ホルモン、誤解、そして認知機能

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Hormones, Misconceptions, and Cognition

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Dale Bredesen 0:01

皆さん、こんにちは。ようこそ。皆さん、お元気ですか?今日は、バイオアイデンティカル・ホルモンの本物の専門家をお招きすることができて、とても光栄です。Ann Hathaway博士です。今日は本当にありがとうございます。あなたと一緒にいられることをとても嬉しく思います、デール。ありがとうございます。また、バイオアイデンティカル・ホルモンの経験者であるジュリー・Gさんにもお越しいただいています。つまり、私たちは両方の側面を持っているのです。ホルモンの専門家、臨床家、そして実際にホルモンを使用した経験のある方にカバーしていただきましたが、よくある質問のひとつに、「ホルモンは認知とどのような関係がありますか?ホルモンはどのように使えばいいのですか?問題はありますか?副作用はあるのか、心配だ、主治医は使っていない、」などなど。このように、バイオアイデンティカル・ホルモンが認知にどれほど重要であるかについては、よく耳にします。そこで、ハサウェイ博士のような本物の専門家をお招きすることができれば、本当に役に立つと考えました。まずは、基本的なことからお話ししましょう。認知機能に最適なホルモンの状態を保つことは、どのように重要なのでしょうか?

Ann Hathaway 1:08

非常に重要です。絶対にです。脳には、膨大な数のエストロゲン受容体があります。アルツハイマー病で悪化する脳の部分は、エストロゲン受容体の密度が最も高くなっています。私の研究でも、多くの研究でも、エストロゲンは脳の健康に非常に大きな影響を与えることがわかっています。ホイットニー・ウォートンは 2009年に発表した重要な論文の中で、もしすべての女性が閉経時にエストロゲンの摂取を開始すれば、アルツハイマー病の発症を少なくとも34%減少させることができると述べています。私もその通りだと思います。そうですね。しかし問題は、ホルモンについて考えるとき、すべての研究を見ようとすると、自分が逆さまの世界にいるように感じられることです。なぜなら、Women’s Health Initiativeは正反対のことを言っているからです。そうでしょう?その理由を説明するのはとても複雑ですよね?Women’s Health Initiativeは 2002年にホルモンに対する見方をすべて変えてしまいました。彼らが言ったことの中には正しいものもあれば、非常に間違ったものもありました。そして、彼らは修正に修正を重ねました。だから、本当に大変なんです。私のところには、いつも研究結果が送られてきます。この研究はどうなのか、あの研究はどうなのか、あなたが言っていることとは逆のことを言っている。それが問題なのです。問題は、どのホルモンを選択するかということです。そして、どのようにホルモンを投与するかが非常に重要です。エストロゲンを使用する場合、エストラジオールのみを使用し、クリームやパッチなど皮膚にのみ使用したいものです。それが最適なエストロゲンです。プロゲステロンを使用する場合、エストロゲンを投与する女性が子宮を持っている場合は、エストロゲンが子宮内膜を成長させるため、問題が発生する可能性があるので、プロゲステロンを使用する必要があります。しかし、プロゲステロンを使用する場合、ヒドロキシプロゲステロン、ノルエチステロンなどの合成物質は使用できません。これらはマイナスの作用を持っていますが、本物のプロゲステロンは、微調整はできますが、女性によっては少し問題を起こすことがあります。全体として、本物のプロゲステロンは、睡眠時の脳に非常に良い影響を与えます。エストロゲンと同じように、血管の損傷を防ぎます。以上、基本的な話でした。終わりに 物事がこんなにも混乱している理由は、Women’s Health Initiativeが使用したものです。Women’s Health Initiativeは、当時ほとんどの婦人科医が使用していたホルモン剤を使用しているので、非難することはできません。プレマリンのような経口エストロゲンには良い面もあれば悪い面もあります。合成プロゲステロンはほぼ完全にネガティブで、骨折の原因となり、脳のエネルギー源であるミトコンドリアのアップレギュレーションに作用する可能性を減少させます。エストロゲンは、メドロキシプロゲステロンを逆に増やしてしまいます。メドロキシプロゲステロンは心臓血管に悪影響を及ぼします。使用された合成プロゲスチンのほぼすべての項目でマイナスの効果があります。医学文献を見ると、大きな問題は、タイトルや要旨の中で、どのエストロゲンを使っているのか、どのような形のプロゲステロンを使っているのかがわからないということです。合成物質を使っているのにプロゲステロンという言葉を使っているのです。だからこそ、このテーマについて明確にすることは難しいのです。

Dale Bredesen 5:22

そうですね。あなたが指摘したように、認知症をどれだけ減らすことができるかという視点で考えてみましょう。もし予防に成功しなければ、現在生きているアメリカ人のうち何人がアルツハイマー病を発症することになるかというと、現在生きている3億3,000万人ほどのアメリカ人のうち、1,500万人が認知症になるケースが減るということになります。これは、非常に大きなインパクトです。ところで、ジュリーさん、ちょっとお話を聞かせてください。あなたは、全体的なプロトコルの一部として、BHRTを取り入れていることを知っています。そして、実際に時間をかけてそれを変更してきました。エストラジオールレベルを上げたときや、BHRTを最適化したときに変化はありましたか?

Julie G. 6:14

私の場合、突然閉経してしまいました。それはとてもトラウマになりました。私には大きな子宮筋腫があり、それを塞栓しました。その手術の際に、卵巣への血液供給が滞ってしまったのだと思います。数週間後、私は基本的に更年期障害のない正常な状態になりました。その翌日、1時間に10回ほどホットフラッシュが起こりました。決して軽いものではありませんでした。汗びっしょりになってしまい、全く準備ができていませんでした。その時、私はマスト細胞の活性化を経験していました。アナフィラキシーを起こすのではないかという不安感がありました。つまり、何が起こるのか本当に分からなかったのです。そして、ものすごく汗をかいて暑くなり、最悪の気分になってしまうのです。ある日、普通に過ごしていたのが、明らかにエストラジオールが急に下がったんです。すぐに婦人科医に診てもらうことができました。そして、当時はホルモン補充療法を受けました。それはバイオアイデンティカルなものでした。残念ながら、それはコンビパッチという製品でした。その製品に詳しい方にお聞きすると、エストロゲンはバイオアイデンティカルであるかもしれません。しかし、プロゲスチンは合成でした。だから、確かに最適とは言えない製品でした。しかし、私は完全に救われました。幸運なことに、数ヵ月後、私は別の婦人科医に変わり、より最適なプログラムを受けることができました。そうですね。そして、パッチを貼ってもまだレベルが低かったので、レベルを上げるように勧められました。私の場合、パッチを貼ってもまだレベルが低かったので、ある程度レベルを上げた方がいいと思いました。でも、私には合っています。私は50前後だと思います。このルーティンを続けている限り、私はとてもうまくいっているように思います。

Dale Bredesen 8:34

そうですね。もちろん、他にもいろいろなことをしていると思いますが。そうですね。では、最適化していきましょう。そして、レベルについて話しましょう。認知機能が低下している、あるいは低下のリスクがある患者さんには、通常どのようなことをお勧めしていますか?

Ann Hathaway 8:45

私は、エストロゲンを最低でも45まで上げたいと思っています。しかし、文献的には答えがありません。脳のことを考えて、長期的に認知機能を最適化するためには、どのくらいのレベルが最適なのか、もし女性が60,80,100のレベルに耐えられるのであれば、それが最適なのかもしれません。エストロゲンをそのレベルで維持している女性もいますよ。さて、血中のエストロゲンを測定するのは少々厄介です。私の患者が使用する最も一般的なバイオアイデンティカルエストロゲンは、パッチかジェルかクリームのいずれかです。ジェルクリームの場合は、12時間レベルのものがいいですね。つまり、ちょうど中間点になるわけですね。そして、パッチの場合は、パッチの真ん中あたりがいいですね。そして、エストロゲンは体内でかなり早く処理されることがわかっています。半減期は24時間から36時間です。ですから、常に維持する必要があります。私の場合、45から 100の間を目安にしています。若ければ若いほど、閉経に近ければ近いほど、そのレベルは高くなります。しかし、エストロゲンを開始すると、乳房の圧痛を感じる女性がいますが、これは長い間エストロゲンを使用していなかった女性に多い問題です。もし、60代や70代の女性が、最初は25くらいまでしか上がらないのであれば、しばらくそのままにしておいて、徐々に40~45くらいまで上げていくようにします。なぜなら、このような副作用を避けたいからです。惨めな思いをするのは明らかですし、治療の継続を促すものではありませんから。ですから、45~100です。骨粗鬆症については、そのような研究結果が出ています。骨粗鬆症の場合、レベル80であれば、骨の再生に最適であるという研究結果があります。ところで、これまでに骨を再生する薬は作られていませんが、エストロゲンは増加します。私の患者の中には、4年間で骨量が12%増加した人もいます。

Dale Bredesen 11:16

よくある質問に、「例えば、私は50歳で閉経しましたが、現在62歳で認知機能が低下し始めています。始めるのが遅すぎるのではないか?」では、10年以上も閉経していないのに、ある程度の認知機能の低下に悩まされている人には、どのようなアドバイスをされますか?

Ann Hathaway 12:01

文献によると、タイミング仮説と呼ばれるものがあり、閉経まで10年以内の女性は大丈夫だと言われています。ホルモン剤の投与を開始しても問題ないでしょう。しかし、それ以上の年齢であれば、ホルモン剤を開始しても悪影響を及ぼす可能性があります。繰り返しになりますが、この情報は主にWomen’s Health Initiative研究に基づいています。この研究では、主に妊娠中の雌馬の尿にプレマリンを経口投与し、合成プロゲスチンを使用しました。この研究では、50歳から59歳の女性が、私たちが非常に劣ると考えているホルモン剤を開始した場合でも、すべての原因による死亡率が減少したのに対し、高齢の女性にホルモン剤を投与した場合には、あまり効果がありませんでした。経口エストロゲンには、先ほど申し上げたように、プラス面とマイナス面があります。例えば、レジャーワールドの研究は、観察研究であり、プラセボ対照研究などに比べると劣ります。しかし、医療記録を調べた観察研究では、プレマリンを一定期間服用していた女性は、アルツハイマー病のリスクが減少していることがわかりました。そして、7年以上プレマリンを服用していた場合、死亡診断書に記載される認知症のリスクが50%減少したという、非常に重要な情報が得られました。では、なぜWomen’s Health Initiativeの結果と大きく異なるのでしょうか?私の考えでは、Women’s Health Initiativeの認知症研究では、65歳以上の女性にプレマリンとプロベラの投与を開始しています。エストロゲンが不足しているために、心臓や脳の動脈硬化が進行している女性にプレマリンを投与すると、血液凝固が増加し、炎症マーカーであるCRPが増加し、凝固因子であるフィブリノゲンが増加する傾向があります。だからこそ、長期間エストロゲンを摂取していない女性には、経口エストロゲンを投与したくないのだと思います。しかし、局所的なエストロゲンはあまり研究されていません。しかし、これまでの研究では、エストロゲンの局所投与は、脳や心臓の血管に多くの有益な効果をもたらすことが示唆されています。末梢循環においても、本物のプロゲステロンを使用することで、さらに効果が期待できます。ですから私は、どんな年齢の女性にも、バイオアイデンティカル、エストラジオール、本物のプロゲステロンを使用するようにしていますが、その際には慎重に相談しなければなりません。そのためには、慎重にカウンセリングを行い、経験豊富な医師のもとで治療を受けなければなりません。多くの医師は、60歳から65歳になったらホルモン剤の投与を中止すべきだと言いますが、私は十分な証拠があると信じています。北米更年期学会の2017年の長期論文によると、現在の証拠は間違いなく継続を支持しています。エストラジオールとプロゲステロンの外用をしている女性がいて、そのホルモン剤でうまくいっている場合、エビデンスは継続を強く支持しています。今週、私の患者さんで63歳の女性が来ました。彼女が言うには、私の婦人科医は「ホルモン剤をやめるにはどうしたらいいですか?」私は、「あなたはホルモン剤を使ってうまくいっていると思いますか?彼女は、「もちろんです。私はホルモン剤が大好きです。気分がよくなり、よく眠れるようになり、体が強くなった気がします。より効率的に運動できるようになりました。」私は、ホルモン剤の効果を実感している女性には、継続して使用することを支持する証拠があると言いました。ホルモン剤の投与を開始してもよいかどうかについては、強力なエビデンスはありませんが、認知障害がある場合にはよいでしょう。

Ann Hathaway 17:01

エストラジオールはとても重要です。私は、細心の注意を払って、女性にホルモン剤を投与しています。そして、ほとんどの女性がホルモン剤を服用することで非常に良好になり、認知機能に大きな効果をもたらします。さらに付け加えると、私の診療所では、認知障害で来院した女性が、「乳がんの治療でアロマターゼ阻害剤を服用していたときに認知障害が始まった」と言うことが、8~9回ほどありました。アロマターゼ阻害剤は、閉経後のわずかな量のエストロゲンをゼロにしてしまいます。だから、私は女性に投与を開始していますし、その経験も豊富です。閉経後10年以上経ってからホルモン剤を使い始める場合は、経験豊富な人に診てもらう必要があるでしょうね。いいですね。ありがとうございます。

Dale Bredesen 18:07

ありがとうございました。それでは、素晴らしい質問が寄せられていますね。いくつか序論しましょう。まず1つ目は、栄養性膣炎の治療にエストラジオールクリームはどうでしょうか?週に2回使用した場合、エストロゲンを血流に乗せることになりますか?

Ann Hathaway 18:22

はい、エストラジオールクリームを使用している場合は、非常によく吸収されます。エストロゲンは絶えず体内に入ったり出たりしているので、週に2回の使用では十分な効果が得られません。私は伝統的にエストリオールを膣の栄養性膣炎に使用しています。現在、私たちは性器泌尿器症候群と呼ぶことになっています。しかし、弱いエストロゲンであるエストリオールが全身的に膣組織に強いエストロゲンを与えると、乾燥の問題を非常に効率的に治療することができます。私はいつもエストラジオールを肌に使っていると言いましたが、ほとんどの場合、女性には腕の内側に塗ってもらっています。しかし、時折、肌への吸収がうまくいかない人もいます。しかし、たまにそこでの吸収がうまくいかない女性もいます。その場合は、膣の開口部にエストラジオールを使用すると、非常に優れた吸収が得られます。

Dale Bredesen 19:34

そうですね。更年期に入って10年が過ぎた頃、どうしたらいいのかという質問があります。といった質問がありますが、あなたはすでにその質問に適切に答えています。医師からプレグネノロンを75ミリグラム処方されています。これを続けるべきでしょうか?あなたは通常、妊娠中の人をそのままにしておくのですか?それとも、BHRTを行う際には、通常、妊娠中の薬をやめさせますか?

Ann Hathaway 19:58

私は通常、女性の全ホルモンをサポートし、プレグネノロンが低い場合はプレグネノロンを投与します。私はいつもプレグネノロンをチェックしていますが、閉経後の女性でプレグネノロンが10以下の人を多く見かけます。測定不能ですね。だから私はDHEAを支持します。私はプレグネノロンを支持します。テストステロン、エストロゲン、プロゲステロンをサポートしていきます。

Dale Bredesen 20:28

なるほど、それからジュリー、あなたは?あなた自身は、プレグネノロンを取り入れていますか?あるいは、DHEAを全体的なアプローチに入れていますか?それとも、エストラジオールとプロゲステロンに特化していますか?

Julie G. 20:39

私の血中濃度は良好な範囲にあるので、それらを必要としていないようです。

Dale Bredesen 20:48

素晴らしいですね。では、次はこちらです。見てみましょう。エストラジオールはどうですか?これはドナさんからです。エストラジオール・クリームを 直接肌に塗るのは?また、プロメトリウムは天然のプロゲステロンですが、お勧めのものはありますか?

Ann Hathaway 21:05

はい、エストラジオールは肌に直接つけます。私たちはいつもそうしています。女性の中には、腕の内側全体に貼る人もいますが、私は手のひらを使わないようにしています。針のついていない注射器を使って、二の腕をこすり合わせるようにしています。そうすれば、手のひらを使わずに済むし、手のひらを洗う必要もありません。エストロゲンを塗った後は、小さな子供に移さないように気をつけたいものです。パットさんやご主人などにも。その点は注意が必要ですね。それから、もう一つの質問がありました。

Dale Bredesen  21:55

もうひとつの質問に移る前に、ひとつお聞きしたいことがあります。もちろん、吸収率の高い人もいますし、経膣法が有効な人もいます。ウェンディ・エリスは、過去にジョナサンと一緒に仕事をしたことがありますよね?トランスバージナルのアイデア、特に経皮吸収については、非常にポジティブな印象を受けました。経皮吸収がうまくいかない人を何人か見てきました。そして、レベルをチェックすることもなく、認知機能が改善されないのです。ですから、あなたが話したように、そしてジュリーが以前話したように、実際にレベルが達成されているかどうか、もう一度確認しなければなりません。では、吸収が悪い人には、別の製品をお勧めしますか?それとも、トランスバージナルをお勧めしますか?

Ann Hathaway 22:40

同じ人に同じ量のエストラジオールやプロゲステロンを投与しても、同じ結果にはなりません。ですから、血中濃度をチェックすることは非常に重要なのです。乾燥した尿でレベルをチェックするのが好きな人もいます。唾液でチェックしたい人もいます。私はいつも血液を使っています。医学文献には、十分ではありませんが、血液レベルに関するより多くの情報があります。だからこそ、私は血中濃度を使うのが好きなのです。もし、血中濃度が良くない場合は、投与量を少し増やすことができます。あるいは、経膣分娩に切り替えることもできます。なぜなら、経膣分娩の方がより高い血中濃度を得ることができるからです。膣の組織を使うことで、より吸収率が高くなるからです。人によっては、そのような不便さを感じたくない場合もあります。このように、患者さんの好みに合わせて調整することができます。

Julie G. 23:42

申し訳ありませんが、デールさん、ちょっとした質問があります。クリームの話をしていましたが、パッチを使うことはありますか?でも、パッチはどうですか?

Ann Hathaway 23:51

ありますよ。私の患者さんのうち、少なくとも50%は経皮吸収型パッチを使っています。これはとても良い方法です。非常に安定したレベルを得ることができます。特に、何らかの理由でレベルが大きく変動する傾向がある人は、ほてりが出る傾向があるかもしれません。ホルモン剤を使用していても、パッチの方が効果的な場合もあります。また、週に2回パッチを貼るだけという手軽さを好む人もいます。そうそう、パッチはバイオナノエストラジオールですね。

Dale Bredesen 24:37

それからドナさんは、プロメトリウムは天然のプロゲステロンなのか、という質問もしています。

Ann Hathaway 24:42

はい、そうです。ミクロ化した経口プロゲステロンのトレーニングを行い、ミクロ化した経口プロゲステロンは、末端からの吸収が良いことを意味しています。テストは順調に進んでいます。そして、それは非常に、非常に良いプロゲステロンのソースです。プロメトリュウムの唯一の問題点です。今では同じものがジェネリック医薬品として販売されています。しかし、唯一の問題は、100ミリグラムと200ミリグラムの2種類の用量しかないことです。女性によっては、それでは適切な量とは言えませんよね?75mgが必要な女性もいれば、250mgが必要な女性もいます。75mgが必要な女性もいれば、250mgが必要な女性もいます。しかし、プロメトリウムは非常に優れた製品であり、効果も抜群です。

Dale Bredesen 25:36

以前、寝る前にプロメトリウムを勧めていましたよね。これは睡眠を助けるもので、100ミリグラムか200ミリグラムを経口摂取します。通常は、夜に100ミリグラムか200ミリグラムを経口投与するのが一般的なのでしょうか?

Ann Hathaway 25:53

そうですね、最初はそうするのが一般的でしょうね。すべての人に効くわけではありませんが、多くの女性が睡眠の助けになることに驚いています。すべての人に効くわけではありませんが、プロゲステロンをそのような量で投与すると、睡眠が改善されるのはよくあることです。エストラジオールをかなり大量に使用している場合、プロゲステロンの用量が高い200前後から始める傾向があります。低用量のエストロゲンから始める場合は、おそらく100に近い用量から始めることになるでしょう。

Dale Bredesen 26:31

プロゲステロンは周期的に投与するのですか?

Ann Hathaway 26:35

それは個人差がありますね。理論的には、プロゲステロンを使用する最良の方法は、周期的に使用することです。2週間で2週間の休み、または3週間で1週間の休みです。理論的に最も良いとされる理由は、閉経前の周期の半分をプロゲステロンが分泌されるという、通常の女性の生理機能を模倣しているからです。この方がプロゲステロン受容体の感度が高く、より適切な反応が得られると考えられているのです。そのため、私は多くの女性に月に21~24日分のプロゲステロンを投与することにしています。しかし問題は、毎月プロゲステロンを投与しても出血が止まらない女性がいることです。もちろん、閉経後の女性にとっては我慢したくないことです。プロゲステロンを飲んでいるときは毎日よく眠れるのに、プロゲステロンをやめるたびに眠りが浅くなる、という女性もいます。そこで、私は彼女たちを交代させ、継続して服用してもらうようにしています。投与量に注意しなければなりません。プロゲステロンの量が多すぎても少なすぎてもいけないのです。だから、私はそれに従います。その通りにしています。しかし、このサイクルや継続的なプロゲステロン投与については、それぞれ長所と短所があると思います。

Dale Bredesen 28:07

プロゲステロンを使わずにストレートに飲んだ方が、認知機能が向上する傾向があるのでしょうか?ええ、そうです。

Ann Hathaway 28:16

その点では、大きな違いは見られませんでした。いや、プロゲステロンに耐性のない女性もいますから、それはまた別の話です。これは全く別の話題です。ちょっと長くなりますが、プロゲステロンの経口投与。プロゲステロンが代謝されると、アロエ・プレグネノロンという、プレグネノロンに似ているけど違うものに代謝され、これが夜の疲れの原因になります。このアロエ・プレグネノロンは、脳内のギャバギャバ受容体と呼ばれる一種の受容体に結合します。これは良いことです。私たちを落ち着かせ、眠らせることができます。しかし、女性の中には、この過剰なギャバの刺激にネガティブに反応して、落ち込んでしまう人もいます。だから、「涙が止まらない」と言って電話をかけてくる女性もいます。私の人生には何の問題もありません。何が起こっているのかわかりません。でも、このプロゲステロンは、私にとって悪いものなんです。どんなに低用量でも、一日中鎮静状態の人もいるでしょう。あるいは、プロゲステロンを服用すると、イライラしてしまう人もいます。これについては、スカンジナビアの文献がたくさんあります。スカンジナビアの文献によると、プロゲステロンを伝道師の座薬のように投与すれば、このようなギャバに関連した悪影響を避けることができるそうです。約80%の女性では、バスルームでのスパの話に変えれば、これらの否定的な問題を避けることができます。

Dale Bredesen 30:13

それから、投与量ですが、昨日から始める場合、通常はどのくらいの量から始めますか?

Ann Hathaway 30:21

その女性の閉経後の状態によりますね。閉経したばかりの女性であれば、私は通常、小柄な女性には5ポイントのパッチを、少し大柄な女性には7~5ポイントのパッチを貼って始めます。これが私の開始用量です。そして、その人のレベルを見ます。先ほど言ったように、更年期初期の女性には、少なくとも50のレベルを見たいと思います。反応に応じて、80から 100の範囲まで上げていきます。私が70代の女性にパッチを使い始める場合は、最低量のパッチから始めるつもりです。時には70代の女性で、エストロゲンをやめて1~2年しか経っていない人に出会うことがありますが、その場合は誰かが最終的にやめようと決めたのでしょう。しかし、私は通常、10年以上エストロゲンを使用していない人には、5点パッチから始めることにしています。なぜなら、乳房の圧痛のような一時的な副作用が起こる可能性が高いからです。

Dale Bredesen 31:53

そうですね。そうですね。そして、カレンは48歳で更年期障害を乗り越えたと言っています。ホットフラッシュも一度もなく、何の問題もありませんでした。そのために補充ホルモンを検討しませんでしたが、フォーフォーであることを知り、65歳でバイオアイデンティカルを始めました。それは遅すぎましたか?あなたの話を聞いていると、フォーフォーのKarenがバイオアイデンティカルを使うのはまだ良い考えのようですね?

Ann Hathaway 32:17

その通りです。エステルの外用薬を使用し、アストラの値をできれば50まで上げたいと思います。少なくとも、プロゲステロンを服用して、エストロゲンのレベルと同様に、プロゲステロンのレベルが50になるようにしてください。プロゲステロンの血中濃度は、4.5から5とは言わないまでも、少なくとも3.5は欲しいところです。

Dale Bredesen 32:45

わかりました。ジュリー、これは明らかに、あなたがApoE4.infoで多くの人々と接してきたことと同じ種類の問題ですね。では、65歳の人には何をお勧めしますか?また、他にどのようなことを考えておくべきでしょうか?

Julie G. 33:03

私たちのコミュニティでは、女性たちがそれぞれのストーリーを共有していますので、お勧めはしていません。しかし、何度も出てくるのが、痩せた女性の多くが、エストロゲンレベルを上げるのに苦労しているということです。私は最高用量のパッチ0.1ミリグラムを服用していますが、40~50程度になります。私はパッチの最高用量である0.1ミリグラムを使用していますが、40~50くらいになりますので、そういう現象もあるのかなと思いました。でも、気づいたんです。

Ann Hathaway 33:36

これは、エストロゲンと結合して体内に運ぶ他のいくつかのタンパク質と一緒に、より高いs HBG性ホルモン結合グロブリンを実行します。SHBGが高いと、より高い遊離エストロゲンレベルが必要になるかもしれません。SHBGタンパク質に多くのエストロゲンが結合しているため、遊離エストロゲンレベルを高くするのが難しい場合もあるからです。私の診療所では、非常に幸運なことに、私のところに来る人たちは健康な人たちばかりなので、ほとんどの場合、SHBGが正常値よりも高い値を示しています。そのため、痩せた女性は、体格に見合った量を投与する必要があるかもしれませんね。

Dale Bredesen 34:49

前にもお話ししたように、ApoE4/4の人が一生の間にアルツハイマー病を発症する可能性は50%以上と非常に高いのですが、ApoE4/4のアメリカ人は約700万人います。全く症状のない方は、少なくともプレコードを、少しでも症状のある方はレコードをご検討ください。なぜなら、あなたにできることは非常に多いからです。そして、同じように陽性の人たちがこの問題に悩まされないようにすることができるのです。この国の認知症患者の数をできる限り減らそうではありませんか。

Ann Hathaway 35:28

別の大規模な研究では、APOE e4遺伝子を持つ女性がホルモン補充を行うと、テロメアの短縮が非常に顕著に減少することが示されましたジュリーさんもご覧になったと思いますが、とてもとても興味深い研究です。つまり、たとえ症状がなくても、テロメアの短縮が起こり、最終的には悪影響を及ぼすことになるのです。

Julie G. 35:59

そうですね。私たちのコミュニティは、バイオアイデンティカル・ホルモンをとても支持しています。このサイトをご覧になったことがあると思いますが、バイオアイデンティカル・ホルモンについてのスレッドがあり、200ページにも及びます。つまり、非常に圧倒的なのです。そうですね。素晴らしい そうですね。

Dale Bredesen 36:18

いや、つまり、現実には、人々が正しいことをすれば、認知機能の低下というのは非常に稀な問題であるはずなんです。特に、自分が陽性のいじめっ子であるという通知を受けたら、絶対に、できるだけ早く最適な予防や回復に取り組んでください。それから、もう1つ重要なことは、デボラがここで話題にしていますが、良い医者をどうやって見つけるかということです。もし、あなたがどこかにいるとしたら、BHTRに詳しい適切な医師をどうやって見つけるのでしょうか?

Ann Hathaway 36:47

そうですね,よく調べる必要がありますね。もちろん、お住まいの地域の婦人科医を調べて、その中で医師免許を持っていない婦人科医で、更年期障害に詳しい人がいるかどうかを考えます。なぜなら、多くの婦人科医は、婦人科診療を行っている場合、それは彼らの診療の中で圧倒的に説得力のある分野だからです。私は最近、以前の婦人科医が退職したため、新しい婦人科医と話したのですが、彼女は4年間のトレーニングの中で、更年期障害について1枚の葉っぱを使っただけだと言いました。彼女はそう言って、私に質問攻めにしてきました。それから 1時間後、彼女は「私たちは更年期に関する教育がまったく不十分です」と言いました。だから、もしあなたが知っているなら、私は、自分たちが更年期障害を認識していることを宣伝し、更年期障害を含めた診療を展開している人を探すでしょう。それが一つの提案です。Apolloに掲載されているプロバイダーを見てみると、その多くがBHRTの教育を受けていることがわかります。他にも情報源はありますが、よく調べる必要があります。なぜなら、何度も述べたように、ホルモン療法がうまくいっている女性に対して、63歳や65歳でホルモン療法をやめるように勧めている婦人科医がたくさんいるからです。残念ながら、これは非常に不勉強な意見です。

Dale Bredesen 38:51

もし誰かがホルモン剤を止めるとしたら、断薬をお勧めしますか、それともゆっくりと減らすことをお勧めしますか?私なら確実に漸減させますね。ええ、そうですね。次はスージーさんからの質問です。私はプロゲステロンの舌下投与と、エストロゲンとテストステロンの局所投与を受けていますが、私の母は最近、3ヶ月に1度ペレット注射を受け始めました。どのデリバリーシステムが最も効果的でしょうか?

Ann Hathaway 39:15

ペレット注射はあまり好きではありません。ペレットを愛用している医師や患者さんもいますが、一度ペレットを入れてしまうと、投与量を調整するのはとても難しく、ペレットを取り出すのは実際には恐ろしいことなのです。私たちは、皮膚に異物を注入するようなことはせずに、今あるデリバリーシステムで十分に対応できるのです。私はペレットを使用しないことを強く希望します。高濃度を得るにはそれしか方法がないと言って、ペレットを好む人や推進する人もいますが、私は良い方法があると思っています。今では優れた技術がありますし、経膣分娩を含めれば、非常に優れたレベルを得ることができますし、どんな女性でもそうです。

Julie G. 40:13

私たちが心血を注いだ女性には、とても良いレベルが得られます。

Dale Bredesen 40:15

そうですね。カレンは、閉経後にバイオアイデンティカルを使用する場合、5日間の休息をとることを勧めていますか?つまり、休息をとるのか、それともずっとホルモン剤を使い続けるのかということです。

Ann Hathaway 40:26

ええ、私の患者さんには、1ヶ月間ずっとエストロゲンを投与しています。先ほどお話したように、人によってはプロゲステロンの休止が推奨されています。

Dale Bredesen 40:48

そうですね。Donnaはここでこう言っています。慢性的な尿路結石を防ぐために、プレマリンを膣内で服用しています。私は2000年に乳房生検を受け、非定型過形成と野間の子宮筋腫を取り除きましたが、認知機能の問題を防ぐためにはどうしたらいいでしょうか。明らかに、すでにエストラジオールではなくプレマリンを服用しています。Donnaさんには何をお勧めしますか?

Ann Hathaway 41:11

彼女が使っている可能性が高いのは、非常に低濃度のプレマリンクリームですね。ですから、全身性のエストロゲン分泌が活発になっている可能性は低いと思います。しかし、性器尿道症候群や栄養性膣炎には効果がありますが、エストロゲンで得られるような認知機能の向上は望めません。私は、彼女がHRTの専門家に会って、エストロゲンとプロゲステロンの適切なレベルのレジメンを取ることをお勧めします。

Dale Bredesen 42:04

では、サリーはプロトコルに沿った処方について質問していますが、彼女はプロゲステロンの処方を受けました。あなたが指摘したように、実際にはバイオアイデンティカルなものを経口摂取することができます。ですから、問題はありません。もちろん、処方箋の内容にもよりますが。プロゲステロンと書かれていますので、バイオアイデンティティーであることを確認することをお勧めします。それから、ウェンディさんがおっしゃっているように、ホルモンの最大値は何を推奨しているのでしょうか。

Ann Hathaway 42:37

一般的には、エストラジオール 100の場合、エストラジオールレベルを200以上にすることを絶対に要求する患者さんが2人います。それが唯一の体調不良の方法だからです。私は彼らを200~250Mのレベルに維持していますが、これは異常なレベルのエストロゲンではありません。閉経前の周期的な女性のエストロゲン値は、通常の月経周期で70~80程度になります。女性によっては400まで上がる人もいますね。月経時とその直後は非常に低い値になりますが、その後エストロゲンが徐々に蓄積され、排卵時にピークに達します。その後、少しずつ下がっていきます。その後、少しだけ上昇して、また下降するというのが一般的です。ピーク時には、180前後の人もいれば、400前後の人もいます。このように、エストラジオールレベルの生物学的な正常値には、大きな幅とばらつきがあるのです。ですから、これらの女性が本当に良い結果を出す可能性は十分にあります。私たちが本当に必要としているのは、閉経後の女性の脳や心臓、骨にどのようなレベルの影響があるのかを教えてくれる、優れた研究です。デールとジュリー、あなたもおそらく知っていると思いますが 2019年12月の乳がんシンポジウム、アメリカで最大の最も重要な乳がん会議であるサンアントニオ乳がんシンポジウムでは、会議の見出しは「Was estrogen lowers breast cancer risk」でした。この発表を行ったのは、Whi Women’s Health Initiative研究のヘッドライターであるティム・ブロンスキーです。この研究は、もちろん、すべての女性をホルモン剤の使用から怖がらせましたが、私たちの世代は、ほとんどの場合、ホルモン剤の利点を見逃しています。2002年に発表された報告書のせいで、私たちの世代はホルモン剤の効果を見逃しています。この報告書では、エストラジオールだけで、乳がんの発症率と乳がんによる死亡率が44%減少したとしています。しかし、合成黄体ホルモン剤であるプレマリンと併用すると、乳がんがわずかに増加したのです。あなたがどう思うかはわかりませんが、私にとっては、合成プロゲスチン、つまりオキシプロゲステロンが原因であることを強く示唆しています。合成プロゲスチンは、骨や心臓、その他あらゆるものに直接的な悪影響を及ぼすことがわかっています。もちろん、理由はありませんし、婦人科医で合成プロゲステロンを使用している人はほとんどいないでしょう。しかし、ホルモン剤が乳がんのリスクを高めるという考えは、私たちの文化に深く浸透していて、少なくともホルモン剤を服用していれば、乳がんのリスクを負うことになるというのは事実ではないと、誰もが信じられないような状況です。しかし、バイオアイデンティカルなエストロゲンと本物のプロゲステロンを使用していれば、乳がんのリスクは全く増加せず、むしろ減少する可能性が高いということが、証拠や流れとして強くなってきていると思います。

Dale Bredesen 47:11

素晴らしいですね。できれば、もう2,3話したいと思います。ドナが質問しましたが、これは今の話と非常に関連しています。彼女は23年前に乳房切除術を受けましたが、エストロゲンを使わないように言われました。彼女は現在64歳です。この時点で、最新の専門家に相談して、この問題を解決することを提案しているように聞こえます。更年期の44歳の女性で、63歳で早期アルツハイマーと診断された母親がいる場合、どのようなことをお勧めしますか?

Ann Hathaway 47:45

彼女は44歳ですね。更年期に入っています。専門家に相談して、局所的なバイオアイデンティカル・エストロゲンの投与を開始するのに最適な環境にあります。そして、バイオアイデンティカル・プロゲステロンも併用するようにしましょう。更年期障害の症状が出ているのであれば、適切な専門家に相談して、ホルモン療法を始めるべきでしょう。

Dale Bredesen 48:26

いいですね。ありがとうございました。本当にありがとうございました。アンさん、ありがとうございました。ジュリーさん、ありがとうございました。そして皆さん、どうかご安全に。残りの質問はオンラインで受け付けます。そして皆さん、もう一度。素晴らしい質問をどうもありがとうございました。どうかご安全に、そして認知機能の逆低下を防ぎましょう。ありがとうございました。ありがとうございました。ありがとうございました。いつもありがとうございます。

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