Effectiveness of mindfulness by smartphone, for patients with chronic migraine and medication overuse during the Covid-19 emergency

link.springer.com/article/10.1007%2Fs10072-020-04659-0

要旨

慢性片頭痛は、片頭痛人口の2%が罹患する障害性疾患であり、その治療を困難にしている薬物の過剰使用と関連していることが多い。多くの先行研究では、患者にこの疾患の原因となる薬物をすべて中止させることの有効性と重要性が確認されており、再発を回避し、過剰使用の再発の可能性を最小限に抑え、並行して行われた治療法の臨床的効果を維持し、改善することが期待される。

また、従来の治療法と行動的アプローチ、特にマインドフルネスを併用することで、患者が自分の症状についてより意識を持つようになり、薬を使わずに痛みを管理するためのテクニックを身につけることができるようになり、臨床的な結果が向上する。ベスタ研究所では、片頭痛のための特定の予防薬を服用しながら、マインドフルネスを実践するために特別にデザインされたプログラムを週6回45分のセッションで少人数のグループに分けて患者に投与するという、管理下での休薬を完了した患者のコホートを追跡していた。コロナウイルスがイタリア全土に急速に広がり始めたため、患者が定期的にセッションに参加することができなくなったため、私たちのクリニックでのアプローチはもはや望ましくなく、実行可能なものではなかった。そこで、本研究の目的は、慢性片頭痛と薬の過剰使用を持つ患者の臨床評価とフォローアップのためのビデオ通話とスマートフォンを組み合わせたマインドフルネスの実現可能性と有効性を調査し、1年後の有効性を確認することであった。

私たちは、患者が対面での治療のために病院に戻ることができなくなった後、ケアの補助としてマインドフルネス治療を受け、実践できるように、既存の技術（この場合はスマートフォン）を使用できるパイロット介入を組織し、評価した。IRCCS財団 「」カルロ・ベスタ 「」神経学研究所の神経病理病棟で募集され、治療を受けた20名の患者さんは、当社の標準的な休薬プログラムを完了した。その後、彼らは毎日12分間、スマートフォンでマインドフルネスを練習するために必要な追加トレーニングを提供された。すべての遠隔セッションは、一般的に病院で対面セッションを管理している専門家によって記録された。患者の臨床状態を評価し、提供されている疼痛管理戦略の使用を奨励し、強化するために、週1回のビデオ通話が行われた。患者は毎日の頭痛日記に頭痛のエピソードを記録しなければならず、3ヶ月ごとに定期的にミーティングを行い、最長1年まで追跡調査を行うことになった。これまでに15名の患者さんが治療プロトコルを完了し、1ヶ月あたりの平均片頭痛日数が50%減少し、同時に1ヶ月あたりの投薬量が平均50%減少したことを毎日の頭痛日記に記録している。プログラム終了時には、患者は高い頻度で前兆のない片頭痛を報告しており、薬の過剰使用は報告していなかった。治療後に記録された我々の予備的な所見は、この併用療法は、患者が治療過程を継続し、定期的に追跡調査を受けることを可能にしたが、離脱後は遠隔地で、臨床的指標の有意な低下を示したことを示唆している。また、治療へのアドヒアランスは、記録された反応から高いと判断されたが、体系的に評価されたわけではないことが認められた。今回の予備的な知見は、このような併用療法（院内治療と院外へのスマートフォン配信）が、院内治療のみに依存した先行研究と同様の結果を得られることを確認したものである。深刻な医療危機に対応して発展したこのアプローチは、臨床的な有効性だけでなく、患者やスタッフの時間や資源の必要性の面でも節約できることを文書化し、再現するために、さらに管理された調査を行う必要がある。過去数十年の文献[2, 3]では、スマートフォンや遠隔医療を臨床や治療に利用することが推奨されており、心強い結果が得られている。この特定の劇的な状況で適用されたこのモダリティは、私たちの患者が治療プロセスを継続することができ、彼らの努力を強化し、離脱後1年間は定期的にフォローされている。