あなたの健康に影響を与える可能性のある近道をいくつか説明しよう。医師が近道をするのは、意地悪だからでも、不正直だからでも、何かの陰謀の一部だからでもないことに留意してほしい。一日の時間は限られており、すべてをこなせないからこそ、そうしている。

あなたの医者に適用される人間性の法則

医者も人間であるから(少なくとも今のところは)、他の人と同じように、考え方の誤りや、近道をしてしまうこと、そして、人間であることの犠牲になってしまう可能性がある。だから、最初の章では、神への信仰はあっても、医者への信仰はないようにと書いた。医師は平均して非常に賢い人たちであるが、だからといって無謬であったり、疑いを持たれないわけではない。どの州の医療委員会にも聞いてみよう。特に、既成概念にとらわれない人、新しいことに挑戦しようとする人に対して、医療委員会は疑いの目を向ける。ここでは、医師が陥りがちな思考錯誤をいくつか紹介する。

ハンマーしか道具がないときは、すべてが釘に見える

これは、人間の本質を表す重要な法則である。この考え方は、医師、整備士、その他、あなたの人生に関わるすべての専門家に関係するものなので、理解しておく必要がある。アブラハム・マズローなどは、この考えを「道具の法則」と表現している。マズローは、幼い子供にハンマーを与えると、その子供は手の届くところにあるものなら何でも叩いてしまう、と指摘している。これが医師にどう当てはまるかを説明しよう。私たちは皆、ハンマーが何であるか、ハンマーが釘に何をするのかを理解している。しかし、道具は仕事をするのに役立つだけでなく、仕事に対する考え方にも影響すると考えた方がよいだろう。その結果、道具によって仕事の進め方が変わってくるのだ。

例えば、大工さんがハンマーと釘しか持っていないとしたら、釘を打つことを考えるだろう。ノコギリしかなければ、どう切り離すかを考える。これは、旧石器時代の道具が限られていた時代には、とても有効な手段だった棒や石(唯一の道具)を使って木の実を取る方法を考え、飢えをしのぐことができた。しかし、現代では、私たちは複数の道具を自由に使うことができる。良い道具もあれば、そうでないものもある。しかし、このような考え方は、まだ私たちの脳に組み込まれている。その結果、間違った道具を使ってしまうことがある。私たちは、すぐに使える道具や、すでに使い方を覚えた道具だけを使い、仕事をしようと考えがちである。

このような考え方が、医師にどのような影響を与えるか、例を挙げてみよう。肥満の糖尿病患者を診る家庭医は、カロリーを減らし、脂肪分を減らし、全粒穀物を食べるようにし、もっと運動する必要があると言うだろう。また、1日1〜3錠の薬を処方されるかもしれない。この医師が簡単に使えるツールは、医学部で学んだ栄養学的事実と処方箋パッドである。医師は忙しすぎて、この患者を助けるために使える他の道具について学ぶ時間がない。したがって、患者は医師が知っていて使うことを選択したツールからしか利益を得られない。同じ肥満の糖尿病患者を診る外科医は、糖尿病と肥満を治すために胃のバイパス手術が必要だと言うかもしれない。外科医の道具は手術であるから、外科医が患者に必要だと言うのは手術のことだ。同じ患者を診る内分泌学者(腺と糖尿病を専門とする医師)は、おそらく患者にインスリンポンプと、市場で最も高価な薬の処方を与えるだろう。それらは、この専門家が毎日使う道具であり、したがって彼が使いこなす道具でもある。この3つのシナリオはすべて同じ患者を対象としているが、それぞれの専門家は患者を助けるために異なるツールを使っている。あなたは、「この患者にもっと効果的で、全く使われていない他の道具が存在しないか」と言うべきである。

いい考えだ!(笑 それぞれの医師は、自分が使いやすいツールを使っている。これらの医師は、患者を一人一人として考えていないし、今使っている道具よりも効果的な新しい(あるいは古い)道具を探そうとはしていないのだ。私たちは、この3人の医師をどう感じるべきだろうか。彼らを裁くべきか、憎むべきか、褒めるべきか、無視するべきか?これらの行動は、家庭医、外科医、内分泌学者を悪者や不誠実にするものではない。ただ、彼らを人間らしくしているだけなのである。この患者を助けるために利用可能な他のツールがあるが、これらの医師は、現在知っていて、信じているツールだけを使用している。常に本を読み、学び、自分の専門外、あるいは医学の分野外でもよく研究している医師だけが、より良い道具を発見することができる。

新しい道具を学ぶのは時間がかかるし、行き詰まることも多い。何時間もかけて新しい道具を研究しても、効果がなかったり、高価すぎたり、使うには危険すぎたりすることがある医師は自分の時間をケチることを学ぶが、それは当然だ。時間には限りがあり、その一部はすでに費やされている。また、「時は金なり」ということわざもある。医師がより良い道具を探すのに費やす時間は、お金を稼ぐために今ある道具を使う時間を減らすことを意味する。したがって、医師が新しい道具を探さないことを選択したり、証明されていない、あるいは医師会、専門家協会、FDAによって承認されていない新しい道具を無視したりする理由は理解できるだろう。

自分の収入があることを信じるかどうかにかかっているとき、あなたはそれを信じる傾向がある。

アプトン・シンクレアはかつて、「何かを理解しないことで給料をもらっている人に、それを理解させるのは難しい」と書いている。この人間性の法則は、一見すると不誠実に聞こえる。しかし、必ずしも医師が不誠実であることを意味するものではない。現在の制度では、家庭医が「カロリーを減らし、全粒粉を食べ、低脂肪で、塩分を控えるように」と言っても、州の医療委員会から問題にされることはない。このような愚かなことを毎日繰り返していれば、彼の収入と医師としての将来は完全に安泰である。このアドバイスは誰の役にも立たない。彼の患者は皆、このアドバイスに従うことは不可能なので、結局罪悪感を感じて諦めてしまうのである。外科医は、患者が長期的な問題と非常に不快な生活を送ることになるにもかかわらず、肥満手術を行うことで州の医療委員会で問題になることはない。手術室で壊滅的な外科的合併症を起こさない限り、体重を戻すことさえできる(署名された権利放棄書は、法的に外科医をこれらから保護する)。内分泌学者は、たとえ膵臓がまだインスリンを作っている患者であっても、インスリンポンプを処方すれば、医師会から安全であると言われる。患者が決して買えないほど高価な薬を処方しても安全である。

さて、ある医者が、考え、読み、研究することによって、この太り過ぎの糖尿病患者を永久に治す食事療法、錠剤、注射を考え出したとしよう。この治療法で何ができるのか、何をすべきなのか。

もしこの優秀な医師が、肥満と糖尿病を治すこの新しい手段を世界に伝えようとし始めたら、彼はどのようにするだろうか。私たちの文化では、彼は広告を出すだろう。そうやって、他の人々が恩恵を受けられるような新しい発見について、言葉を広めていくのである。なので、この医者は新聞に広告を出し、ウェブサイトを立ち上げ、フェイスブックのページを作り、自分が発見したこの新しい道具について世界に発信していくのである。そして、「今まで医者が言っていたような道具は必要ない。肥満も糖尿病も治り、健康で幸せになれると。次に何が起こるか想像がつくだろうか?この医者はすぐに医師会から、この道具の宣伝をすぐにやめるようにと、あまりよろしくない手紙を受け取ることになる。さらに悪いことに、医師会から罰金を科すという脅し文句で召喚状を受け取るかもしれない。たとえ、その道具が他のどの道具よりもよく効いたとしても、医師会はその医師免許の停止や取り消しなどの措置を取るかもしれない。肥満や糖尿病を治すために発明された最高の道具であろうと、医師会はそんなことは気にしないし、聞きたくもないだろう。私は実話を話しているのだ。

人間(医者)は、人生のあらゆる場面で常に近道を探し求めている

私たちは皆、近道が大好きで、それが、ほとんどすべての作業を機械がやってくれる現代社会に生きている理由の一つでもある。前回述べたように、医師が行っている一見便利な時間短縮の近道の一つは、多くの医学雑誌をざっと読んで結論だけを読み、論文全体を読まないことである。なぜなら、医学研究の多くは、発表された時点で、要旨、背景、方法、結論などのパートに分かれているからだ。結論だけを要約するのは、ニュースメディアが医学研究を報道する際に、あなたを怖がらせる意図で行うことでもある。私は、このような研究の報道を聞くと、しばしば目を丸くせざるを得ない。医学的な訓練を受けていない人が、結論だけを読んだり、誰かがまとめたものを読んだりしていることが明らかだからだ。医学的な研究の結論は、その研究の結果が何を明らかにしたかを表していないことが多い。

また、医師は患者をいくつかのグループに分けて考えることがある。そして、そのグループのいずれかに当てはまりそうな患者に出会ったとき、どの処方箋薬を出せばいいのかという問いに対する答えが自明になってしまうのである。このタイプの医者には、ユニークな患者というのは存在せず、ただ単に患者のタイプが違うだけなのだ。考えることは大変なことで、もし医者が少し怠惰であったり、かなり背伸びをしているのであれば、この近道は短期的には十分に価値があるように思える。しかし、明らかに、このような近道では、患者はしばしば短絡的になり、害を受けることさえある。

関連性は因果関係を暗示するようだ

2つの事柄の間に関連性があるからといって、そのうちの1つが他の事柄を引き起こすとは限らない。この概念は理解しにくく、心に留めておくのが難しいものである。例えば、あなたの両親は、悪い子とつるむと良い子が自分も悪い子になると信じて、悪い子から離れなさいと言ったかもしれない。

この哲学の医学的な例として、HDLコレステロールの話がある。医学的研究によれば、HDL(「善玉」)コレステロール値が高いと、心臓発作のリスクが低くなることが分かっている。従って、患者にHDL値を上げる薬を飲ませるのは良いアイデアだと思われる。そうすれば、心臓発作のリスクは減るはずであるからね。しかし、その後の研究で、HDL値を上げる薬を飲んでも、心臓発作のリスクは下がらないことがわかった。HDLが高いことと心臓発作の発生率が低いことは関連しているが、HDLを上げても心臓発作のリスクは下がりません。HDL値が高いと心臓発作のリスクは低下するが、リスク低下の原因にはならない。

もう一つの例は、親が鼻水と咳のある病気の子供を医者に連れてきたときである。抗生物質が処方され、数日後、子どもはすっかり元気になった。親は、抗生物質が子供の病気を治したように見える。実は、抗生物質がなくても、病気の原因であるウイルス感染症は同じ時間で改善されたはずなのである。抗生物質が病気の治癒に関係しているように見えても、抗生物質が原因で治癒したわけではない。

かつて、プールの溺死事故は、同時期に公開されたニコラス・ケイジの映画の本数と関連しているという研究があった。この2つの間に関連性があったとしても、溺死がケイジさんのせいだと考えるのは少し不安定な人でなければならないだろう。この数字は偶然の一致に過ぎない。この例では、2つの変数(溺死とケイジ映画)が関連するはずがないことは容易に理解できる。しかし、医学の世界では、もっと難しい場合がある(HDL値と心臓発作の発生率)。

この考え方の誤りを地球上のすべての人が理解してくれたら嬉しいが、そうなるとは思っていない。しかし、医療に携わるすべての医師がこの考え方を完全に理解し、決して騙されることがないようにと願っている。なぜなら、ほとんどの医師はこの考え方の誤りを研修の初期に学んでいるからだ。しかし、私が見る限り、この考え方の間違いは最も多いものの1つである。しかし、私はすべての医師に、この誤りを巧妙に利用するビッグファーマの広告を見抜き、その誤解を招く広告のために患者に不必要な薬を投与しないことを期待している。

私たちは、何かが真実のように聞こえると、それが真実であると信じ始めてしまうことがある。

ジョージ・ワシントンが桜の木を切り倒したという話を聞いたことがあると思うが、あれは歴史的な嘘である。嘘が本当であるかのように聞こえ、人々がそれを頻繁に繰り返すと、その分野の専門家でさえもその嘘を信じ、繰り返すようになることがある。医者でさえそうなのだ。何十年もの間、多くの教師が生徒にジョージといたずらな斧についての嘘を教えてきたように、医者も患者に有害な医療上の嘘を教えることがある。医師から医学的な嘘を教わると、私たちの健康に悪い影響を与える可能性がある。

医学的な嘘は通常このように始まるわけではないが、少なからずこのような形で生まれている。問題は、専門家が医学的な嘘をつくと、それが医師であれ、ADA、FDA、AMA、USDAであれ、患者はそれを盲目的に信じてしまう傾向があることだ。そして患者はそれを繰り返し、専門家がそれを否定し、自ら繰り返すのを止めた後でも、何年もそれを繰り返すのである。専門家は、さらなる研究によって間違っていることが証明された場合、非常に稀に(「稀に」というのは、決してという意味ではない)有意義な方法で以前の意見を公に撤回することがある。専門家はただ嘘を繰り返すのをやめ、何事もなかったかのようにキャリアを積んでいく。患者であるあなたは、自分で何時間も調べない限り、専門家の見解が変わったことを知る術がない。だから、あなたはその嘘を信じ続けるのだ。これを私は「嘘の反響」と呼んでいる。

嘘は、嘘だと証明された後も、社会に響き続ける

研究者は、自分たちの研究で真実として発表してきたことが嘘だと気づいたとき、プレスリリースを出して謝罪し、その誤りを許してくれるよう皆に頼むことはしない。ただ、嘘を繰り返すのをやめて、次のことに移るのだ。それは大きな出来事ではない。自分たちが間違っていたことを公に認めたくないし、誰も作らないから、そうしない。例えば、バターを食べてはいけないと何年も言い続けて、膝をついて許しを請う医師たちはどこにいるのだろう?どこにもいない。彼らはすでに他の医学的話題に移っており、何が起こったのか私たちを混乱させたままにしている。発表された撤回、公的な謝罪、どこで間違ったのかについての適切な説明さえも読むことはできないし、彼らが二度と同じことをしないという約束を受け取ることもないだろう。

誰も自分が間違っていたことを認めたくないので、それは理解できる。しかし、嘘の加害者は専門家であるから、その嘘を正さないことで害を及ぼしている。その嘘は社会に響き続け、時には何十年も、患者に害を与え続け、迷惑をかけ続けるのだ。例えば、「卵は体に悪い」という嘘は、研究者が静かに撤回した後も、メディアや医師によって何年も繰り返され続けた。科学者とメディアの大半(すべてではない)がこの嘘をやめると、主治医、配偶者、両親、知ったかぶりの隣人たちによって、さらに何年もこの嘘が繰り返された。今でも時々、卵はコレステロールたっぷりで悪いから食べない方がいいと反論してくる患者がいる。朝食にシリアルと牛乳を食べるのをやめて、代わりに卵を食べなさいと言うと、彼らは困った顔をして、「でも卵は悪いんだろう?」とつぶやく。この質問を聞くと、私は象牙の塔に登って専門家たちをひっぱたきたくなる(もちろん比喩的な意味でですが)。研究者たちは、卵に関する最初の結論が間違っていたことを、最初の間違った発表をしたときと同じくらい大々的に、プレスリリースで明らかにするべきだった。もし、専門家が認識よりも真実を求めていたのなら、意見の変更を進んで宣伝したことだろう。

もし何かがより悪くなったのなら、それは良いことに違いない

本書の後半で詳しく述べるが、加工小麦より全粒粉の方が体に良いという議論と、紙パック入りの加工乳より生乳の方が体に良いという議論がある。この2つの主張に関する研究を紹介すると、実際、全粒粉食品の方が加工小麦食品よりも体に悪いということがわかるだろう。同じように、生乳(適切に採取され、保存されたもの)は加工乳よりも体に悪いものではない。しかし、体に悪いものが少ないからと言って、体に良いとは限らない。悪さが少ないということは、良いということとイコールではない。これは、医者がよくやる考え方の間違い。

フィルターなしのタバコを吸った場合と、フィルター付きのタバコを吸った場合の健康への影響を比較する医学的研究を行った場合、どのような結果が得られると思うか?もちろん、フィルター付きのタバコは(フィルターが安全なものでできていると仮定すれば)フィルターなしのタバコより病気を引き起こさないはずだ。研究者であるあなたは、その結果を「フィルター付きタバコの使用は肺がんを15.3%減少させる」というようなタイトルで医学雑誌に発表し、世界をより良い場所にしたような気分になることだろう。ある新聞社や政府機関があなたの興味深い小さな記事について記事を掲載し、その記事のタイトルは「フィルター付きタバコはフィルターなしよりずっと健康的」となる。最後に、地元のニュースステーションや小さなウェブサイト、そして世界中の親たちが、「フィルター付きタバコは体にいい!」と伝える。そこで何が起こったかわかるだろうか?あなたの研究では、フィルター付きタバコが実際に人に良いものだと主張するつもりはなかった。あなたはただ2つの変数を研究し、その結果を報告しただけなのである。しかし、悲しいことに、あなたの研究結果が医師、政府、メディアを通じて伝えられると、嘘に変わってしまった。このような変質は医学研究の世界ではよくあることで、それを見抜き、あなたを守るのが医師の仕事である。

嘘を無意識に繰り返すと、人はそれを信じてしまう

あなたの隣人のボブは、あなたに「信じてほしい、運動すればするほど体重が減る」と言う。普通の人は、自分が何を言っているのか分かっていようがいまいが、言いたいことは何でも言えるのだ。この間違いにボブの責任を問うことはできないし、損害賠償を請求することもできない。彼はこの件に関して自分の意見を述べただけなのである。もしあなたの美容師があなたに「ハニー、種やポップコーンを食べちゃだめよ、憩室炎を悪化させるわ!」と言ったとしたら、彼女が美容学の授業で人間の大腸についてどれだけ学んだかは、あなた次第である。彼女は医療分野の専門家ではないので、情報を共有するときに正しくある必要はないし、正しくあろうとする必要もない。ボブもあなたの美容師も、自分が聞いたこと、自分にとって正しいと思えることを繰り返し、その小さなナゲットをあなたや聞いてくれるすべての人に伝えている。

普通の人々にとって、この行動は完全に受け入れられるものである。間違っていることが多くても、驚くことはない。しかし、医師はもっと高い水準にいなければならない。正しい情報を知っていると確信するか、知らないかもしれないことを自覚して、それをあなたに伝えるべきである。医師が医学的な嘘を繰り返した場合、人々は傷つき、医師は責任を問われる可能性がある。

医師が、医学雑誌で読んだことや、25年前に医学部で教わったことを、患者であるあなたのことを考えずに無意識に繰り返しているとしたら、それはあなたに大きな不利益を与えていることになる。彼は、自分の努力不足の責任を問われるべきである。彼は隣人でもなければ、おしゃべりな美容師でもない。彼は人間の健康について免許を持った専門家であり、あなたに最高の医療アドバイスをする責任を負っている。あなたには、医師が自分の言っていることを理解して話していると期待する権利がある。医師は、専門家として、それが真実かどうか分からないまま何かを繰り返すという怠惰な贅沢はできない。医師は、医学雑誌と関連する研究(結論だけでなく全体)を読み、さらに医学の分野以外も読むという誓った義務がある。そうすることで、患者の健康や幸福に関する大局を見ることができる。また、政府や製薬会社が発表する最新のガイドラインを、意味のある研究に基づいているかどうかを考えることもなく、無意識に繰り返すこともなくなる。

この最も基本的な信頼の領域で医師が失敗すると、他の領域でも信頼が失われる。医師は、わからないことがあれば進んで患者に伝えるべきであるし、わかったら調べて報告しますと言うべきである。患者は、医師が知的に誠実であることを信頼できるはずだ。患者は、医学的な質問に対して、聞こえの良い適当な答えにお金を払っているわけではない。その人その人のケースに合った、よく考え、研究された答えが必要なのである。私がこの本を書いた理由は、何よりもこのような医学的な嘘を蔓延させる傾向にあるためである。患者には、答えを知っているか、答えを見つけるか、専門医を紹介してくれる医師がふさわしい。患者には、事実かどうかわからないような軽率な定型文のような回答は決してふさわしくない。医師は、自分が聞いたり読んだりした医学的な嘘を患者に繰り返し、それを医療上のアドバイスと呼び、それについて非難される筋合いはない。そんな時代は終わったのだ。

憲法に医学の自由を明記しない限り、医学が組織的に秘密裏に独裁する時代がやってくる。医術を医師に限定し、その他の者に同等の特権を与えないということは、医学のバスティーユを構成することになる。このような法律はすべて、非アメリカ的であり、専制的である。

-ベンジャミン・ラッシュ

脂肪、特に飽和脂肪を食べると、高コレステロール、肥満、心臓病を引き起こす。

なぜあなたは気にする必要がある

もし脂肪が高コレステロール、肥満、心臓病を引き起こすのであれば、私たちは何としてでも避けるべきだろう。しかし、もしこのおいしい食べ物が冤罪だとしたら、自由に楽しみたいとは思いないか?もし、体に良いのなら、脂肪を減らすのではなく、もっと食べたくならないか?栄養学や医学の分野におけるこの重要な疑問には、意味のある研究と常識で答える必要がある。

嘘の裏付け

すべての専門家、連邦政府機関、学会は、この医学的な嘘を熱心に繰り返している。食事脂肪が体脂肪に等しいことは、良識ある専門家にとっては自明のことのようで、このテーマについて実際に考えたり研究したりする必要はほとんどない。しかし、実際に行われている研究を調べてみると、このウソを裏付けるものはほとんどない。脂肪を食べることは体に悪いということをきっぱりと示すために行われた長年にわたる複数の大規模な研究では、脂肪の摂取と心臓発作や脳卒中のリスク増加との間に関連はないことが繰り返し示されている。

常識

人間の健康と栄養に関する分野で、脂肪の栄養に関する話題ほど、医学者が完全かつ恥ずかしくなるほど怠慢であったことはほとんどない。人間が健康になるために何を食べるべきかという基本的なことが、21世紀になっても謎のままなのである。そうなのだろうか?専門家は、全粒穀物でお腹を満たし、スキムミルクやフルーツジュースで流し込む必要があると言うだろう。また、専門家は飽和脂肪酸の摂取を控えるべきだと言う。しかし、このアドバイスの根拠は乏しい。

常識とは、Webster.comによれば、「状況や事実に対する単純な認識に基づく健全で慎重な判断」と定義されている。私たちの祖先が何千年にもわたって守ってきた食事や行動を、私たちも守るべきだと考えることほど、常識的なことはないだろう。私たちの祖先は狩猟採集民であり、穀物や草を栽培して遺伝子組み換えをするほど一カ所に長く滞在することはなかった。彼らは移動しながら、手に入るものを食べていた。スキムミルクを選択できたとしても、おそらく手を出さなかっただろう。骨髄を取るために骨を砕き、脳を取るために頭蓋骨を砕き、わざわざ脂肪を食べに行ったのだ。

あなたの体のすべての細胞にあるDNAは、あなたの祖先の生活という過酷な環境の中で形成され、完成されたものである。何千年もの間、そのDNAは特定の食品、緑のもの、タンパク質、脂肪で微調整され、完成されたが、他の食品(穀物、フルーツジュース、スキムミルク)とは出会うことがなかった。したがって、このテーマに関する真の常識的な考え方は、自分のDNAを尊重し、現実的で可能な限り祖先と同じような食事をすることだろう。残念ながら、私たちの多くはそうしていない。なぜなら、数十年前に専門家が介入し、私たちに嘘をついたからだ。

この話題は、似非常識的な考えに乗っ取られている。食品に含まれる脂肪と体にある脂肪組織は同じ言葉(fat)で呼ばれるため、ほとんどの人(そしてほとんどの医者)は、同じものだと幼稚に思い込んでいる。その結果、食べ物に含まれる一方の脂肪を食べると、もう一方の脂肪が体内で生成されるに違いないと思い込んでしまうのである。この論理は、一般人の対称性や単純計算への憧れを満たすかもしれないが、私たちは、栄養学の専門家や医師にもっと高い水準を期待するのは当然だろう。たとえそれが常識的なことであっても、厳密な調査も試行もせず、盲目的に事実として受け入れることは、彼らの仕事でも特権でもない。医師の仕事は、考え、研究し、自分や他の人が真実だと思うことを証明したり反証したりすることである。

この医学的な嘘や他のいくつかの嘘に関して、医師は患者を失望させ、自分たちがその分野の専門家であると主張し続けることで恥をかかせてきた。多くの患者が、善意の医師や栄養士が体に悪いと言ったために、私たちの祖先が享受してきた脂肪の味と栄養を奪われてきたのだ。DNAが欲しているものを食べることで、罪悪感やわがままを感じるようになった人もいるだろう。私たちのDNAは、私たちが何を必要としているかを正確に知っており、それを無視することは、肥満、病気、早死にを招くのである。

ここで、農家の常識に目を向けてみよう。農家が牛や豚を太らせようとするとき、何を食べさせるか?ベーコン、バター、卵の黄身、だろうか?体重を減らそうとするとき、医者が避けるようにと言うものに基づけば、それは完璧な理にかなったものだろう。うーん、それはうまくいかないね。非常に高価になるし、農家の家畜は太るどころか痩せてしまう。農家が家畜をできるだけ早く、安く太らせたい場合、家畜が耐えられるだけ積極的にでんぷんや炭水化物を食べさせる。飼料は通常、トウモロコシと穀物の組み合わせである。もし医者が農場を訪れ、牛に全粒粉とトウモロコシを食べさせれば、牛のコレステロールを下げ、体重を減らすことができると農夫に話したら、当然のことながら農場から一笑に付されることだろう。

ガチョウの肝臓をできるだけ太らせたい場合(パテはガチョウの脂肪肝から作られる)、農夫はガチョウにラードと獣脂を強制的に食べさせるよね?医師が農夫にそう勧めるらしい。いや、農家はプラスチックのチューブでガチョウにトウモロコシを強制的に食べさせるのだ。脂肪の摂りすぎで脂肪肝になったと医者に言われたら、この嘘が馬鹿馬鹿しいと思うだろう。どんな動物でも太らせるためには、大量のトウモロコシや穀物を食べさせるが、どういうわけか、魔法のように、人間に脂肪を食べさせると太るというのだろうか?その「論理」は意味をなさない。

研究

この医学的な嘘が何度も繰り返されてきたことを考えると、脂肪を食べると太るということを疑う余地もなく示す医学的研究が何百とあるに違いないと期待することだろう。しかし、実際にはそのような研究はなく、正反対のことを示す大規模な研究がいくつもある。私たちは、医師や専門家があらゆることを考え、研究することを期待しているが、彼らはそうではない。医師はすべてを疑い、意味のある医学的研究によって証明されるまでは何も信じるべきではない。しかし、忙しい医師も人間であることを考えると、この医学的な嘘があまりにも自明であり、あらゆる医学的権威によって支持されているために、それを信じて繰り返してきたことは理解できる。そのため、この医学的なウソを信じ、繰り返してきた。

この嘘は、1956年にユーゴスラビアでデータ収集を始めたアンセル・キーズ博士が1978年に発表した「7ヶ国研究」で本格的に広まった。この研究は、飽和脂肪酸の摂取が血中コレステロール値の上昇につながり、それが心臓病を引き起こすという、重大な欠陥(不誠実とも言える)を持つものであった。キーズ博士は22カ国からデータを集めたが、発表時には不思議なことにそのうちの7カ国のデータしか含まれていなかったので、このような名前がついた。なぜ、キーズ博士が22カ国すべてのデータを発表しなかったのか、気にならないか?想像がつくか?その理由は、他の国々のデータでは、脂肪を摂っても心臓病の発症率に影響がないか、あるいは実際に心臓病から守ってくれることが分かったからだ。そのため、これらの国のデータは意図的に除外され、突然、すべての専門家、さらには連邦政府が、飽和脂肪が心臓に悪いことが証明された、と言い出した。

なぜ政府が関与したのか、と?キーズ博士は、米国公衆衛生局から年間20万ドルの助成金を受けていた。そのお金を使うからには、結果を出さなければならない。米国の医師たちは、笑われたくない、取り残されたくない、あるいはもっとひどい目に遭いたくなければ、低脂肪食、コレステロールは悪いという列車に乗った方がよいということがすぐに明らかになった。キーズ博士の理論を検証するためではなく、キーズ博士の理論が真実であることを証明するためのものであった。例えば、飽和脂肪酸とトランス脂肪酸を同じカテゴリーに分類するようなもので、これは明らかに欠陥であり、人間の栄養学に関しては無意味な結論である。トランス脂肪酸(マーガリンやショートニングなど)は、確かに健康に悪いものである。トランス脂肪酸を飽和脂肪酸と一緒にすることは、研究を汚染し、結論を誤解させ、不誠実なものにしてしまった。近年になってようやく、より誠実な研究が行われ、発表されるようになった。キーズ博士とその研究については、第5章でより詳しく説明する。

まとめ

医学や医師は時に間違っている。ありがたいことに、大抵は少し間違っているだけで、完全に間違っているわけではない。しかし、この場合、医師は完全に間違っていたようだ(そして、ほとんどの場合、今も間違っている)。栄養、脂肪、健康というテーマで、まさに間違ったアドバイスをしている。体重を減らし、心臓病を避けるために飽和脂肪酸の量を減らすように言っても、多くの医師が期待するような効果は得られないだろう。おいしいものをたくさん食べても、体重は減らないし、心臓病のリスクも減らない。私たちの文化では肥満が蔓延しており、私たちは体重やウエストラインの真の改善につながる食事やライフスタイルの変化に焦点を当てる必要がある。キーズ博士は、その半神半人の地位から下ろされ、彼が何であったかを認識されなければならない。

彼は、偉大なことを成し遂げ、人類を助けたいと願っていた人である。しかし、彼はとんでもない間違いを犯し、それが医学上の最大の嘘となった。彼は、欠陥のある研究で発表するデータを選び、明らかに自分の研究結果に欠陥があり、自分の仮説を否定していることを認める勇気がなかった。当時、他のほとんどの専門家は、彼の研究を批判的に考える義務もなく受け入れ、彼の誤解を招くような結果を世界中に鸚鵡返しにしてしまった。製薬業界は、数十億ドルの儲けの匂いを嗅ぎつけ、この研究に心底から飛びついた。ビッグファーマが資金を提供したすべての研究結果が、より多くの人々がコレステロールの薬を飲み、脂肪を少なく食べるべきだというものであったとしても、私たちは驚かないだろう。企業の継続的な財政的成功は、これを証明することにかかっているのだ。

脳と神経の大部分は脂肪とコレステロールでできている。細胞膜の脂肪がなければ、私たちの生命は成り立たないし、私たちの体を構成する細胞間で起こるシグナル伝達も成り立たない。このことは何十年も前から医学的事実として知られていたが、キーズ博士の研究がなぜ医師や医療行為に大きな影響を与えたのか、私にはまだよくわからない。今でも、医師が脂肪を摂ることは悪いことだと言うことは、多くの人にとって、特に他の多くの医師にとっては衝撃的なことなのである。私が患者に「脂肪を摂っても太らないよ」と言うと、大抵の人はショックか不信の表情を浮かべている。(そのような言葉を聞いたことがない。医者からも、近所の人からも、親からも、栄養に関するあらゆるアドバイスを受けてきた人たちが、この言葉を聞かされるのは初めてである。

私は、家に帰って鏡を見て、「脂肪を摂っても太らないが、糖分とでんぷんを摂ると太る」と10回繰り返すように言う。そうすると、この新しい考え方を理解できるようになるんである。また、食事や減量について論理的に考えることができるようになる。私たちの祖先は、利用可能な脂肪を残すことはなかった。脂肪はたいてい最初に食べるものだった。私たちは彼らの行動を真似し、良い脂肪を頻繁に食べることで、DNAを尊重すべきなのである。

100年前は、誰もがラードや獣脂のような動物性脂肪を使って料理をしていた。その頃、70歳未満の心臓発作は前代未聞だったまた、肥満も非常にまれであった。私はよく70代や80代の患者に、小学校の1年生のクラスに太った子は何人いたかと尋ねる。と聞くと、必ず一人いるかいないかという答えが返ってくる。今は何でも植物油・種子油で調理し、ラードが汚い言葉であるため、子供の肥満が蔓延し、心臓発作と脳卒中が死因のトップになっている。40代、50代で初めて心筋梗塞を発症する人があまりにも多くなってきている。最近の小学校1年生のクラスを見てみると、ラードで調理されたものを食べたことがない子供たちがいる。40パーセントの子供たちが肥満になっている。何か関係があるのだろうか?ここにヒントがある。ある研究者がキーズ博士の研究をすべて遡り、砂糖の消費は脂肪の消費よりも心臓病との相関がずっと高いことを発見した。砂糖の消費量と心臓病のリスクの関係は、キーズ博士が発表に含めた7カ国だけでなく、22カ国すべてで存在した。

もし、あなたの担当医が、体重を減らすには、脂肪を少なくして、もっと運動することだと言ったら、立ち上がって、丁寧に面接を終え、別の医者を探してほしい。おそらく、彼に希望はないだろう。この一言で、この医者がどれだけ最新の情報を持っているか、どれだけ積極的な考え方を持っているかがわかる。脂肪を食べると太るというのは、怠惰で何も考えていない医者の発言である。正しいアドバイスができるように、最新の情報を得る努力をした人の発言ではない。YouTubeの動画で、一般的な医師の診察室よりも優れた栄養アドバイスをしている一般人もいる。健康や長寿に欠かせない食事や栄養について、医師はあまりにも長い間、無視してきた。もし医者が本当に役に立つ食事や栄養のアドバイスをしてくれないのなら、他のところでアドバイスをもらおう。

私のようにする

私は食事にたっぷりと脂肪を含んでいる。時々、昼食の相手がびっくりするくらい脂肪を食べることがある。脂肪を思う存分食べることで、体重をコントロールし、検査結果を正常な範囲に保つことができることがわかった。私の体は脂肪が好きなようで、脂肪を燃料にしたほうがよく動くのである。私はコーヒーにグラスフェッドバターを入れ、その他にもほとんど全ての料理に使っている。卵の黄身が大好きになった(太った尻の医者だったころは、白身だけを食べていた)。ベーコンはもはや私の皿の上の他人ではない。

宿題

良質な脂肪の摂取がいかに健康的であるかということについては、非常に多くの良い情報があるので、2冊だけでなく3冊の本をお勧めする。これらの本を読めば、良質な脂肪の摂取がもたらす健康への影響について、あなたはどんな医師にも負けないくらい賢くなることだろう。

本である。リズ・ウルフ、NTP著『卵黄を食べよう』(2014)

脂肪やコレステロールが現代医学で汚い言葉になった経緯など、やや複雑な話を平易な言葉で説明した楽しい本である。

書籍 ビッグ・ファット・サプライズなぜバター、肉、チーズは健康的な食事にふさわしいのか ニーナ・テイコルツ、MA著(2014)

この優れた本は、赤身の肉、脂肪、コレステロールが人間に悪いという神話を少しでも破壊する研究、引用、常識に満ちている。

書籍である。脂肪を食べ、やせよう。マーク・ハイマン医学博士著『なぜ食べた脂肪が持続的な減量と活力ある健康の鍵なのか』(2016)

知る人ぞ知る数少ない医師の一人であるハイマン医師は、脂肪を食べることが体に良いということをすべて説明している。

医者が危険なのは、自分のやっていることを信じているからだ

-ロバート・メンデルゾーン

管理

あなたは、医師や他の人から言われた医療上のちょっとした嘘を持っているだろうか?それを私に送ってみよう

咳が出る?

今夜は家に帰って、エクスラックスを一箱全部食べなさい-明日には咳をするのが怖くなるわよ。

-パール・ウィリアムズ

私たちは皆、ある説教師の話を聞いたことがある。彼は信徒に、まっすぐな道を歩まなければ地獄の炎と呪いに直面すると言った。その牧師が、酒場で酒を飲み、タバコを吸い、女といちゃつく姿をよく見ていたことに直面したとき、彼は顔をしかめて言った、「私の言うとおりにしろ、私がするようにするな!」

この伝道師と同じような生活や行動をする医師が多く、がっかりさせられる。タバコはダメだと言いながら使っている医者もいるし、かなりの肥満なのに、痩せろと言う権利があると思っている医者もいる。不健康で不幸な医者も多いが、どうすれば健康で幸せになれるかを説教することは考えないのだろう。もし、医師があらゆる知識を持っているはずなのに、自分の健康を第1に考えないのであれば、なぜ彼の言うことを聞かなければならないのだろうか?これは、現代医学の最大の恥ずべき問題の一つである。もし、医師が「やってはいけない」と言うようなことをやっていたら、どうして信用されるのだろう?おそらく、州の医療委員会は、現在注目されているいくつかの行動よりも、この種の悪い行動にもっと焦点を当てるべきだろう。

先に述べたように2008年のある日、私は自分が太っていて、不幸せで、不健康な医師であり、週のうち5日間は患者に減量と健康を教えるために費やしていることに気づいた。こうした不健康な状態は、じわじわと私に忍び寄ってきていた。私は家族、診療所、地域社会で忙しく、自分の健康や患者にどんな印象を与えているかなど、ほとんど考えてもまなかった。元高校球児だった私は、靴紐を結ぶときに息ができないほど太ってしまった。どうにかしないといけない。もともと運動が好きだったので、体型を戻すためにルームランナーでジョギングを始めることにした。食事はこれまでとほぼ同じ(つまり、ひどい食べっぷりを続けていた)であるが、運動量を増やせば余分なカロリーを消費できると考えた。私の計画は、摂取したカロリーより消費したカロリーの方が多いというものだった。もちろん、医学部では、このようなカロリー不足が体重減少を保証するはずだと学んでった。

しかし、1カ月後、体重は減るどころか、1キロも増えてしまった。それが最後の砦だった。私の住む地域では他の医師は誰も関心を持っていないようでしたが、私は医学部で学んだ以上の栄養学があるのではないかとずっと思っていた。私の体重の問題の答えは、この知識の不足と何らかの関係があるのかもしれないと思い始めていた。そこで、優秀な学生のように、私は本を読みあさった。

そして、自分は太っていて、不幸せで、不健康な医者で、週のうち5日間も患者に減量と健康を指導しているのだと気づいた。

低脂肪ダイエットの本を何冊か読んだが、あまり感心しなかった。その後、サウスビーチダイエットとアトキンスダイエットを読んだ。彼らは両方の低脂肪ダイエットの本よりも理にかなっているように見えた。私は探し続け、最終的に他の2つの本に出くわした。プライマルブループリントとパレオダイエット。これらの本は、食事とライフスタイルの両方について書かれており、彼らは信じられないほど多くのことを意味した。さらに2冊のパレオ/プライマルダイエットに関する本を読み、PubMedで何時間も研究結果を読み、他にも正しい方向性を示していると思われる本を何冊か読んで、私の読書は終わった。私が考え出した重要なコンセプトは、決して新しいものではなかった。実は、人類と同じくらい古いものだった。しかし、あまりにも古く、忘れ去られているような考え方なので、私たちは再発見しなければならない。多くの人にとっては、新しい、あるいは、流行りのアイデアにさえ見えるのだ。

私は、このコンセプトを次のように要約することができる

  • 私たち人類は、この地球上に信じられないほど長い間存在してきた
  • その99.99パーセントは、穀物、砂糖、牛乳、フルーツジュース、高カロリー飲料を摂取していない
  • 脂肪分の多い肉と緑の植物を主食とし、獲れるときは脂肪分の多い肉を好んで食べていたようだ
  • 私たちが望む健康、心、体を手に入れるには、過去の食生活を尊重し、現代の生活で摂取するように教えられたデンプン、砂糖、穀物にDNAが追いつく時間がないことを認識する必要がある
  • DNAは不要な糖分やでんぷんを、お腹やお尻、太ももなどの不要な場所に脂肪組織として付着させる
  • また、この脂肪組織は肝臓にも蓄積され、肝機能の異常や深刻な肝疾患を引き起こす可能性がある

望む健康、望む体と心を手に入れるためには、あることを尊ばなければならない。次の項では、そのいくつかを紹介する。

あなたのDNAを尊重する

今、あなたの細胞の中にあるDNAは、7万組以上のあなたの祖先が、長い年月をかけてうまく繁殖した最終産物である。この事実を心に留めておけば、自分が敗者であると考えることは難しいはずだ。

成功した先祖から受け継いだDNAは、自分のことは自分でできるようになっている。あるものを好み、あるものを必要とし、他のものをどう食べたらいいかわからない。あなたのDNAは、腸内細菌と協力し、その恩恵を受けることに長けている。不必要な抗生物質で腸内細菌を破壊したり、変異させたりすると、健康や肥満の度合いに悲惨な結果をもたらす可能性がある。DNAは体内の細胞や組織を修復するために特定の栄養素を必要とし、そうでなければ体や健康を最適化することはできない。

あなたの祖先が何を食べていたか考えてみよう。そうでなければ、体や健康を最適化することはできない。あなたのDNAがここ数百年の間に接触した主要な3つのものは、穀物、砂糖、そして他の種のミルクである。世界中のほとんどの人は、深刻な胃の不調を経験せずに牛乳を飲むことができない。彼らのDNAには、牛乳に含まれる乳糖を分解する酵素のコードがない。牛乳を飲んでも大丈夫な人は、牛乳を飲むことでよりゆっくりと、そして微妙に苦しんでいるようだ。

あなたのDNAが最も長い間食べてきたものを与えれば、心身の健康という形で報いてくれるだろう。あなたのDNAとそのオン・オフが、健康であるかどうかを決めるのだ。

食生活を大切に

食生活は環境負荷の中で最もコントロールしやすい部分である。時間と労力があれば、口にするものすべてを有機栽培することも可能である。しかし、私たちの多くは他のことに忙しく、有機農業を営むという選択肢は通常ない。なので、購入した食品でできる限りのことをし、文字通り自分が食べたもので自分ができていることを忘れてはいけない。コンピュータの世界では、「GIGO (Garbage In, Garbage Out)」と呼ばれる慣用句があるように、食べたもの、飲んだものが自分になる。あなたが摂取するすべての食べ物が、純粋でオーガニックであるとは限らない。しかし、自然のままの食品でお腹を満たすために最善を尽くせば、あなたの健康と人生は恩恵を受けるだろう。

環境を大切にする

あなたが住んでいる環境は、あなたが許容するもので満たされ、あなたが排除するものは無効である。なので、もしあなたがタバコの煙、ジャンクフード、そして多くのストレスで環境を満たしているなら、あなたが短く惨めな人生を送ることになっても驚かないでほしい。タバコの煙、安全でない水、安全でない食品添加物などの有害物質を避けることは、自分の環境を守るためにできる簡単なことだ。特定の食品や飲料の容器に含まれるBPA(ビスフェノールA)を避けることは重要である。BPAが含まれる食品や飲料の容器を加熱すると、BPAが食品や飲料に溶け出し、分泌腺やホルモンに問題を起こす可能性がある。これは、あなたが聞いたことがない、あるいはあまり考えたことがない、あなたの環境に害を及ぼす多くのものの一例に過ぎない。もちろん、あまりにも多くの物質があるため、環境中のすべての物質をコントロールすることはできない。しかし、自分の環境を大切にする努力をすれば、心身ともに健康でいられるという褒美がある。

自分の行動を尊重する

ダイエットには不向きであるが、毎日の運動は心身によい影響を与える。研究により、活動的であることは身体的にも精神的にも有益であることが示されている。買い物に行くとき、一番近い駐車場を探すために5分も車を走らせるのはやめよう。駐車場の端に停めて、歩いていきこう。ほとんどの場合、そうすることでより早く店に入り、店を出ることができる。ガソリン代も節約できるし、心も体も健康になりますよ。このように、ちょっとした工夫で、労力もお金もかけずに、よりアクティブな生活を送ることができる。私たちの祖先は毎日何キロも歩いていたし、時にはとても速く走ったり、重いものを持ち上げたりしなければならなかったこともあった。現代の生活でこうした活動を増やすための小さな努力をすることで、あなたのDNAが何千年にもわたって慣れ親しんできたライフスタイルを再現することができ、その分報われることになる。ジムに通うのは、本当に好きで、楽しくてたまらないのでなければ、時間とお金を無駄にしないようにしよう。

研究成果を尊重する

ある年齢を過ぎたら、理解のある、知識のある医師と提携し、毎年数回、意味のある検査値をチェックすることが賢明である。人間の体には、微妙な問題が生じ始め、それが何年もかけて悪化し、目立った症状が出ない臓器やシステムがある。定期的な検査によってのみ、あなたとあなたの医師は、これらの問題を早期に発見し、永久的な損傷を受ける前に修正することができる。当局が推奨する予防的検査の多くは、機能的な目的をほとんど果たしない。したがって、迷路のような医療検査の選択肢の中であなたを導く、信頼できる医師を持つ必要がある。

検診の必要性を認識する

癌などの病気は、早期発見することで、医師による治療や治癒の可能性が大きく高まる。信頼できる医師との定期的な相談は、がんやその他の病気の初期症状を発見する有意義なスクリーニング検査につながる。しかし、有能な医師がスクリーニング検査を賢く利用することで、健康寿命も寿命も延びるのだ。

テロメアを大切に

テロメアとは、染色体の末端にある小さなDNAの領域で、DNAを損傷から保護し、必要以上に早く老化しないようにする働きがあるようだ。喫煙、加工食品、有害化学物質、ストレスなどを避けることで、テロメアの短縮を防ぎ、老化を遅らせ、より健康でエネルギッシュな生活を送ることができるという研究結果が出ている。テロメアとその最適化に関する研究は、現在、医学界で最も注目されている研究分野である。

ミトコンドリアを大切にする

細胞内に存在するこの小さな発電所は、細胞が最高のパフォーマンスを発揮するために必要なエネルギーを供給している。ミトコンドリアは、正しい食事と毒素からの保護が必要である。そうしないと、弱って病気になり、数が減ってしまう。ミトコンドリアを守るために、呼吸や食事、飲み物に含まれる毒素を避けることが必要なのである。高齢になっても元気で活動的でありたいなら、ミトコンドリアは最高の友である。そのため、ミトコンドリアは大切に扱わなければならない。ミトコンドリアの働きを最適化する研究は、医学の分野でも盛んに行われており、あなたの健康にも良い影響を与えるはずだ。

ストレスの種類と量に注意する

私たちは皆、良いストレスと悪いストレスの両方を経験する。良いストレスとは、ゲームやパズル、スポーツなど難しいことに挑戦したり、新しいことを学んだり、新しい場所に行ったりすることで生じるもので、心身に良い影響を与える。悪いストレスは健康に害を及ぼすので、なるべく受けないようにしよう。悪いストレスは、悪い人間関係、嫌な仕事、座りっぱなしの生活、ネガティブな思考などから生じる。これらのことは些細なことに思えるかもしれないが、これらを意識して、継続的に自分の人生を楽しいと思える場所にすることが大切なのである。

腸内細菌を大切にする

自分の体は1つのものと思っているかもしれないが、それだけではない。医学界では、あなたの体は人間や人間以外の多くのプレーヤーからなるオーケストラであるという認識が広まりつつある。例えば、腸内に生息する何兆個ものバクテリアは、あなたの健康状態を左右する重要な存在であることが、新しい研究によって明らかになりつつある。先ほどお話したミトコンドリアは、私たちが長い間、仲良く暮らしてきた細菌を招き入れたものである可能性が高い。ジムに通ったり、高価なサプリメントを飲んだりすることは、決して長期的な健康増進にはつながりません。これらのことを実践してこそ、心身ともに健康でいられる。

睡眠を大切にする

私たちは人生の3分の1を睡眠に費やしている。一見すると無駄な時間のように思えるが、質の良い睡眠は心身の健康のあらゆる面に密接に関係している。宝物を守るように、睡眠環境を守り、邪魔をしないようにしよう。

寝室はできるだけ暗くする。涼しく快適であること。寝室が暗くなったら、赤色灯だけを点灯させ、青色遮光眼鏡をかけるのもよいだろう。寝室では楽しいことだけをするようにしよう。ホワイトノイズやピンクノイズの発生源となるものを用意し、夜中の衝撃で目が覚めないようにする。睡眠中は、脳を浄化し、修復し、新しくするリンパ系が活性化する唯一の時間である。睡眠を尊び、睡眠環境を守ろう。

医者は、自分がやっていないことをやっている人をヤブ医者だと思っている また、患者をすべて馬鹿だと思っている

  • フラナリー・オコナー 恥を知れ。かつて、ほとんどの人が医者を大いに信頼していた時代があった。たとえその真実が患者の望むものでなかったとしても、医師は患者のために真実を確かめようと熱心に働いていた時代もあった。かつての医者は、良い知らせを伝えるのと同じように、悪い知らせも規律と人格をもって伝えていた。しかし、この間、いくつかの不穏な出来事が起こった。医師は注意散漫になり、幻滅し、注意を払わなくなり、さらに悪いことに、気遣いをしなくなった。私たちの中には、治療者や教師から、企業医学のゾンビや大手製薬会社の薬を押し売りする者へと徐々に変貌を遂げていった者もいる。私は数年間、このような状態に陥ったことがあるからだ。私は以前、憩室症の患者には種子やナッツ類を食べるように注意し、すべての患者に日光に当たらないようにと警告していた。塩分を控えるよう患者に言っていたし、キャリアの初期には高用量のスタチンの処方をたくさん書いた。しかし、親愛なる同僚の皆さん、覚えておいてほしい。私たちは医療を行うのではない。私たちは医療を実践している。つまり、私たちは年を追うごとに向上していくはずなのである。あなたは、毎年、患者に与えるアドバイスや助言が進歩しているか?(ヒント:大手製薬会社の最新で高価な薬について詳しく知っていることは、医療を実践する上で上達している証ではない)。

どんないい話にも、それが当然であり、獲得されたものである限り、救済と許しがある。患者は、あなたを盲目的に、そして信頼して尊敬している。彼らは、事実や友人がそうするように言っても、あなたのアドバイスに従う。彼らは、あなたの薬や処置、真実への無関心や利益追求によって、損害を受ける可能性がある。あなたは、自分の欲求不満、怠け心、倦怠感をよく理解している。かつて感じていた自尊心も、枯れて崩れてきている。

医学の世界には政治的な要素が多く、正しいことを言うとかえって迷惑をかけることがある。

自分がやっている無思慮な医療が嫌になり、患者も嫌がる。漢方薬や鍼灸など、他の健康分野の思慮深く明確な専門家によって、彼らは目覚めている。インターネットによって、患者はこれまで以上に有意義な医学研究や知識にアクセスできるようになった。患者は、かつての優秀な医師が持っていたよりも多くの医学研究を手にすることができるようになった。その状況をどう感じるかは別として、それはとても良いことだ。もしあなたが、この文章を読んで認知的不協和に陥ったなら、あるいは、患者が診察時にウェブサイトから印刷した情報を持ってきたときに動揺したなら、それは問題がある。もし、あなたが過去の過ちを正さないのであれば、あなたやあなたの職業が、政治家や中古車販売員以上に尊敬されなくなる日がすぐにやってくるだろう。専門家、治療家という肩書きを失い、気取り屋でたいてい間違っていると見られるようになる。特別なトレーニングを受けていない人でも、YouTubeにビデオを投稿して、栄養や減量について、現在あなたが行っているよりも良いアドバイスをしている人がいる。毎日、栄養や予防、そしてその両方を実際の人間の問題に適用する方法について、あなたよりも優れた知識を持つあらゆる分野の人々によって、新しい動画が投稿されている。もし最後の言葉があなたを怒らせたのなら、それは良いことだ。私はあなたを怒らせ、叩き、私たち皆のために医学の実践を台無しにする前に目を覚まさせたい。

あなたは信用を失いつつある。かつて、患者は自分の健康について質問できるのは医師だけであり、信頼できるのも医師だけだった。インターネットもなく、平均的な町の図書館の棚には、埃をかぶった古い医学書や雑誌が数冊あるだけだった。もし、その医者が信じられなければ、他の医者に診てもらうしかない。その医者はたいてい別の町にいた。そして、その医者もまた、同じようなことを言うのである。経済的に余裕のある人だけが、より大きな施設や専門医のところに行くことができた。しかし、そうでない場合もある。当時は、医師もすべてを知っていたわけではないが、患者が事実を確認する術はなかった。

現在は違う。患者は診察室に座りながら、携帯電話のウェブサイトであなたの診断の妥当性を確認することができる。あなたはまだ、自分の話を終えていないかもしれない。スカイプなどで世界中の専門家に相談したり、行き帰りに動画を見たりすることも可能である。患者は自宅に帰ってから、あなたと同じように自分の診断について知ることができるし、あなたが何を言っているのかわからないということさえあるかもしれない。

このような情報化社会にあって、私たち医師は、医療を行う上で最も怖ろしい時代であると同時に、最もエキサイティングな時代でもある。白衣を着、聴診器をかけただけでは、患者が瞬時にアクセスできる情報の世界からは逃れられない。もしあなたが、医学の世界でキャリアを積めば、知的に怠惰になったり、思いやりを失ったりしても、誰にもバレないだろうと思っていたなら、それは間違い。もしあなたが尊敬され、適切な存在であり続けたいのなら、自分の専門や分野だけでなく、他の分野も含めて広く深く読まなければならない。患者が自分の症状や状態について、複数の分野の専門家の意見を読んでいるのは、その情報が患者にとってこの上なく重要だからであることを、あなたは安心していい。このことを理解してほしい。患者は、栄養や健康についての良いアドバ イスをどこで得ようが、あなたからの情報だけでなく、インターネットからの情報も喜んで得るのだ。もしあなたが、患者がインターネットで調べたことを患者と一緒に議論し、それを抽出し、追加し、最終的に患者と一緒に診断することを望まなければ、あなたはVTRプレーヤーのように時代遅れとなり、露出狂のように軽蔑されることになるだろう。しかし、もしあなたがこのチャレンジに踏み切ったなら、先人が夢見たような患者との相互尊重の関係を楽しむことができるようになる。あなたは、信頼され、愛されるアドバイザー、専門家、そして友人になることができる。

今からでも遅くはない。あなたがどれだけフラストレーションや怠惰に陥り、米国何々学会や大手製薬会社が後援する最新の研究を盲信していたとしても、あなたはキャリアを好転させ、医師であるというやりがいのある素晴らしいキャリアにゆっくりと、しかし確実に戻っていくことができる。もしあなたが専門医なら、どんなに報酬が高くても、最新の処置に盲目的にひっかからないようにしよう。もし有意義な研究が、その新しい処置によって長期的な治療成績が向上することを示さないのであれば、その処置は行わないようにしよう。もしあなたがプライマリーケア医なら、自分で事実を確認することなく、口が達者な薬剤担当者のキャッチーな話に乗らないようにしよう。もしこれを怠れば、患者の健康とあなたの評判が損なわれる。最新のガイドラインに従えば、専門家としての制裁は免れるかもしれないが、後になってそのガイドラインが愚かなものであることが明らかになった場合、患者があなたに対して抱く嫌悪感や幻滅からは免れることはできないだろう。あなたは、患者を人間性の曖昧な存在としてしか覚えていないかもしれない。患者は、あなたのことを「正しいことをした医者」「間違ったことをした医者」とはっきり記憶している。

証明されていないことを医学的事実として患者に繰り返すことには、十分な注意が必要である。いったん医学的な嘘が定着すると、私たちの記憶からそれを取り除くのに何十年もかかることがある。例えば、「男性ホルモンを補充すると前立腺がんになる」という嘘がある。この嘘は、存知のように、1940年代に、尊敬され、信頼できる一人の医師の信念から始まった。この誤情報は、専門職のすべての学識ある教授や教師の脳にすぐに広がった。彼らはすぐにその嘘を医学部の学生たち(あなたも含めて)に伝え、学生たちは実習を始めると、この嘘を世界中に広めていった。この誤りはすぐに報道機関に伝わり、テレビや雑誌を購読しているすべての人に情報が共有された。現在、泌尿器科の専門家のほとんどは、テストステロンが前立腺癌を引き起こさないことを知っている。しかし、非常に多くの医師、患者、患者の家族は、いまだにそれを信じている。このような医学的な嘘のために、患者の生活の質や人間関係に悪影響が出ている。患者へのアドバイスが、常識と研究の両面から抽出されたものであることを確認してほしい。

医学生へのアドバイス

M1からM4まで。あなたは医学部に入学することができた。さて、1日の時間がもっとあればいいのですが。..。私は、図書館の小さな自習室で、1時間でも昼寝をしたら薬理学の授業に失敗すると思っていたのを覚えている。でも、希望を捨てないでほしい。様々なテーマについてたくさんの研究を読むことは、まだあなたに時間があるわけではない。そこで、そのような状況に陥ったときに、幸せで成功した診療を行う可能性がぐっと高まるいくつかのヒントを紹介したいと思う。これらのいくつかの知識を摂取し、現在と将来の生活に適用することができれば、あなたはより良い医者になれると思うのだ。

まず、私たちは医学、身体、心について知るべきことをすべて知っているわけではない。授業を受けていると、あるテーマについてすべてが発見され、書き記され、教授が次の試験でそのすべてについてテストするつもりであるかのような印象を受けることがある。しかし、教授も人間であり、誤りを犯す可能性があり、自分の立場を非常に誇りに思っていることを忘れてはいけない。あなたはただ、試験で良い成績を収め、可能な限り最高の医学教育を受けてこの時期を乗り切りたいだけなのである。最後の2つの文章にあるすべての事実を組み合わせ、たくさんの不安、恐れ、プレッシャー、そして夢を加えると、トレーニングプランができあがり、そうでない場合よりもずっと医師としての資質に欠けることになりかねない。

人々が彼らができる最も幸せと健康的な生活を送るのを助けることは素晴らしいキャリアである。あなたはそれを得意としたい。今、いくつかの重要な概念を覚えておくことで、後で成功するための準備をすることができる。

ヒルはかつて標準的な治療法だったこれは、今日は素晴らしいアイデアだと教えられたことが、明日は愚かなことかもしれないということを決して忘れないようにするための言葉である。かつて、この国の名医たちは、多くの診断にヒルを堂々と使っていた。ヒルは標準的な治療法だったのだ。もし、当時の医者がヒルを使っている他の医者に対して、それは愚かで危険なことだと言ったら、その医者は町から追い出されたことだろう。アメリカン・アカデミー・オブ・ホワイトネスが推奨しているからと言って、自分の考えることを放棄していいわけではない。あなたには、患者の健康を守り、病気の予防を支援する責任がある。様々なガイドラインは、しばしばエゴを刺激したり、大手製薬会社の銀行口座を膨らませたりするために発表される。時には、間違っていると思うことに立ち向かうのは怖いし、かなりの勇気が必要である。でも、あなたはヒーローになって、患者の人生に良い変化をもたらすために医学の世界に入ったのだろう?

教授たちは神様ではないが、授業中に反論してはいけない。講義室や医学雑誌は、そこに書かれている情報があたかも高みから降りてきたかのように見えるように作られている。教授や臨床の先生も人間であるから、間違いはある。彼らは最善を尽くしているが、教育の一環として医学的な嘘を繰り返している可能性が非常に高い。このような嘘に注意しながら、もし聞いたと感じても指摘しないようにしよう。全体的に、教師は間違っていることを指摘されることを、特にクラス全員の前では喜ばないものである。皆さんはとても忙しく、課外学習の時間はほとんどない。なので、もし講師が常識や現在理解している研究に反するようなことを教えてきたら、それをファイルしておき、機会があるときにもっと徹底的に調べてみよう。

結論だけでなく、研究全体を読む。医療関連のニュースを見て、レポーターが言いたいことはバカバカしいと思ったことがあるなら、医学研究の結論だけを読んで行動するとどうなるか、おわかりいただけるだろう。結論は、読者の時間を節約するために記事に書かれているのであって、人が医療行為を決定するために使うものではない。医学研究を読む際には、結論が所見に基づかないことがいかに多いか、あるいは疑問の残る結果をもたらすほど研究デザインに欠陥があるか、に十分な注意を払う必要がある。

常に矛盾点を探し、それについて丁重に質問すること。講義で言われたことが理解できない、あるいは自分の考え方と逆行しているように思えるときは、いつでもそれを覚えておいてほしい。今すぐには調べられないかもしれないが、後で時間を見つけて調べればいい。学問のある学者はこのように行動する。いくら白衣を着た講師でも、言われたことをそのまま鵜呑みにしてはいけない。矛盾を探すのは後回しにしろ。あなたは、医学のドグマに盲従する使徒ではなく、思慮深く、知的な医療従事者になろうとしていることを忘れてはならない。

あなたには、自分が何を言っているのかを知る責任がある。医者になれば、患者に与える専門的なアドバイスに責任を持つことになり、間違ったアドバイスの結果に対する責任も生じる。自分の医学的な意見と論理が揺るぎないものであることを確認してほしい。ただ教えられたことを繰り返すのではなく、自分が何を考え、何を学んだかに基づいてアドバイスをすることが大切である。そこが違うところである。

新米医師へのアドバイス

M-5~M-9:医学部を卒業したばかりの人は、自分の将来について大きな考えと夢を持っている。研修医の職務に忙殺され、あるいは終了したばかりで、現在の職務と将来の義務が、起きている時間のほとんどを占めているのではないだろうか。主治医の中には、医者として非常に優秀な人もいれば、くだらないことを言う人もいることは、この業界に長くいるあなたなら十分わかっているはずだ。あなたは、クソだらけの主治医にならないようにすることを使命としなければならない。この医学の迷路を切り抜けるために、いくつかの提案をさせてほしい。

自分が何を言っているのか分かっているように見えるが、自分が分かっていると思っていることを常に疑っていなければならない。「読まないなら死ぬ、読み返さないなら苦しむ」これは、私のキャリアの初期に、尊敬する師匠からもらったアドバイスである。患者から信頼されるための自信と、傲慢な知ったかぶりとは、紙一重である。この紙一重のところを歩いていくのが、これからのキャリアにおける日々の任務の一部となる。患者の前で自信なさげにしている医師は信頼感を与えないし、そうでないにもかかわらず、すべてを知っているかのように振舞う医師は危険である。どちらでもないこと。

なぜなら、患者は医師の能力を知ることができないからだ。重要なのは、患者があなたの能力をどのように認識しているかである。私がこれまで一緒に仕事をしてきた中で、最悪の医者は、患者から神のように崇められていた。逆に、私が知る限り最も賢い医師の何人かは、患者に自信を抱かせることができなかった。なぜなら、その医師は自分に自信がなかったからだ。あなたの目標は、公の場での自信と、私的な自信のなさを絶妙にブレンドすることだ。そうすることで、患者はあなたを信じやすくなり、同時に、臨床的な洞察力を鋭敏にし、準備を整えることができる。あなたは、自分自身と患者のために、本を読み、勉強し、考え続ける義務がある。

読み続けること。この点は、いくら強調してもしきれない。そうでなければ、あなたの知識も鑑別診断の深さも、年月の経過とともに薄らいでいくだろう。私たちの多くは、長い間読書を怠り、10種類の診断しかできず、同じ5種類の薬を処方するような年配の医師のそばにいたことがあるはずだ。そのような医者にはならないようにしよう。

自分の専門外のことも読もう 自分の専門分野の最新情報を得ることが必要なのは言うまでもないが、その責任はもっと重い。私がこれまでに経験した最もやりがいのある症例のいくつかは、自分の専門外のことについて読んだことがきっかけで生まれたものである。患者のために本当に役に立つためには、プライマリーケア医であろうと専門医であろうと、多くのことを知らなければならない。

医学以外の分野にも目を向けよう。人生のあらゆる分野で、知識への渇望を抑えられない熱心な学生であれ。広く深い読書から得られる知的な強さがある。難しい診断を総合的に判断するためには、複数の情報源から知識を得るしかないことがよくあるが、その鍵は医学の分野以外の知識であることもある。人間とその健康は、他の世界と切り離されているのではなく、まさに世界の真ん中にあることを忘れないでほしい。

黙って患者の話を聞いていれば、90パーセントの確率で診断結果を教えてくれるだろう。以前、ある医師が患者に「診察と診断のために、話をやめてほしい」と言ったのを聞いたことがある。私はこの言葉の無知さに唖然とした。最初は冗談かと思ったが、そうではなかった。しかし、最も重要なのは、質問をし、その答えに耳を傾けることだ。患者の話を聞くことで得られる病歴が、診断の鍵になる。このことを決して忘れてはいけない。

辛いこともあるだろうが、頑張ってみよう。医者は病気になることはない。また、間違っていることもない。責任はあなたにあり、これからもそうだろう。あなたの名前で行われ、あなたの署名の上に書かれているすべての単一の事に対する最終的な責任はあなたにある。だからこそ、自分の頭の中を知識で満たし、鑑別診断リストを海のように深く掘り下げておく必要がある。

若手医師へのアドバイス

M-10からM-15まで。開業して間もないころは、さまざまなことが競い合っている。研修期間を終え、患者にとっての医師となるためのコツを掴もうとしているところだろう。あなたの診療所は急速に拡大しており、他のことを考える時間はあまりないだろう。家族や友人と過ごす時間をできるだけ多く確保しているが、それだけでは十分ではない。この慌ただしい時期に、頭を整理するのに役立つかもしれない考えをいくつか紹介しよう。

読書を続けようこれはオプションではない。最新の有意義な医学研究に遅れないようにしなければならない。年配の同僚の意見を、研究と照らし合わせて検証することなく、安易に患者の健康を委ねることは決して許されない。一緒に働くことになる年配の医師は、たとえ間違っていても正しいことが多い。私はこの教訓を学ぶのがとても苦手だった他人のパラダイムを修正する必要はなく、自分の責任だけでいい。たとえ間違っていても、年上の尊敬すべき医師には敬意を払わなければならない。年配の医師には敬意を払い、同時に患者をその医師の過ちから守らなければならない。年上の同僚が間違っていても、公に指摘する必要はない。その間違いが患者の治療に影響しないようにすればいい。もしあなたが積極的に読んだり考えたりしていないなら、あなたは徐々に遅れをとっており、患者があなたから受ける治療も同様である。

医療界をリードする存在になろう。競争相手がどんどん増えている。ハーバリスト、カイロプラクター、ナチュロパス、その他の代替療法士が、あなたの患者の信頼を集めている。一般の人々は、これらの代替医療従事者をより信頼し、医師をより信頼していない。これらの開業医に働きかけ、協力関係を構築することで、あなたは患者の医療をリードし続けることができる。多くの医師が、患者から代替療法について質問されると、はったりやうそをつき、その患者が二度と自分のクリニックに来なくなることを経験している。もう、他の人が間違っていて、自分が正しいという自由はない。他の開業医と一緒になって、彼らをリードするか、あるいは取り残されるかである。

診療所を経済的に構築し、強固なものにする。財政が厳しいと、自分の収入にどう影響するかを考えて医療上の決断をする可能性が高くなる。CBCマシンを購入するために、すべての患者にCBCをオーダーするような医師にはならないでほしい。経済的にも臨床的にも自立することで、患者に対して純粋で偏りのない治療方針の決定ができるように努力しよう。

高齢の医師へのアドバイス

M-15+:あなたはこれまで診療においてある程度の成功を収めてきた。長年に渡り、あなたは患者が持ち込んでくるどんなことにも対応できると感じるようになってきた。通常、患者から少し話を聞いただけで、その人の診断と必要な治療法がわかってしまう。しかし、診断や治療方針について話をする前に、丁寧に座って患者の話を最後まで聞かなければならない。シマウマの鳴き声がシマウマのものであることもあるのだと、自分に言い聞かせなければならない。シマウマがいかに珍しい動物であるかがわかったからだ。これは、あなたにとっても、患者にとっても、診療において非常に危険な時 間である。

学生としてのキャリアが終わったのなら、医師としてのキャリアも終わっているはずだ。私がMナンバー制を好きな理由は、自分がまだ学生であることを思い出させてくれるからだ。(細部だけでなく、医学、栄養学、健康に関するまったく新しいパラダイムを学ぶことができる。読書と再読は、あなたがM-1だった頃と同様に、今のあなたにとっても重要である。もしあなたが、知るべきことをすべて知っていると思っているなら、あるいは知るべきことをすべて知っていると思っているなら、あなたが治療するすべての患者にとって危険である。自己満足(怠惰)、倦怠感(退屈)、燃え尽き(終わり)に陥るのは簡単で、長い間信じられてきた真実や新しく発表されたものを疑う気になれない。まあ、厳しい。あなたは教師を意味するタイトルを身に着けることを選択し、あなたが良い生徒であり続けないなら、あなたは良い教師であることはできない。それは、運営組織の最新のガイドラインに追いつくことだけを意味するのではない。それは、古い基本的なことと新しいガイドラインの両方を疑うということだ。

多くの患者は、医師は長く勤めれば勤めるほど良くなると思っている。しかし、必ずしもそうではないことは、皆さんも私も知っているよね?医者が本を読み、勉強し、考え続けてこそ、それが真実となる。読書をしなくなった時点で、医師として失格なのである。患者も看護師さんも、必ずしもあなたの停滞や劣化の兆候を見ることはないだろうが、あなたも私もそれが真実であることを知っている。医師は、社会的なフィードバックや仲間からのフィードバックを受けることができないので、正しい道を歩むことが難しくなる。ベテランの医師は、はったりを利かせ、偉そうなことを言い、聞く人にはとても印象的に見えるものである。しかし、それはその医師が何も知らないし、何も覚えていないことを意味しない。

医療には政治的な要素が多く、正しいことを言っても、それが過激に思えたり、現在の標準的な診療に反するために、トラブルに巻き込まれることがよくある。どうかこのような問題に巻き込まれないでほしい。ダークサイドから離れ、解決策の一端を担ってみよう。私は、ベテランで尊敬される医師であるあなたへのいくつかの提案を謹んで掲載した。

続けて読んでほしい。黄斑変性症で視力を奪われたのなら、点字を学びなさい。読書をすることは、医学のどのレベルにおいても必要なことだ。年齢やキャリアに関係なく、きちんとやっていれば、本や雑誌に多くの時間を割くことができる。定年間近の医師は、最後の日まで読み続けることが患者への義務である。

ガイドラインは知っているが、盲目的にそれに従うことはない。200年前、アメリカのヒル医学協会が、ヒルを医学的にどのように使うかについてのガイドラインを発表したことは間違いないだろう。医師は皆、このガイドラインのコピーを持ち、忠実に従った。もし、医者がこの専門家によるガイドラインから外れると、権力者から検閲されるか、懲罰を受けることになる。

この例、バカバカしいと思いないか?では、少し変数を変えてみよう。協会の名前と治療法の名前を変えてみよう。米国心臓協会は、医療におけるスタチンの使用に関するガイドラインを発表した。すべての医師はこのガイドラインのコピーを持ち、忠実にそれに従っていた。もし、医師がこのピアレビューされたガイドラインから外れると、権力者たちから検閲されたり、非難されたりしたものだ。同じ話、違う人物 問題は、ヒルとスタチンという2つの治療法が、いずれも誤った考えで作られ、その使用が愚かであることが明らかになった後も、標準的な治療法として使われ続けたことである。どちらも一般的な患者にはほとんど効果がなく、危険な副作用を伴うものであった。

この教訓は、ガイドラインの最新情報を得ることは大切だが、盲目的にそれに従わないことである。スタチン騒動は何十年も続く必要はなかった。医師が研究を吟味し、疑問を持ち続けていれば、すぐに収束できたはずだ。何百万人もの患者が苦しみ、何十億ドルもの金が、平均的な患者には何の効果もない薬に費やされた。このことは、あなたが考えるきっかけになるはずだ。あなたは他にどのような不適切な処方をしているか?常に考え、文献を調べることだ。

患者はあなたを愛し、信頼してくれているのだから、常に正しい判断をする義務がある。この考え方を嫌う人もいるが、私はいつも患者を自分の子どものように考えている。このような考え方を持つことは、私自身や私の心の働きの助けになるが、同時に、私に非常に高い基準を課すことにもなる。例えば、AHAが「ビッグファーマの最新薬が何かのリスクを下げる」と言っても、実際の研究を読むと、FDAのしかるべき人たちがしかるべきランチを馳走になり、その特別待遇が推奨の結果に影響を与えたことが明らかだとする。あなたはどうしたらいいのだろうか?もし、あなたが患者を心の中で特別視していないなら(気難しい患者でさえ)、「おい、偉い人たちに質問するのは私なんだぞ?私は小さな町の医者で、何とかやっていこうとしているだけだ」と言うかもしれない。

この合理化は、あなたにとっては正当化されるように見えるかもしれない。しかし、それはあなたがこれまでに行ったことのある最も恥ずべき自分の立場の放棄の一つである。そう、あなたは岩と岩の間にいる。そう、あなたがガイドラインに従わなければ、影響があるかもしれない。では、どうするのか?患者を自分の子どものように思っていれば、規制当局にガイドラインを突きつけるようなことは簡単にできる。まあ、偉い人が言ったからといって、副作用のある薬を患者に与えるようなことはしない、というだけのことですけれどね。私は自分の子供にはそんなことはしないし、患者にもしない。

親愛なる同僚の皆さん、読み、考え、教え、そして癒しよう。現代医学のルネッサンスの一部となり、その崩壊の一部となってはならない。

実践するための良いアドバイスがある

自然とのパートナーシップを築くことだ。

彼女は仕事の半分以上をこなし、手数料を要求しない

-マーティン・H・フィッシャー

おめでとう。あなたは、自分の身体、心、そして健康についての考え方を変えることを意図した本を読み終えた。この本は、あなたの身体、心、そして健康についての考え方を変えることを目的としている。あなたは、「これからどうしたらいいのだろう?」と思っているに違いない。ここにいくつかの提案がある。

宿題

各章の終わりには、患者がそのテーマの概念を理解するのに役立つと思われる本やウェブサイト(1つまたは2つ)の名前を挙げている。自分に最も関係のある章に戻り、宿題の部分を探してみよう。宿題をやっているうちに、自分の健康のためのユニークなプランが思い浮かぶことだろう。どの章が自分にとって最も重要か、どの宿題が最も役に立つかを決めるのは、あなた次第だ。

担当医を続けるかどうかを決める

今かかっている医者を訓練しようとするのか、それとも新しい医者を探す必要があるのか。これはとても難しい決断かもしれない。今すぐ決める必要はない。この本や宿題のページを次の診察の時に持って行き、医師の反応を見るのも良い方法である。もし、その医師があなたの話に耳を傾け、一緒に考えてくれるのであれば、その医師はキーパーかもしれない。医師は、他の人と同じように、変わることができる。(私は以前、低脂肪で全粒粉の食事を勧め、スタチンを処方する普通の医者だったことを思い出してほしい)。しかし、もし彼が否定的な反応を示し、興味がないようであれば、ドクターショッピングをする時かもしれない。健康のパートナーになってくれる医師を見つけることは、何物にも代えがたい喜びである。

学んだことを自分の生活や大切な人たちの生活に役立てよう

食事や生活習慣の小さな改善も、後になれば大きな収穫となる。牛乳をやめたり、テストステロンを調べたりすることで、想像以上に生活が改善されることがある。最初は小さな一歩を踏み出すことが、期待されるし、適切でもある。新しい知識を得て成長するにつれて、より大きな一歩を踏み出すことができる。

自分の健康にもっと責任を持とう

健康を維持するのは、医師の仕事でも配偶者の仕事でもない。あなたの仕事であり、それに取り組むチャンスは何度もない。あなたは食べたものからできているのだから、正しいものを食べよう。あなたの脳は、あなたが入れた知識で満たされているので、良いものを入れよう。あなたの人生は、あなたが蓄積したもので満たされているので、あなたが本当に好きなものだけを残すようにしよう。

家族や友人を巻き込む

身近な人が健康を目指していれば、健康でいることはとても簡単である。もし、あなたの配偶者や親友が正しい道を歩んでいないのなら、この本を見せたり、プレゼントしてあげよう。あなたの健康への取り組みが、他の人にもわかるような結果を生むまで、そう時間はかからないだろう。何をやっているのかと聞かれたら、なぜそれをやっているのかを説明しよう。

私と一緒に、身体、心、精神を向上させる旅に出かけよう

私のメールマガジンを購読してほしい。私はあまりメールを書くのが得意ではないので、あまり迷惑をかけないように約束する。新しい情報、研究、お勧めの本などについての最新情報を時々送る。また、私の次の本が発売されたら、お知らせする(ニーシャが次の本を書くことを許してくれたら)。あなたの情報やメールアドレスを売ったり、あげたりしないことを約束する。LMDTM@theberryclinic.com で購読してほしい。

どんな著者でも成功するためには口コミが重要である。もしこの本を楽しんでいただけたなら、Amazon.comに一行でも二行でもいいので、正直なレビューを残すことを検討してほしい。レビューを書くのは簡単で、ほんの1分ほどで済む。他の人にメッセージを届けるのにとても役立つので、ぜひお願いする。

ソーシャルメディアに参加して、世界を変えよう

ソーシャルメディアほど、大切な人たちと良い健康情報を共有する簡単な方法はないだろう。FacebookやInstagramで見つけた役立つ情報を共有することは、新しい口コミになる。一緒に、世界をより健康的な場所にすることができる。以下の場所で私と一緒に参加することができる。

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私の本にチャンスを与えてくださって本当にありがとう!あなたの健康をお祈りしている

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