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マスト細胞活性化症候群(MCAS)について語るローレンス・アフリン博士

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Dr. Lawrence Afrin Discusses Mast Cell Activation Syndrome (MCAS)

Dr.Been 0:01

All this Dr. mobian Surya from Dr. bien.com One more showへようこそ。今日はもう一人のロックスターをお迎えしています。マスト細胞活性化症候群の世界的に有名な第一人者であり、関連する疾患やその兆候、症状、診断、管理について教えていただきます。MCASは多くの医師にとってあまり馴染みのない病気であり、正直なところ、診断も難しいものですよね。そこで本日は、専門家の方に光を当てていただきたいと思います。今日のテーマはmk S、そしてCOVIDとの関連性についてです。その詳細に入る前に、今日のゲストを紹介しましょう。画面を共有しましょう。ローレンス・アフリン博士です。面白いことに、私もコンピュータサイエンスをやっていて、そこを卒業しました。クレムソン大学でコンピュータサイエンスの学士号を感染した後、彼もコンピュータサイエンスの学士号を取得しました。1984年、アフリン博士は1988年にサウスカロライナ医科大学で医学博士号を取得しました。ここで彼はまた、内科のレジデント、および血液学と腫瘍学の臨床と研究のフェローシップを追求していた1995年から 2014年までUSCの教員であった。彼は医学教育に加えて、情報技術や教育管理にも積極的でした。血液腫瘍学フェローシップディレクター1997年から 2012年2010年まで、血液腫瘍学と医療情報学の実践と研究など、情報技術も大好きです。 ゼロ年代半ばから また 2014年から 17年にかけては、ミネソタ大学でマスト細胞症への関心を深めるために、MUSCの骨髄増殖性新生物臨床試験プログラムを指揮しました。マスト細胞疾患の研究と教育を進めるために、グレーターニューヨークに独立した研究所を設立しています。エフレン博士、ありがとうございました。彼はまた、自分の分野で世界的な調査研究ネットワークを構築しようとしています。彼は自分の専門分野で広く講演を行っています。マスト細胞活性化症候群に関する最もアクセス数の多い論文や、この分野の人気書籍など、幅広い出版実績があります。また、いくつかの雑誌の編集委員や、マスト細胞症学会をはじめとするさまざまな組織の医療顧問委員を務めています。アルフレッド博士をお迎えすることを発表したとき、関心と質問とお祝いの声が非常に大きかったことをお伝えします。今日のゲストの中で最も祝福されているのはアフリン博士だと思います。それではアフリン博士 ビーン博士を歓迎します、そして良い意味でのコミュニティへようこそ。機会と紹介をどうもありがとうございました。これがあなたの紹介文です。私たちがここで見たこと以上のことをあなたはしてくれたと思います。では、アフリン博士、最近のあなたの日常生活について少し教えてください。どんな仕事をしているのか、どんなことが起きているのか。

Lawrence Afrin 3:48

私の毎日の仕事は、ほとんどの場合、マスト細胞活性化と診断されていない患者を延々と診察することですが、主に、医師の診察よりも自分自身の研究を通して 彼らは、何十年も苦しんできた慢性的な多系統の不調の根底には、マスト細胞活性化があるのではないかと考えるようになりました。残念なことに、この病気はごく最近になって私たちの分野で認識されるようになった病気であり、この病気に精通している医師がまだ少ないため、多くの患者さんは、この病気の診断と管理を手伝ってくれる比較的地元の医師を見つけるのに苦労しているのです。そのため、時には遠く離れた専門家に相談するしかないと感じることもあります。そこで、私のところに患者さんが来て、診断を受けさせ、診断テストを行います。私は実際に、比較的近くに住んでいる患者さんを直接診ています。しかし、遠方から来られる患者さんも多く、私自身が責任を持って治療することはできませんが、地元の医師と協力して、地元の医師に推薦するようにしています。そして、実際に治療を行うのは、その地域の医師です。

Dr.Been 6:03

ありがとうございました。ありがとうございました。そして、このコミュニティのために、ここにいる皆さんのために。ここにいるクールビーンのために。エフラン先生は今日、仕事に行く患者さんがいて、1時間後に診察するというタイトなスケジュールであることをご理解ください。ですから、この議論をすべて1時間以内に収めようと思います。構成としては、まずマスト細胞の活性化について説明し、COVIDとの関連性があるかどうかを検討します。その後、皆さんからの質問も受け付けます。ツイッターでもたくさんの質問が寄せられていますが、ここでも質問を受け付けます。短い時間ではありますが、できる限り公平にお答えしたいと思います。これをもって、議論を続けていきたいと思います。

では改めて、アフリン先生、ありがとうございました!教えてください。マスト細胞活性化症候群はなぜこんなに診断が難しいのでしょうか?その1,その2,なぜ多くの医師が信じないのでしょうか?肥満という言葉を聞いた途端に、彼らは始めますか?始める?と思うような表現をするのですが、それはなぜでしょうか?

Lawrence Afrin 7:14

医師は、皆さんご存知のように、通常7年から 10年のトレーニングを受けます。その中で、マスト細胞の生物学や病気について教えられるのは、10年のうち1分程度です。その1分間で教えられることは、通常のマスト細胞の生物学についてはほとんど知らないということです。マスト細胞は、トリプターゼとヒスタミンという2種類のメディエーターを生成すると言われています。そして、病気に関しては、マスト細胞がアレルギーに関与していること、そしてもう一つのマンセル病、まれなマンセル病であるマストサイトーシス、つまりマスト細胞の癌があることを教わりましたが、幸いにも通常はかなり緩慢な癌です。幸いなことに、通常はかなり低悪性度の癌です。そして、私や医師たちはトレーニングを終えて開業し、その後30~40年を過ごすことになります。つまり、マスト細胞症は非常に稀な疾患であり、ほとんどの医師はその症例を目にすることはありません。そのような医師に、「実は他にもマスト細胞症があって、これは非常にパンデミックしているんですよ」と誰かが伝えようとした場合、その医師は自分のキャリアの中でずっとマスト細胞症を見てきたが、目の前にあってもそれを認識できなかったということになります。さらに、この病気は非常に一般的で、膨大な数の病気や問題を引き起こす可能性があると伝えています。そしてこれは、その医師が研修で教わったこととは全く逆のことです。だから、多くの医師が「そんなことはあり得ない」と反射的に病人の反応を示すのも理解できます。しかし、医師がこれらの細胞の既知の生物学について学び始めると、多くの場合、彼の頭の上でことわざのように電球が点灯するのを見ることができます。そして、何年も前に私自身が気づいたように、実際には細胞は教えられていたよりもはるかに多くの問題を引き起こす可能性があることに気づき始めます。そして、教えられていたことよりもはるかに多くの病気のパターンがあることに気付き始めます。そして、「ああ、実は私はずっとこのことを言ってきたのだが、以前はそれが何であるかを認識できなかっただけなのだ」と気付き始めます。しかし、それを認識することができれば、テストがあるので診断することができます。世界で最も簡単な検査とは言いませんが、検査はあります。そして診断されれば、治療することができます。残念ながら、すでに様々なマスト細胞患者に有効な治療法がたくさんあります。長い間、不思議なほど慢性的に体調の悪い患者に悩まされてきた医師にとっては、自分の問題を純粋に心身症だと考えるようになるのは喜ばしいことだと思います。しかし、ふとした瞬間に「これは心身症ではない」と気づいたとき、医師は本当に安心し、とても楽しい気持ちになると思うのです。本当の生物学的な問題があるのです。テストでそれを証明することができます。そして、それが証明されれば、その患者さんを治療することができます。なんと、その患者さんは何十年もの間、さまざまな方法で体調を崩していたのです。適切な診断に適切な治療を行えば、患者さんはたいていの場合、大幅に改善し、しかもかなり早く回復します。このようなことが言えるのは素晴らしいことです。

Dr.Been 11:43

と言えるのは素晴らしいことです。では、私に教えてください。もし、私がキャストのことをよく知らない医師だとしたらどうでしょう。私が患者に出会ったとき、どのような指標がありますか?あなたはそのうちのいくつかに触れましたね?少なくとも、私が疑うべき指標は何でしょうか?MCASの観点から考える素晴らしいクラスですね。

Lawrence Afrin 12:07

素晴らしい質問ですね。私が医師にアドバイスしたいのは、ちょっと立ち止まって考え、個々の小さなことから距離を置いてみることです。もし、あなたが一つの問題、いわば主訴に焦点を当てて、他のすべてを無視していたら、おそらく目の前にあるものを見逃すことになるでしょう。マスト細胞は、実際には1000種類以上のメディエーターを産生しており、ある患者さんの症状は、個々の患者さんに見られる不適切なメディエーター放出の特定のパターンに起因していますが、そのパターンは患者さんごとに非常に異なっています。そのため、大量販売をしている患者さんの症状や所見は、次の患者さんとは全く異なりますが、実はこれらのメディエーターには共通のテーマがあります。私が学んだ第一のテーマは、この病気に共通する普遍的なものは、慢性的な多系統の炎症であり、すべての大量販売患者は慢性的な多系統の炎症を抱えているということです。もし、問題点のリストがEidos、Eidos Eidos、Eidos Eidosで終わる項目が多い場合は、1つのシステム、1つの組織、1つの臓器で次々と炎症、炎症、炎症が起こっていることになります。これが1つのヒントになります。しかし、それ以外にもいくつかのテーマがあります。それは、慢性的な多系統の炎症に加えて、マイナスのアレルギータイプの現象です。従来のアレルギーの場合もあれば、蕁麻疹や血管浮腫などのアレルギー関連の現象の場合もあります。プラスマイナスと言ったのは、マスト細胞患者の中には、アレルギーのかけらもない人がたくさんいるからです。そして、その巨大なスペクトルの反対側には、24時間365日アナフィラキシーを起こしている少数の不幸なマスト細胞患者がいて、他のすべてのマスト細胞患者は、アレルギースペクトルのこれらの極端な間のどこかにいます。そして、もう一つプラスマイナスのテーマがあります。それは、成長と発達におけるプラスマイナスの異常で、身体のあらゆる組織でディス・トロピズムと呼ばれます。これらは、マスト細胞メディエーターの一部が、身体のあらゆる組織の成長と発達を導くのに統合的に関与しているために生じるものです。以上、3つの大まかなテーマを序論しましたが、これらのカテゴリーにきちんと当てはまらない症状が患者さんに見られることもあります。しかし、一歩下がって全体像を見てみると 多系統の炎症とアレルギー、そしておそらくいくつかのディストロピズムのパターンが見えてきました。そして、自分自身に問いかけてみてください。この患者さんは、偶然にも多くの異なる問題が発生し、それらがすべて独立して進行してしまうほど、本当に特別に不運なのだろうか?それとも、直接的にも間接的にも、その患者さんに起こっている問題のほとんど、あるいはすべて、おそらくすべてを引き起こす可能性のある、生物学的に可能な何かが起こっている可能性の方が高いのでしょうか。そして明らかに、ここで話している科学的原則は、「アルコンのカミソリ」です。そして、一つの統一された説明がある可能性が高いのです。以前は、このような病気、つまり、このような広範囲の問題を説明できるような病気があることを知りませんでした。しかし今では、マスト細胞活性化症候群というものが存在することがわかっています。そして、この病気は実際には非常に多く見られます。マスト細胞活性化症候群は、表面的な症状が現れ、患者さんごとに見た目が大きく異なるため、見分けるのが非常に難しいのです。

Dr.Been 16:54

了解しました。どうもありがとうございました。医療従事者以外の人もたくさん見ていると思いますが、医療従事者のために、例えば、「よし、ここにいくつかのカテゴリーがあるから、自分を疑ってみてくれ」と言うほど、私に警鐘を鳴らしたとしましょう。疑っている場合、次のステップは何でしょうか?どうやって診断するのか?その後、どのように管理すればよいのでしょうか?

Lawrence Afrin 17:22

良い質問ですか?素晴らしい質問ですね。まず、最初にはっきりさせておきたいことがあります。私は、慢性的な体調不良のすべての患者さんの根底にマスト細胞症があると言っているわけではありません。しかし、これは一般的な病気であることがわかっています。私が説明したような幅広い症状を持つ患者さんの多くは、それを証明することができれば、その多くがマセル活性化を持っていることがわかります。そこで質問ですが、この疾患の検査は簡単ではないことを最初にお断りしておきます。例えば、一般的には、慢性的で不適切なマスト細胞メディエーターの放出と一致する病歴を見つけたいと考えています。もちろん、慎重に鑑別診断を行い、その患者が抱えている一連の困難を説明できるような他の疾患がないことを確認するために最善を尽くします。そして、マスト細胞が活性化していることを実験的に証明するために、血液や尿中の様々なメディエーターの濃度が上昇しているかどうかを調べます。しかし、私たちは、マスト細胞に比較的特異的なメディエーターを探したいと思っています。マスト細胞は非常に多くのメディエーターを産生しますが、それらのほとんどはマスト細胞に特異的ではありません。ですから、これらのメディエーターの濃度が高いからといって、それが本当にマスト細胞の病気であるかどうかが明確になるわけではありません。最終的には、マスト細胞に特異的なメディエーターは、大体2,3種類しかありません。これらのメディエーターは、血液や尿、あるいはその両方で検査したいのですが、これらのメディエーターの多くは熱に非常に弱いため、難しいのです。患者さんからサンプルを採取するときだけでなく、患者さんと検査スタッフの両方がサンプルを常に冷やしておくように気をつけなければなりません。しかし、これらの検査の多くは特殊な検査であり、非常に離れた場所にある基準検査所でしか行われない。そのため、時には検体を長距離輸送しなければならないこともあり、検査室のスタッフはその対応に追われることになる。慎重にサンプルを梱包して、最終的に答えを出す機械に届くまで、常に冷やしておかなければなりません。このように、検査には困難がつきものなので、簡単とは言いませんが、わかりやすいとは言えます。この病気をチェックするのに適した様々なメディエーターを学べば、世界中のほとんどの国、少なくとも第一世界と第二世界の国々で、それらを注文することができます。そして、検査を受けるのです。時には、技術的に難しい検査もあります。時には技術的に困難な検査もあり、検査を繰り返したり、結果が出なかったりすることもあります。そして、その結果から、検体の取り扱いに問題があったことがわかるのです。だから検査を繰り返すのです。しかし、一般的に私が発見したことは、これは驚くべきことではありませんが、もし患者が慢性的な不適切なマスト細胞の活性化を示唆する臨床症状を呈している場合、検査を行い、これらの敏感な検体に適した方法で検査を処理すると、かなり確実に様々なメディエーターのレベルが上昇していることがわかり、「ああ、これは本当に不適切なマスト細胞の活性化が起こっている状況だ」と確認し、治療に入ることができます。

Dr.Been 21:36

そのことについてお聞きしたいのですが。例えば、ある患者さんにマスト細胞の疑いがあり、いくつかの検査結果が出て、マスト細胞であるかないかを判断する材料が得られたとします。私はいくつかの管理を試してみたいと思います。

Lawrence Afrin 21:56

この病気をうまく管理するための3大原則を簡単に説明しましょう。その原則とは、忍耐、粘り強さ、そして非常に理路整然としたアプローチであり、これらの患者さんに有効とされる様々な治療法を段階的に行うことです。患者さんに役立つ様々な治療法がすでに見つかっているのは、非常に幸運なことです。ただ残念なのは、この分野の科学の進歩があまりにも未熟で、これらの多くの治療法のうち、どの治療法が個々の患者に最も効果的であるかを予測する信頼できる方法がまだ見つかっていないことです。そのため、個々の患者さんが罹患した変化の激しい疾患の特定のバリエーションを最もよくコントロールできる薬剤を見つけるまでに、何種類ものマスト細胞標的薬剤の試験が必要になることがあります。この病気のために試されたすべての薬、いや、ほとんどすべての薬がこの病気のために試されてきたと言ってもいいでしょうが、その薬が大きく役立つかどうかを見極めるのに1ヶ月ほどしかかかりません。ですから、役に立たないと思われる薬にそれほど長く付き合う必要はないのです。というのも、医師や患者が同じ時期に複数の変更を始めて、患者が良くなったり悪くなったりしても、どの変更が患者を良くしているのか悪くしているのか、誰にもわからないからです。確かに、複数の変更を同時に行わなければならない緊急事態もあるでしょう。しかし、ほとんどの場合、一度に1つの変更を行うための時間的余裕があります。以上、原則的な手順を簡単に説明しました。

ステップ1では、患者さんの引き金となるものをできるだけ正確に特定し、それを避けるために最善を尽くします。誘因となるものを摂取したり、それにさらされたりしている状態で、機能不全に陥ったマスト細胞を薬剤で持続的にコントロールすることは、実際には難しいのです。ですから、ステップ1では、誘因となるものを特定し、できる限り避けるようにします。これは非常に難しいことだと思いますが、できる限りのことをしてください。

ステップ2最適な抗ヒスタミン剤の処方を決める。通常、h1ブロッカーとh2ブロッカーの組み合わせは、これらの患者さんに大きな効果をもたらしますが、個々の患者さんに最適な抗ヒスタミン療法は、全く異なる組み合わせであることが多いことを知っているので、ここから始めます。しかし、抗ヒスタミン薬は第2段階であり、私が患者さんに説明したいのは、第3段階から第4段階までは、試して、試して、試して、そして、様々なマスト細胞患者に有効であることがわかっている他の多くの薬を試すことです。

Dr.Been 25:32

いいですか?はい、できました。どうもありがとうございました。これは本当に素晴らしいことです。この部分では、医師が、患者の症状の鑑別診断としてマスト細胞活性化症候群があるかもしれないことを理解し、検査や管理にどうアプローチするかをパッケージ化していますね。さて、もう一つ質問をしたいと思います。COVIDの質問を続ける前に、ここでいくつか質問があります。YouTubeだけでなく、Twitterでも。そして、よくある質問をいくつかコメントします。マスト細胞活性化症候群では、目がチカチカしたり、こちらの誰かが言っていたように、耳の問題や皮膚の問題も実際に起こりうるのでしょうか?もう1つ読んでみましょう。それから、舌の乾燥、唇の火照り、喉や鼻の問題も?これらはすべて、もし起こっているとしたら、ですか?それは可能ですか?

Lawrence Afrin 26:26

はい、ありえます。しかし、この質問に答える最善の方法は、より高いレベルにバックアップすることです。マスト細胞は体のどこにあるのか?実際、マスト細胞は体のあらゆる組織に存在しますが、主に環境との接点に集中しています。つまり、皮膚、呼吸器、胃腸などです。胃腸管?生殖器、尿路?そして、すべての粘膜表面ですね。つまり、目、耳、口?その通りです。あなたが説明した症状はすべて、実際にマスト細胞活性化を持つ患者によく見られるものです。

Dr.Been 27:16

グラッディングです。了解しました。それでは。ご質問ありがとうございました。それでは、COVIDに向かって進みましょう。クールビーンズでは、COVIDのために様々な研究や推測、仮説を議論する約100万人の人々が集まっていることを説明しました。そして、それを15ヶ月間続けてきましたが、その時にあなたの仮説についても議論しました。では、マスト細胞の活性化とCOVIDの関係はどのように考えられるのでしょうか?私自身のCOVIDの経験を簡単にお話ししますと、他の管理方法では反応しないのに、マスト細胞活性化症候群の管理を行うとすぐに改善してくる患者さんがいます。そこにはどのような関係があるのでしょうか?

Lawrence Afrin 28:02

いい質問ですね。この質問に対する明確な答えはまだありません。しかし、ご存知のように、私は著名な共同執筆者とともに、昨年の秋にこの問題に関する仮説を発表しました。私の同僚と私は、パンデミックの初期段階から、パンデミックにはいくつかの不思議なパターンがあることを認識していました。いくつか挙げてみましょう。第一に、急性感染症を発症した患者の15~20%が、異常に重篤な感染症を発症し、炎症性サイトカインの過剰分泌と呼ばれる状態になり、それが実際に命を奪う原因となることが多いのはなぜでしょうか。体内のウイルス量ではなく、ウイルスに対する炎症反応の強さが、様々な臓器に大きなダメージを与え、患者の命を奪っていたのです。しかし、なぜ15〜20%の患者だけなのでしょうか?他の80〜85%の患者が軽度から中等度の感染症であったのに比べて、15〜20%の患者は何が違っていたのか?さらに、COVID感染者のうち、些細な割合でLong-haulerが生き残っているのはなぜか。様々な推定によると、COVID感染者のうち20~30%がLong-hauler症候群を発症している可能性がある。しかし、Long-haulerの症状のパターンを見てみると、これらの患者に見られるのは、前に説明した大まかなパターンにやや似たパターンであることが多いのです。マスト細胞の活性化、慢性的な全身の炎症、それに加えてアレルギー性の問題、そして時には栄養障害も見られます。これらの観察結果と、過去数年間に行われたマスト細胞に関する予備的な研究から得られた知見を合わせると、マスト細胞を持っている可能性があるのは、一般的な第一世界の人口の約17%であると考えられます。これは、COVIDの急性感染が15〜20%であることや、COVIDに感染した患者が重度の症候群を発症していることとよく一致しています。また、長期にわたる症状のパターンは、MCASの患者に見られるものとよく一致しています。そこで考えられたのは、重症の急性COVID患者と長期にわたるCOVID患者を区別しているのは、COVID感染症を発症する前に、多くの患者がすでにしばらく、場合によっては数十年前からギプスを装着していたのではないかということです。それにもかかわらず、感染した時点ですでに患者に機能不全のマスト細胞が存在していたとしたら、そのマスト細胞が主に感染に対して不適切な反応を引き起こし、炎症性のサイトカインストームを引き起こすすべての炎症性メディエーターを放出していた可能性があるのです。さらに、マスト細胞活性化症候群の自然史では

マスト細胞活性化症候群の自然史は、長期間にわたってかなり安定している傾向があります。多少の浮き沈みはあります。しかし、ベースラインは長期間にわたってかなり安定している傾向があります。しかし、マスト細胞患者の生涯において、機能不全に陥ったマスト細胞の基本的な行動レベルが、突然著しくエスカレートすることがあります。しかし、このようなエスカレーションは、病気の一時的な再燃と区別するためにこの言葉を使っています。エスカレーションが起こるときは、肉体的にも心理的にも精神的にも大きなストレスがかかった直後に、数日から長くても数ヶ月後に起こる傾向があります。そして、COVIDの感染が大きなストレスであることは否定できません。つまり、Long-hauler症候群で起こっていることは、認識されているかどうかにかかわらず、機能不全の塊状細胞はすでに存在していたが、患者はCOVID感染という形で大きなストレスを受けたということなのかもしれません。その時点で、機能不全に陥ったマスト細胞の基本的な行動レベルは著しくエスカレートしました。そして今、私たちは、マスト細胞の高揚、不適切なマスト細胞の活性化によるあらゆる症状を目の当たりにし、それは私たちがLong-hauler症候群と呼ぶものとして臨床的に認識されるようになりました。私も、あなたと同じように、臨床的にLong-hauler症候群とされる患者さんを数多く見てきました。そして、マスト細胞を標的とした治療を行うと、最終的にはかなり早い段階で、これらの症状が見事に落ち着くことがわかります。また、これらの患者さんに検査を行うと、実際にマスト細胞の活性化があることが証明されます。

Dr.Been 34:58

はい、わかりました。どうもありがとうございました。では、もうひとつ、YouTubeで見ている質問があります。患者さんの観点から、誰がそれを採用するのでしょうか?まだ自分の細胞が原因かもしれないとわかっていないかもしれませんし、治療を開始していないかもしれませんが、食べ物や栄養環境、市販のものなど、少なくとも状況を軽減するために患者さんができることは何でしょうか?

Lawrence Afrin 35:32

まず第1段階として、自分の症状を引き起こす原因をできるだけ正確に把握し、それを避けるために最善の努力をすることです。

人によっては、食事に含まれるヒスタミンの量を減らすことが有効な場合もあるでしょう。しかし、多くのマスト細胞患者では、そのような方法では何の効果も得られないことも知っておきましょう。どのような患者が特定のマスト細胞を標的とした治療に反応するのかを確実に予測する方法は、まだわかっていません。しかし、医学的にも経済的にもリスクが少なく、診断を受ける前に、誘因を特定して排除しようとすることができることを言っているのであれば、それは簡単です。少なくとも試すのは簡単です。食生活の中に、確実に症状を悪化させる要素があると思えば、食事を変えてみることもできます。症状が改善されるかどうかを確かめるために、少なくともささやかな食事の調整をすることには大きな問題はありません。そして最後に、環境について。繰り返しになりますが、環境の中に確実に症状を悪化させる要因があると認識した場合、例えば、確実に症状を悪化させる石鹸やシャンプー、歯磨き粉などの特定の個人衛生用品や、家の中の特定の部屋に入ることで症状が悪化することがあります。すぐに症状が悪化し始めると、その部屋で使われた繊維や木材、洗浄剤などに原因があるのではないか、あるいは何らかの害虫が発生しているのではないかと疑うことになります。例えば、バスルームにカビが発生しているかもしれません。このように、はっきりとした診断を受ける前から、いろいろなことを考え、対処していく必要があるのです。マスト細胞の活性化に問題があるのではないかと疑う段階になったら、この病気には多くの治療法がありますので、本当にマスト細胞の活性化に問題があるのかどうかを一緒に考えてくれる地元の医師を比較的早い段階で探し始めるのも良い方法だと思います。この病気の治療法はたくさんありますが、長くて費用のかかる治療法を始めることは避けたいものです。マスト細胞の活性化に問題があるかどうかは、多くの治療法があります。

Dr.Been 39:15

そうですか?そうですね。どうもありがとうございました。市販のアレグラを買って試してみてもいいのでしょうか、それとも良くないのでしょうか。

Lawrence Afrin 39:23

H1ブロッカーとH2ブロッカーは、医学的、経済的なリスクが少ないので、ほとんどの場合、市販されていますよね。しかし、もし誰かが、マスト細胞症の疑いがあるにもかかわらず、医師の診断を受けずに服用しようとするならば、製造者が広範な研究によって決定した製品の投与量の推奨に忠実に従うべきだと私は思います。その製品は、そのレベルの投与量であれば安全であると理解されているため、推奨された投与量でFDAに承認されています。たとえ役に立たないことがわかっても、少なくとも安全であることは確かです。ですから、マスト細胞腫の診断がはっきりしない場合は、メーカーが推奨する投与量を守ることを患者さんに強くお勧めします。

Dr.Been 40:48

それはとても重要なポイントですね。リスナーの皆さん、どうか医師に相談してください。これは医学的なアドバイスではありません。これは医学的なアドバイスではなく、あくまでも教育的な議論であり、何をすべきかを医師に相談してください。エフラン博士、このような議論をしてくださってありがとうございました。よろしければどうぞ。あと20分か、それより少し短い時間ですが、クールビーンズがここに残した質問をお聞きします。まず第一に、彼らはあなたの本を絶賛しています。そして、この分野におけるあなたの専門知識やリーダーシップを絶賛しています。ですから、あなたが私たちの仲間になってくれて、この地域の雰囲気を良くしてくれたことをとても光栄に思います。そこで、いくつか質問をさせていただきます。20分しかないので、質問を分けなければなりません。そこで、YouTubeからいくつか、そしてTwitterからもいくつか試してみようと思います。では、YouTubeから始めましょう。ここにはルイス・グランディがいます。

質問:近い将来、特定のMCASテストが行われるようになるのでしょうか?それとも、広い範囲の症候群を絞り込むための一連のテストのままでしょうか?

Lawrence Afrin 41:55

実際のところ、この質問に対する本当の答えは、これらの選択肢のどちらでもないと思います。現在のテストよりもはるかに経済的です。しかし、私はそれが近い将来に起こるとは思いません。近い将来と遠い将来をどのように定義するか、これはちょっとした意味合いの問題です。私は楽観的に考えていますが、いずれは10年以上、あるいは20年以上先のことになるかもしれませんが、かなり特殊な遺伝子検査がこの病気の診断指標として最適なものになると思います。この検査は、現在、世界のごく少数の研究所で行うことができます。しかし、現在のところ、臨床検査機関では利用できません。そして、この検査が研究室から臨床検査室に移行するまでには、長い時間がかかると思われます。それまでは、私が以前に説明したような、やや手間のかかる方法で検査を行う必要があります。

Dr.Been 43:25

それは非常に重要なポイントですね。どうもありがとうございました。私たちは、ヨー博士に協力してもらっています。彼は麻酔科医で、私の友人でもあります。彼はブルース・パターソン博士と一緒に働いています。ブルース先生は、ティナ・ピアス先生のカンファレンスで発表されていたので、ご存知の方も多いと思います。そこで、Yo先生から質問があります。アフリン博士の名前がこの鼻腔スプレーから付けられたというのは本当ですか?

Lawrence Afrin 43:50

これは事実ではありません。ヨ先生の作り話だと思います。この製品は私にちなんで名付けられたものではありません。そして、私はその製品にちなんで名付けられたわけではありません。私はその製品とは全く関係ありません。もしそうだったら、印税で南太平洋のプライベートアイランドでのんびりできると思うんだけどね。しかし、私は南太平洋ではなく、ここにいるのですから、私がその製品とは何の関係もないという証拠になるでしょう。

Dr.Been 44:25

了解しました。証拠もありがとうございました。アフリン博士は、Voxのモカ豆に、「親愛なるF博士、あなたの講演の準備のためにいくつかの宿題をしました。マスト細胞が産生することが知られている1000以上のメディエーターのメナゲリー」と書かれていますね。なぜこれほど多くのメディエーターが存在するのか、そしてその理由は何なのか、なぜそれらはすべて何をするものなのか、分かっていることをもう少し話していただけますか?そうですね。水車のように、皆さんそうですね。すみませんが、どうぞ続けてください。すみません、繰り返しになりますが、彼らが何をしているかについては

Lawrence Afrin 44:59

前にも少し話しましたが、炎症現象として認識されるような臨床現象を引き起こす一般的なテーマです。もちろん、具体的な症状は、どの臓器が炎症を起こしているかによって多少異なりますが、炎症現象、アレルギータイプの現象、組織の成長・発育の異常など、これらのカテゴリーにきちんと当てはまらない現象もあります。例えば、これらの患者さんの多くは、あざができやすく、出血しやすい方です。例えば、月経時の出血量が多かったり、時々鼻血が出たりしますが、他に原因が見つからなかったり、非常にあざができやすかったり、明らかな原因がないのにあざができたりします。このように、この病気には様々な臨床現象が見られますが、なぜマスト細胞はこれほど多くの異なる物質を生成するのでしょうか?これは本当に興味深い問題です。それは、進化生物学に起因しています。古遺伝学者と呼ばれる科学者たちがこのことを解明しています。多細胞生物が最初に進化したとき、多細胞生物の中には、非常に厳しい環境から生物を守るための防御を主に担当する、何らかの種類の細胞が存在しなければならないことがわかりました。そして、それがマスト細胞の祖先であることがわかりました。これが多細胞生物の宿主防御細胞の原型です。何億年もの間、私たちが持っていた防御細胞は、このマスト細胞の祖先だけだったのです。環境中にどれだけ多くの脅威が存在するかを考えると、マスト細胞が攻撃から生物を守るための非常に多くの武器や技を身につけなければならなかったことは想像に難くありません。生物が生き延びて次世代を生み出し、膨大な時間をかけて進化し続けるために、他の種類の防御細胞が出現し始めました。マスト細胞は何でも屋さんのような存在ですが、他の細胞はより専門的で、マスト細胞よりもはるかに優れた防御能力を持っていました。しかし、マスト細胞は万能選手として存在し続けていたのです。さて、5億年前に戻りましょう。私たちは現代にいます。私たちはまだマスト細胞を持っていて、彼らは昔のトリックをすべて覚えています。しかし、私たちは、個々の仕事をよりよくこなす、より専門化した細胞も持っています。そのため、これらの特殊化した細胞の数は非常に多く、大量の細胞の数は相対的に非常に少ないのです。

Dr.Been 49:21

魅力的なお話ですね。どうもありがとうございました。次の質問をする前に、とても簡単な質問をします。テキサス州のメグさんが言うには、アフリン博士の霊獣だそうです。それは私への質問です。絶対に、わからない。わかりました。では、ゲニアに続けます。フィリップスは、ステロイドは多くの反応のために使用され、私は二次性副腎不全を発症したと言っています。これは、今のMCASではよくあることなのでしょうか?そうですね。

Lawrence Afrin 49:57

医師が、明らかに慢性的な炎症があり、慢性的な炎症の上に急性の炎症が起こることが多い患者と、何年も何十年も長い間付き合っていかなければならない場合、根本的な原因が特定できないというのは、妥当なことだと思います。

しかし、根本的な原因が特定できないため、医師が、特に炎症が起きているときに、ある種の非常に強力な抗炎症作用を持つステロイド剤を患者に使用することになるのは理解できます。しかし、マスト細胞の活性化という特異的な診断が下され、医師はステロイド以外にも膨大な数の治療法があり、マスト細胞の不調をうまくコントロールできることを理解すると、治療を他の薬にシフトし、ステロイドの使用を減らすことができるようになります。

Dr.Been 51:38

わかりましたか?どうもありがとうございました。次の質問の前に、ある医師が私に別のメモを送ってきました。それによると、ある患者さんがCOVIDやワクチンの後に目が焼けるような炎症を起こしているとのことです。マスト細胞の活性化ではないかと思いますが、それに加えて、舌の乾燥や皮膚のかゆみもあります。2つ目は、その患者を管理する際に、抗ヒスタミン剤の点滴や涙を与えるとのことですが、効果はありませんでした。マスト細胞が原因と思われる目の炎症や問題を抱えた患者さんには、どのようなアプローチが適切なのでしょうか?

Lawrence Afrin 52:17

もし、本当にマスト細胞が活性化していることが証明できれば、他の局所的な治療法やマスト細胞を標的とした薬があり、点眼薬の形で目に局所的に塗布することができます。例えば、クロモリン点眼薬カタダフィン点眼薬などがあります。ある特定のh1ブロッカーの点眼薬に反応しなかったからといって、別の種類のh1ブロッカーにも反応しないとは限りません。例えば、患者がエラスタン点眼薬に反応しなかった場合、アディティ点眼薬をすべて試すことができますし、その逆も可能です。このように、いくつもの選択肢があるのです。しかし、局所的な治療に加えて、全身のマスト細胞を標的とした治療法は、眼球組織だけでなく、全身の幅広い組織をコントロールできる可能性があることを覚えておいてください。ですから、他の膨大な数の全身療法の中から、最終的に目を助けることができるものを選ぶことができるのです。

Dr.Been 53:56

いただきました。どうもありがとうございました。時間がないのはわかっていますが、あと5分、いやそれ以下の時間しかありません。では、あと2つ質問があります。1つだけ。あなたの好きなお菓子は何ですか?グミ・ナッツサックが聞いています あなたの好きなおやつは何ですか?私にはありません もういいよ 最後の質問だ 豆全体に申し訳ないけど 時間がありません。私はできる限りのことをしようとしています。どちらの場所にもまだ何百もの質問があると思いますが、もしかしたらアフリン博士をもう一度お呼びできるかもしれません。それでは最後の質問ですが、バージニア・フィリップスさんによると、私はMCASやカビの毒性を受けましたが、その後デトックスして生活の質が向上しましたが、まだ回復していません。MCASの集団からCD 117が上昇しても、後に数が減ることがあります。体を治した後は、細胞は数が増えても商業的な状態にとどまるのでしょうか。

Lawrence Afrin 55:02

マスト細胞は通常、2~4年で自然消滅し、その後、新しい細胞に置き換わります。つまり、そこには自然の時計があるのです。マスト細胞の表面にあるCD 117分子の数は、おそらく患者の体内にあるすべての異なるマスト細胞で比較的均一です。それよりも問題なのは、ある組織や別の組織にどれだけの数のマスト細胞が存在するかということでしょう。マスト細胞患者の体内では、稀なマスト細胞癌であるマストサイトーシスでは、マスト細胞の数が非常に増加していることを覚えておいてください。マスト細胞活性化症候群ではそのようなことはありませんが、マスト細胞活性化症候群の患者の消化管などの様々な組織で、マスト細胞の数がわずかに増加していることがよくあります。しかし、マスト細胞活性化症候群の根本的な問題は、増加しているかどうかにかかわらず、患者の体内のマスト細胞の数ではないことを覚えておいてください。問題は、患者さんの体内に存在するマスト細胞が適切に活性化されているかどうかです。この病気の本質はそこにあります。不適切な活性化、慢性的な不適切な活性化、一部の不適切な活性化は、24時間365日絶え間なく続くベースラインであるのに対し、不適切な活性化の他の側面は反応性であり、通常であればマスト細胞からあまり反応が起こらないようなトリガーにマスト細胞が直面した場合です。しかし、機能不全に陥ったマスト細胞では、そのトリガーが、より活発で不健康な、不適切な反応を引き起こしているのです。つまり、マスト細胞には、構成的な活性化と反応的な不適切な活性化の両方があるということです。これがこの病気の根本的な問題です。

Dr.Been 57:45

わかりましたか?アフリン博士、クールビーンズのためにお集まりいただきありがとうございました。私がスティーブ・フィリップス博士の「慢性」という本を買うようにお願いしたように、これも結果には決して賭けない本です。これはローレンス・アフリン博士の著書です。彼はここにいます。この本は美しい本であり、重要な本であり、皆さんに読んでいただきたいと思います。医療従事者であるかどうかにかかわらず。私たちの生活の質を向上させるだけでなく、医師が私たちや私たちの問題を少しでも理解する助けにもなるでしょう。それでは、アフリン博士、お集まりいただきありがとうございました。お時間をいただき、ありがとうございました。また来ていただけることを祈っています。まだまだたくさんの質問があります。でも、今日はお時間をいただきありがとうございました。このような機会を与えていただき、ありがとうございました。機会があれば、また来たいと思います。完璧です。どうもありがとうございました。どういたしまして。バイ

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