How Taiwan prevented the outbreak of COVID-19: a focus on psychological strategies and measures

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台湾はCOVID-19の発生をどのように防いだのか

心理学的戦略と対策を中心に COVID-19の発生は予想外であり、前例がない。2020年6月6日現在、世界の確定症例数は660万人を超え、40万人近い死者が出ている（Dong et al 2020）。

台湾と中国大陸は地理的に近く、人と人との接触が頻繁に行われているにもかかわらず、台湾での症例数は440例（大半が輸入品）、死亡者数は7名（60歳以上の高齢者4名）にとどまっている。特に、4月13日以降、現地での症例は確認されていない（台湾疾病管理センター、2020）。それに比べ、中国では現在までに確認された症例数は84,181人、死亡者数は4,638人となっている（Dong et al 2020）。

COVID-19の蔓延をコントロールする上で台湾が成功しているのは、重要かつタイムリーで、調整された一般的・心理的な予防戦略と対策によるものである。

解説では、これらの重要な経験と、老年人口、特に認知症の人（認知症の人）に関連した介入の成功について述べる。台湾政府は2003年の重症急性呼吸窮迫症候群（SARS）発生から1年後に国家衛生司令センター（NHCC）を設立した。NHCCは、中央、地方、地方当局間の直接通信のための運用上の司令塔として機能している。

2019年12月31日、台湾疾病管理センター（CDC）は、未確認のアウトブレイクの報告を受けて、中国・武漢からのインバウンド便に対する検査措置を実施した（台湾厚生省、2020）。2020年1月20日、武漢から台湾にコロナウイルスの最初の症例が到着したとき、NHCCの一部である中央疫病対策指令センター（CECC）がCDCによって正式に起動された。

その後の5週間で、CECCは空と海からの国境管理、症例の特定、疑わしい症例の検疫、積極的な症例発見、資源配分、公衆教育と安心感、学校と保育に対する政策の策定、企業への財政支援など、少なくとも124の行動項目を迅速に作成し、適用した(Chiu et al 2020)(Wang et al 2020)(Wang et al 2020)。

さらに、政府は、いくつかの対象集団を対象とした一連の具体的な心理的予防戦略と対策の実施を開始した。

心理学的予防戦略と対策

一般国民に対して

毎日COVID-19の説明会が保健福祉部長官との間で開催され、地域のパンデミックや政府の政策に関する最新情報が提供された(台湾保健福祉部、2020年)。これらの説明会は、不確実性、不安、パニックの感情を効果的に減少させた。

さらに、パンデミックのストレスに直面した場合の対処戦略についてのアドバイスは、公式ウェブサイトやソーシャルメディアを通じて提供された（台湾疾病管理センター、2020）。

個人向けには、2020年1月に全国ホットラインが設置され、一般の人々が利用できるようになった。この間、月に248～337件の電話があった。通報の理由としては、検疫・隔離対策に関する質問（28%）が最も多く、次いで心理的な問題・懸念（24%）、仕事・経済的な問題（15%）となっている。その後、各自治体では、電話相談を受け付けるホットラインが設置された。

脆弱な人々のために

高齢者、子供、慢性疾患や精神障害を持つ人々、経済的に恵まれない人々に対して、台湾政府はこれらの脆弱な人々のメンタルヘルスを強化するための特別な勧告を行った（台湾保健福祉部精神口腔衛生局、2020）。

公式書簡は、パンデミックによって悪影響を受けることから彼らを保護するために特別な注意を払うと行動を取るために関連する専門家の組織を奨励するために送られた。例えば、台湾老年精神医学会（TSGP）と台湾アルツハイマー病協会（台湾アルツハイマー病協会（TADA））は、カウンセリングホットラインを提供し、老年精神医学の患者とその介護者に必要なサポートを提供した。両団体はまた、患者と介護者のために、関連情報と実践的なヒントを掲載したプレスリリースを発表した。

在宅隔離・隔離されていた人々

4月下旬までの累計約13万人が隔離・隔離されている。NHCCは2月から、心理学者と後に看護師ボランティアで構成されたコールセンターチームを設置し、自宅で隔離・隔離された人たちに積極的にカウンセリングを行った。カウンセリングの必要性を表明した被験者の割合は0.3%と非常に低かった。

その中で主な問題は、不安、不適応、怒り、睡眠などの情緒的な問題（40%）、次いで職業・生活適応の問題（17%）となっていた。

3月1日からは、各自治体でもホットラインを設置し、同じグループの人たちにさらに心理カウンセリングを行うようになった。高雄市の小規模サンプル調査（N=40）では、主な訴えは情緒障害（半数以上）であり、前述のNHCCのデータと同様であった。

COVID-19感染者の入院者に対して COVID-19感染が確認された、または疑われたために入院した人を対象に、各病院の精神科・臨床心理相談リエゾンチームが相談に応じた。

遺族への対応

COVID-19により7名の患者が死亡した。遺族が悲しみの管理を必要とする場合には、自治体が地域の精神保健センターを通じて心理カウンセリングや死別支援を手配したが、その数はわずかであった。

フロントライナーの場合

フロントライナーとは、伝染病予防のための保健ワーカー、医師、看護師、およびすべての関係者を指す。

台湾政府は各病院の管理部門に対し、内部監視を行い、必要に応じて適切な心理的介入を行うよう助言した。

疫病予防従事者の心理的危機介入に関する論文や論文は、公式サイトで公開されていた（台湾厚生省精神口腔衛生局、2020）。

認知症の人とその介護者

国レベルでは、政府は介護施設への入所者を管理するためのルールを実施した。ある施設では、入居者がCOVID-19に感染していることが確認され、他の入居者と職員全員が検査を受けた。施設入所者は病院などに避難して隔離された。

幸いなことに、感染したのは看護職員1名のみで、認知症の人の感染者はいなかった。

台湾アルツハイマー病協会（TADA）は、2020年2月のプレスリリースでパンデミック防止における認知症の人のニーズを啓発し、マスク着用などの安全対策を守ることの難しさを一般の人にも理解してもらった。

台湾アルツハイマー病協会（TADA）は、2020年3月に「COVID-19に対応した認知症ケアの参考ハンドブック」を作成し、対話型エクササイズの動画を制作した（台湾アルツハイマー病協会、2020）。

ハンドブックや動画はソーシャルメディアやプレスリリースで共有した。保健福祉部健康促進管理局は、ハンドブックを全自治体に転送し、公式ウェブサイトでこれらの動画を共有した。また、英語版のハンドブックと動画は、アルツハイマー病国際協会（ADI）の公式サイトにも掲載され、世界中の人々と共有された（アルツハイマー病国際協会、2020）。

隔離所での日常生活に耐えられるように、台湾アルツハイマー病協会（TADA）は昔のテレビ番組を集めてソーシャルメディアで共有し、認知症の人とその介護者がより良い選択肢を持って自宅での生活を送れるように支援した。この時期に通常の番組が多く打ち切られると、TADAは 認知症の人 とその介護者のためにオンラインイベントを開催した。

また、認知症の人のマスク着用を支援するための創造的な方法や戦略を共有した（台湾アルツハイマー病協会、2020）。マスク着用などのパンデミック防止規定に違反すると罰則が科せられるため、台湾アルツハイマー病協会（TADA） は 認知症の人 を擁護し、現在では 認知症の人 は障害者手帳を提示すれば違反しても責任を問われないようになっている。

効果的な予防のためのその他の重要な要素

文化と規制 上記の他にも、効果的な予防には文化も重要な役割を果たしている。台湾では、大多数の国民がマスク着用を含む関連規制に協力する意思を持っており、これはウイルス感染を防ぐ上で重要であった（Chu er al)。対照的に、欧米諸国では多くの国民がマスク着用を拒否していた。

20歳以上の台湾市民1098人を対象とした最近の調査では、97.5%がCOVID-19に感染することは重症であると考えており、90%以上がCOVID-19に関する知識（予防法、感染経路、ワクチンなど）を正しく答えることができた。

また、台湾国民2132人を対象とした別の調査では、政府の伝染病予防対策について個人と家族の間で十分な知識とコンセンサスがあり、ほとんどの人が規制や自主的なマスク着用に高いレベルで協力していることが明らかになった(Hsu et al 2020)。

ある興味深い研究では、「手を洗う」のgoogle検索の増加が、国をまたいでCOVID-19の普及が遅いことと相関していることがわかった（Lin er al)。

台湾は、この検索に対する「googleトレンド」の値が最も大きい国の一つであり、手指衛生の向上に対する市民の意識だけでなく、一定のレベルの自己規律も示唆している。

台湾政府は、市民の協力と自己規律に加えて、COVID-19の予防と管理についても多くの重要な規制を課している。例えば、COVID-19感染者の自宅隔離・検疫に関する厳格な規制では、「新奇病原体による重症肺炎予防・救済・再生措置特別法」に基づき、違反者には100万元以下の罰金が科せられた。

フェイスマスクの配布と着用に関する規制を早期に実施することも成功のための重要な要素である。台湾政府は、最初の症例が報告される前から、外科用マスクとN95マスクの十分な備蓄を確保していた。

その後、政府はすべての国民がフェイスマスクを普遍的に利用できるようにするために、最初の輸出禁止、入札戦争を防ぐためのマスクの価格固定、パニック買いを防ぐための手術用マスクの配給など、一連の規制と措置を実施した(Su et al 2020)。

成果と課題

これまでの全体的な成果は良好である。4月下旬に20歳以上の1098人を対象に行った調査では、COVID-19パンデミックに対する政府の対応について、92.8%という高い数値が自信を持っていることを示した。

また、Brief Symptom Rating Scale(Lee et al 2003)を用いた情緒障害スクリーニングの結果では、緊張感22%、抑うつ感16%、苦痛・刺激を感じやすい14%、睡眠障害15%となっているが、これらの症状のほとんどは軽度であった。

情緒障害の全体的な重症度については、94.7%が臨床的に有意ではなく（合計スコア0～5）、臨床的に有意なレベル（合計スコア5以上）に達したのはわずか5.3%であり、一般的に人々は心理的に苦痛を感じていないことが示唆された。

このように良好な結果が得られたにもかかわらず、課題も残されている。

第一に、感染率が低いため、大規模なアウトブレイクに直面したときにシステムが効果的に機能し続けるかどうかはまだ不明である。

第二に、台湾に住む外国人の中には、言語の問題からタイムリーな支援（特に心理的支援）を受けることができない人が増えている。

第三に、脆弱な人々（高齢者や認知症の人など）のために、心理的介入の多くが非政府組織によって開始されたため、より多くの政府主導の行動が必要である可能性がある。その理由の一部には、国レベルでの精神保健のための予算が不十分であることが挙げられる。

第四に、人口の大部分が感染しておらず、コロナウイルスに対する免疫がないため、効果的なワクチンが利用できるようにならない限り、新たな大パンデミックの危険性が常にある。

結論

台湾は、コロナウイルスの拡散を抑制するための一連の効果的な対策を講じることにより、COVID-19の発生を防ぐことに成功した。

これにはいくつかの重要な要因がある。

(1)過去のSARSの経験から学ぶこと、

(2)大規模な感染症発生に備えた国家医療システムとNHCCの機能性、

(3)高度な技術と中央政府から地方政府までの一貫した行動による迅速かつ効果的な対応、

(4)コミュニケーションと政策の透明性（資源配分を含む）、

(5)フェイスマスク着用の規制や自宅隔離・隔離のルールを破った者への処罰を含む効率的な一般的・心理的戦略と対策である。

精神保健システムには改善の余地があり、その能力と機能を強化し、将来のパンデミックに備えるために、より多くの資源とインフラに投資するための政府の努力が必要である。