www.statnews.com/2020/08/24/infection-fatality-rate-shows-covid-19-isnt-getting-less-deadly/

 

ピマ郡検死官のグレッグ・ヘス博士は、7月下旬、アリゾナ州ツーソンにある検死官事務所のオーバーフロー死体保管庫から外に出る。

最近の報告では、米国ではCOVID-19の致死率が著しく低下していることが示唆されている。しかし、我々の分析ではアリゾナ、米国全体、ニューヨーク市の死亡率と感染致死率が、そうではないことが示されており、感染症を減らすための公衆衛生上の措置が緩和されるべきではないことが示されている。

真の致死率を見極めることは、COVID-19の患者が増えても、ケアの進歩の恩恵を受けていない理由を明らかにするのにも役立つ。

7月下旬の時点で、アリゾナ州ではCOVID-19に感染した人の致死率は2.1%と報告されていた。これは、致死率が10%と高かったニューヨーク市のような地域からの春の報告よりも著しく低い。

COVID-19の致死率の低下は、治療法の改善、COVID-19感染の早期発見、迅速な医療介入、高齢者の高リスク者の感染からの保護が主な原因とされている。また、より軽度で無症状の症例を特定するための検査の増加が、報告された致死率の低下につながっていることも説明できる。

 

真の感染致死率（IFR）を知ることは、私たち（D.L.R.）の研究の重要な焦点であるが、COVID-19治療の適時性と有効性に改善が見られる地域があるかどうかを評価し、改善が見られない場合には、より良い方法を迅速に特定して実施するために不可欠である。

感染致死率とは、COVID-19に感染した全感染者のうち、この病気で死亡した人の割合を表している。IFRをしっかりと把握することは、公衆衛生対策の指針となる正確なCOVID-19感染者の入院数と致死率の予測に不可欠である。

COVID-19の致死率の変化の可能性を測るために、6月下旬以降、大部分の症例と致死率が確認されているアリゾナ州での感染致死率を保守的に推定した。アリゾナ州を選んだのは、優れた保健サービス省のデータ報告サイトと最先端の病院ケアシステムに基づいている。私たちは、パンデミックの初期、主に2020年春に得られたデータから、疾病対策予防センター（CDC）による全米の感染致死率の最良の推定値と比較した。

アリゾナ州の感染致死率を決定するために、2020年7月30日時点でCOVID-19で死亡した同州の人口の割合を、2020年7月20日から7月26日までの間に抗体検査に基づいて感染した人口の12.9%で割ってみたところ、アリゾナ州での感染致死率は、2020年7月20日から7月26日までの間に抗体検査に基づいて感染した人口の12.9%となった。抗体検査は、発生当初からCOVID-19に感染していた人口の合計割合を捉えている。次に、症例の診断から死亡までの遅延に対する標準的な補正係数を計算して適用した。この結果、感染致死率は0.63%となり、2020年春の米国におけるCDCの最善の推定値である0.65%と有意差はなかった。

感染症致死率の推定値

原文参照

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2020年5月までに米国および他の先進国で発表された報告の広範なメタ分析から、同様の値である0.68%が報告された。

COVID-19が致死率が低くなったかどうかを独立して評価するために、アリゾナ州で報告された死亡者数と入院数の割合を、ニューヨーク市で報告された割合と比較した。この比較は、感染者の割合を正確に知ることとは無関係である。ニューヨーク市を選んだのは、米国で最も早く、最も被害が大きかった地域の一つであったため、それ以降の治療の有効性と適時性の改善は容易に検出できるはずであるからである。この比率は、下のグラフに示すように、全体的にも年齢層内でも驚くべきことにほとんど差がなかった。

入院に対する死亡者数の割合

原文参照

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アリゾナが例外的なケースであるとは考えにくい。6月下旬以降、症例や死亡者数が大幅に増加している他の州でも、同様の致死率が報告されている。

もしCOVID-19の致死率が低下していないのであれば、春にニューヨーク市と比較してアリゾナ州で報告された致死率が5倍も低下しているのはなぜなのだろうか？最も可能性の高い説明は、春以降の検査の大幅な増加により、診断された症例数が数倍に増加したことである。報告された致死率は、死亡者数を診断症例数で割って算出される。検査の増加により診断された症例数が増えれば、報告された死亡率は低下する。この結論は、3月から5月の間に米国では真の感染症数が10倍も過小評価されていたというCDCの報告と一致している。

COVID-19の診断と治療の進歩を考えると、なぜ感染致死率に明らかな改善が見られないのであろうか？主に2つの可能性が考えられるが，COVID-19の治療で改善が見られたものの，感染致死率に十分な差が見られないか，あるいはCOVID-19で死亡した患者の大部分が治療に間に合わずに病院に運ばれていないかのどちらかである．残念ながら、入院した患者の致死率を見つけることはできなかった。そのようなデータがあれば、これらの可能性を区別するのに役立つであろう。

私たちは、すべての州が入院に対する死亡者数の割合を追跡する手順を実施し、感染症の致死率を正確に追跡するための無作為検査の研究を実施することを推奨する。この重要な情報がなければ、COVID-19を治療するための医療インフラを改善する能力は手詰まりであり、そうでなければ予防できたかもしれない死につながる可能性がある。

 

ダグラス・L・ロスマンは、イェール大学医学部の放射線学および生物医学工学の教授である。Jessica E. Rothmanは、イェール大学公衆衛生学部の生物統計学の大学院生である。Gerard Bossardはフリーランスのライターである。

編集者注：真の感染致死率と報告された致死率の違いを明確にするために記事を更新した。