Dietary recommendations during the COVID-19 pandemic 

academic.oup.com/nutritionreviews/article/doi/10.1093/nutrit/nuaa067/5870414

要旨

最適な栄養は幸福度を向上させ、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）によって引き起こされるコロナウイルス疾患2019（COVID-19）に関連するリスクと罹患率を軽減する可能性がある。

本レビューでは、管理栄養士や健康関連の専門家が行う食事相談を支援するための栄養ガイドラインをまとめた。文書の大部分は、果物、野菜、および全粒粉食品の消費を奨励していた。

ガイドラインの31%が、免疫系の機能を維持するために亜鉛やビタミンC、A、Dなどのミネラルおよびビタミンの重要性を強調していた。

食事による補給はCOVID-19の予防とは関連していない。しかしながら、ビタミンCおよびビタミンD、ならびに亜鉛およびセレンの補給は、呼吸器ウイルス感染症の患者、またはそのリスクがある患者、または栄養不足が検出された患者にとって有益である可能性があるとして強調されている。

食品または食品包装がCOVID-19の感染に関連しているという説得力のある証拠はなかったが、食品の取り扱いと準備のための良好な衛生習慣が推奨された。COVID-19と診断された女性においても、母乳育児の推奨事項に変更はなかった。

序論

2020年1月、世界は重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）によるコロナウイルス疾患2019（COVID-19）のアウトブレイクに直面した。SARS-CoV-2のヒトからヒトへの高い感染性の証拠は、COVID-19の蔓延を回避するための最善の予防策として、社会的隔離を行っている1このパンデミックは、ライフスタイル、医療システム、および国家・世界経済に実質的に影響を与えている。2

隔離が終了するまでの間、自己隔離は心理的・感情的な症状、3 気分の変化、睡眠や食事のパターンの変化、4 慢性的な健康状態の悪化、体重増加、アルコール、タバコ、違法薬物の使用の増加を引き起こす可能性があることが示唆されている。

 

最適な栄養は、ほとんどの慢性疾患（例：糖尿病、高血圧、過剰体重/肥満）の予防または制御を支援することにより、幸福度を向上させ、社会的距離に関連する有害な健康上の影響を緩和することができる健康の主な決定要因の一つである。7

COVID-19のリスクが最も高い年齢層である高齢者では、食生活の変化により免疫や炎症が大きく変化し、これをimmunosenescence and inflammaging（免疫老化と炎症老化）と呼んでいる。

 

9 選択されたビタミン（例：A、B、C、D）、ミネラル（例：セレン、亜鉛、鉄）、およびオメガ3脂肪酸の食事補給は、COVID-19患者の治療オプションとして、また肺感染症に対する予防療法として、ZhangとLiu10によって提案された。しかし、感染症を予防するための微量栄養素のサプリメントの使用は疑問のままである。

 

COVID-19のワクチンやエビデンスに基づいた治療法は現在のところ存在しないため、バランスのとれた食事による栄養摂取の最適化と、食品の選択、調理、保存における良好な衛生習慣の使用が、ウイルス感染の継続的なリスクを管理するための最も効果的なアプローチであると考えられる。

このためには、医療従事者や一般市民を対象とした健康的な食事のガイドラインの普及が重要な戦略となる。COVID-19パンデミックに関連したガイドラインやアドバイスを作成するために、国際栄養組織や他の健康関連学会が熱心に努力しているにもかかわらず、文献はまだ乏しい。

一方、一般の人々は、政府当局、栄養補助食品業界、栄養愛好家、医療専門家などから、COVID-19を予防する方法についての栄養情報の膨大な配列で砲撃されてきた。しかし、これらの情報は、矛盾していたり、エビデンスに基づいていなかったりすることがある。

 

そこで、栄養学とCOVID-19に関連するガイドラインや公式文書を系統的に検索した。検索には、パンデミックの影響を受けたいくつかの国から得られた情報と、科学的データベースで確認された論文が含まれていた。

その目的は、1つの主要な疑問を解決することであった。COVID-19パンデミック中に隔離されている個人に対して、どのような栄養アドバイスが提供されているか？

このレビューの目的は、このパンデミック中に栄養士や医療専門家が提供する食事カウンセリングをサポートするために、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に関連した栄養指導をまとめることであった。

方法

このナラティブレビューは、COVID-19パンデミック期間中の2019年12月から 2020年4月に実施された。COVID-19パンデミック期間中の食品および栄養に関する推奨事項を提供している、世界中の政府および非政府の保健機関または機関のガイドラインおよび公式文書は、すべて対象とした。すでに感染している患者の特定の栄養学的または薬学的治療に関する文献は除外された。

コロナウイルス」、「COVID-19」、「COVID」 AND「nutrition」または「diet」という記述子を用いて、PubMed、SciELO、Cochrane、Google データベースのガイドライン、ポジションペーパー、公式文書を検索した。文献検索で使用した用語の組み合わせには、ブール演算子「AND」と「OR」を用いた。

検索対象とした言語は以下の通りである。イタリア語、英語、スペイン語、ポルトガル語。2人の著者（J.F.M.とF.C.C.の2人）が検索を行い、すべての文献を2段階のプロセスで独立してスクリーニングした。選択されたすべての文献を検索し、重複する文献は除外した。その後、タイトルと要旨をスクリーニングし、適格基準を満たす可能性のある研究を特定した。

結果

検索された48の文書のうち、13の文書がこのナラティブレビューに含まれていた。このうち、栄養学会や協会からは8件、国の政府（オーストラリア、ブラジル、カナダ、イタリア、スペイン、米国）からは6件の食事推奨が出されていた。

また、保健機関（国連食糧農業機関、世界保健機関、国連児童基金、疾病管理予防センター、欧州食品情報会議）からの5つのガイドラインが含まれていた。ガイドライン、主なアドバイス、その他の情報の要約を表 1.11-25 に示す。栄養関連の 4 つの主要なトピック、すなわち、全体的な食事推奨、栄養補助食品、母乳育児、食品衛生が特定された。

表 1 コロナウイルス感染症2019（COVID-19）パンデミック時に流布した食事療法のまとめ

施設 食事に関する推奨事項 サプリメント・母乳育児に関する推奨事項 食品衛生に関する

推奨事項

ABRAN(2020年)

• 最も関連性の高いビタミンおよびミネラル：ビタミンA、ビタミンC、ビタミンD、亜鉛（菜食主義者は非菜食主義者よりも最大50%多くの亜鉛を必要とする場合がある）、セレン。
• 下痢のあるCOVID-19患者にはプロバイオティクスを考慮することができる
• ビタミン、ミネラル、プロバイオティクスの補給はCOVID-19感染症を治療したり予防したりするものではないが、補助的な治療として作用して免疫反応を最適化することができる。
• 呼吸器系ウイルス感染症のリスクがある人には、高用量のビタミンC（2g/dまで）の経口投与を指示することができる。
• リスクのあるグループや日射量の少ないグループでは、2000～4000IU/dのビタミンDの経口投与が適応となる場合がある。
• 亜鉛の最大摂取量は40mg/dを超えてはならない。
• 高用量のセレン（200μg）は、感染症の治療の補助療法として機能することができるが、長期間使用することはできない。

AEDN＆GCDN（2020）

• 水分補給をしっかりと行う。
• 1日に少なくとも5食分の果物と野菜を摂取する。
• 全粒粉製品と豆類を摂取する。
• 低脂肪の乳製品（牛乳、発酵乳、ヨーグルト）を選ぶ。
• その他の動物性食品を適度に摂取する。
• ナッツ類、種子、オリーブオイルを摂取する。
• 加工食品やファーストフードを避ける

ASBRAN（2020）

• 新鮮な食品を優先するか、加工食品を最小限にする。
• 食事の準備をする際には、油脂、塩、砂糖を少量にする。
• フライドポテト、ソフトドリンク、クッキー、アイスクリームなど、空のカロリーが多い加工食品や超加工食品の消費と購入を制限する。
• レシピでは、果物や野菜のすべての部分を使用してほしい。
• ナトリウム、トランス脂肪、カロリーが豊富な市販の食事を購入しないようにしよう。
• 食器棚やパントリーに用品を置く前に、包装を石鹸と水で洗浄し、70%アルコールまたは塩素系の溶液をスプレーしてほしい。
• 冷蔵庫に保存されている果物や野菜は、包装から取り出し、事前に消毒しておく。
• 消費の前に、生の果物や野菜は、流水の下で洗浄し、包装に指示されたように、常に希釈して使用する必要がある次亜塩素酸ナトリウムで消毒する必要がある。

ASN (2020)

• 最も健康的な食事は、全粒穀物、野菜、果物に重点を置いたものである。
• 飽和脂肪の摂取量を制限するために、肉類の量は少なめにしよう。
• 市販の冷凍夕食の消費を制限する。
• 1週間以上新鮮なままでいられる栄養満点の食品をストックしよう。
• 食料品の買い物をするときは、消毒用のワイプで手や食料品のカートの取っ手を拭く。

CDC（2020）

• COVID-19は母乳中には検出されていないが、COVID-19を持つ母親が授乳中にウイルスを拡散するかどうかはわかっていない。
• 授乳中は、COVID-19の母親はフェイスマスクを着用し、授乳前に手を洗う必要がある。
• 食品を準備したり、食べたりする前に石鹸で手を洗う（20秒）ことは、一般的な食品の安全のために重要である。
• 生肉は他の食品と分けて保管し、生鮮食品は冷蔵保存し、有害な微生物を死滅させるために肉を推奨温度で調理する。

DAA(2020)

• 果物や野菜を選ぶ際には、日持ちのする新鮮なものを選び、その他の選択肢としては、冷凍、乾燥、缶詰などがある。
• 缶詰のスープを常備しておく。
• 推奨されるタンパク質源には、魚の缶詰、豆類（缶詰または乾燥）、ナッツ類、種子などがある。
• 長寿命の牛乳（超高温または粉ミルク）を選ぶ。
• そのような米、パスタ、キヌア、クスクス、ロールオーツ麦、および他の穀物の穀物の範囲を考慮してほしい。
• ハーブやスパイスを使って塩分摂取量を減らす。
• 心地よさの源であったり、日常の習慣を思い出させてくれる食品は、精神的な健康のために有益である。

カナダの栄養士（2020）

• 果物や野菜、たんぱく質食品、全粒粉を豊富に含む健康的な食事を摂りましょう。
• COVID-19を予防、治療、または治療する単一の食品、サプリメント、または天然の健康製品はない。
• 授乳を選択した女性は、適切な手洗いの後、マスクを着用しながら授乳することを許可されるべきである。
  COVID-19が生の果物や野菜を食べたり触ったりすることで感染するという証拠はない。
• 消費する前に、新鮮な果物や野菜を冷たい流水の水道水で洗うか、こする必要がある。
• 食品を保管するための特別な注意事項はないが、購入した食品を保管した後、食品を準備する前に手洗いをすることが推奨されている。
• 食品容器を洗う前と後に手を洗う。

EUFIC（2020）

• 銅、葉酸、鉄、セレン、亜鉛、ビタミンA、B6、B12、C、Dを適切に摂取することは、免疫システムにおいて重要な役割を果たしている。
• 一般的に、これらの栄養素は食品から摂取するべきである。
• サプリメントは、食事の要件を満たすために特定の課題を持つ個人の食事に栄養素を追加するために使用することができる。
  食事の準備や食事の前後には、石鹸で20秒間手を洗う。
• 食べる前に果物や野菜を洗う。
• 使用前と使用後に表面や物体を消毒する。
• 生の食品と調理済み食品を別々に保管する。
• 生の食品と調理済みの食品は別々の器具やまな板を使用する。
• 食品を適切な温度（72℃以上で2分間）に調理し、再加熱する。
• 食品包装物を消毒する必要はない。

FAO (2020)

• 強力な免疫システムをサポートするために、健康的な食事を摂る。
• 各食品群の中で様々な食品を食べる。
• 果物や野菜をたくさん食べる。
• 全粒穀物、ナッツ類、健康的な脂肪を豊富に含む食事を摂る。
• 脂肪、砂糖、塩分の摂取を制限する。
• 水を定期的に飲む。
• アルコールの消費を制限する。
• COVID-19感染を予防できる食品やサプリメントはない。
• 良好な食品衛生を継続して実践してほしい。
• COVID-19が購入した食品との接触によって広がるという証拠はない。
• 生の食品と調理済みの食品を別々に保管する；食品調理の表面を清潔に保つ；食品を十分に調理する；食品を安全な温度で保管する；安全な水と原材料を使用する

SIN (2020)

• COVID-19と診断されたことのある母親、またはCOVID-19の可能性があると調査中の母親には、厳格な感染管理が行われていれば、乳児との同室入院が可能であり、直接母乳を与えることが望ましい。
• COVID-19の母親が病気で新生児の世話ができない場合には、新鮮な発現母乳（低温殺菌の必要がない）が推奨される。

SINU（2020）

• ビタミンAとCの供給源として、1日5食分の果物と野菜を摂取しよう。
• ビタミンDの内因性合成を促進するために15〜30分間、毎日太陽の下で腕や脚を露出させる。
• 糖分の多い飲み物や他の糖分の多い製品の消費量を減らすことによって体重増加を避けることができる。
• 脂肪が豊富な塩や調味料の過剰な消費を避ける
• ユニセフ（2020）
• 果物や野菜の摂取量を維持する。
• 生鮮食品が手に入らない場合は、乾燥させたものや缶詰のヘルシーなものを選ぶ。
• 缶詰の油魚には、タンパク質、オメガ3脂肪酸、各種ビタミンやミネラルが豊富に含まれている。
• 健康的なスナック菓子をストックしておく。
• 高度に加工された食品を制限する。
• 料理や食事を楽しく有意義なものにする
• 母乳は、生後6ヶ月から24ヶ月までの乳児と小児に最適な食品であることに変わりはない。
• COVID-19の女性は母乳育児を続けることができる。
• COVID-19の感染症やその他の合併症のために母親の体調が悪すぎて母乳を与えることができない場合は、新生児に安全に母乳を与えるためのサポートを受けるべきである。
• 授乳中は呼吸器の衛生管理を行い、可能な場合はマスクを着用する。
• 赤ちゃんに触れる前後に手を洗う。
• 定期的に表面を清潔にし、消毒する。
• 不必要な包装やゴミは取り除いて、蓋付きのゴミ箱に入れなければならない。
• 缶のような包装は、開封したり保管したりする前に消毒剤できれいに拭くことができる。
• 石鹸と水で少なくとも20秒間手を洗う。
• 果物や野菜などの包装されていない農産物は、流水で十分に洗浄する必要がある。

WHO（2020）

• ビタミン、ミネラル、食物繊維、タンパク質、抗酸化物質は、新鮮で加工されていない様々な食品から摂取することができる。
• 十分な水を飲む。
• 砂糖、脂肪、塩分を避ける
• COVID-19の女性は母乳を与えることができる。
• 授乳中は呼吸器の衛生管理を行い、マスクがあれば着用する。
• 赤ちゃんに触れる前と後に手を洗う。
• 頻繁に使用する表面を定期的に清掃し、消毒する。

略語

ABRAN、Associoção Brasileira de Nutrologia（ブラジル臨床栄養学会）、AEDN & GCDN、Academia Española de Nutrición y Dietética y el Consejo General de Colegios Oficiales de Dietistas-Nutricionistas（栄養士-栄養士の公式カレッジの一般評議会）、CDC、疾病対策センター。DAA、オーストラリアの栄養士協会、EUFIC、欧州食品情報評議会、FAO、国連食糧農業機関、SIN、Società Italiana de Neonatologia（イタリア新生児学会）、SINU、Società Italiana di Nutrizione Umana（人間栄養学のイタリア社会）、UNICEF、国連児童基金、WHO、世界保健機関。

食事のすすめ

検索された文献の70%近くが、果物、野菜、全粒粉食品の消費を推奨していた。イタリアとスペインの2つの栄養学会12,22は、1日に少なくとも5食分の果物と野菜を摂取することを推奨している。果物と野菜を多く含む食事には、ビタミンA、C、D、E、B複合体、免疫系の重要な調節因子である亜鉛とセレンを含むビタミンとミネラルが豊富に含まれている26。

微量栄養素は、自然免疫応答と適応免疫応答の両方において、様々な経路を通じて免疫機能に寄与している。ビタミンA、C、D、E、B6、B12、亜鉛は、物理的バリア（例：皮膚、消化管内膜、呼吸器管など）の構造的・機能的完全性の維持に重要であり、自然免疫細胞の分化、増殖、機能、移動にも重要である28。

ビタミンA、C、D、E、B6、B12、亜鉛、セレンは、T細胞とB細胞の分化、増殖、正常な機能に影響を与えることで、適応免疫応答をサポートする。これらの栄養素はまた、抗体の産生と機能に影響を与え、細胞が介在する免疫に貢献し、病原体の認識と破壊をサポートする。最後に、これらの栄養素は抗菌活性を持ち、炎症反応を調節する。

特定されたガイドラインの約3分の1は、これらの栄養素のうち少なくとも1つが免疫システムを最適化するために重要であると述べており、特に亜鉛とビタミンC、A、Dに重点を置いている11,19,22。

これらの微量栄養素は、肉類、魚類、レンズ豆、豆類、乳製品、ナッツ類、種子、卵、柑橘類（オレンジ、レモン、グレープフルーツなど）、キウイ、イチゴ、ブロッコリー、カリフラワー、カボチャ、ホウレンソウ、サツマイモ、ニンジンなどの野菜を含む毎日の食事で十分に摂取することができる。

 

ビタミンDは食事からも摂取できるが、主に皮膚に紫外線Bを照射することで内因性に合成される。実際、日光を浴びることで、ビタミン D の経口摂取量 250～625μg と同程度に血清ビタミン D 濃度を上昇させることができる29 。そのため、冬場の適切な血清レベルを維持するためには、ビタミンDを豊富に含む食品の摂取量を増やすとともに、ビタミンDの補給が必要であると考えられている。

また、低脂肪の乳製品や健康的な脂肪（オリーブオイルや魚油など）を食事に取り入れることを推奨している12,23。

 

過去30年以上にわたり、文献には免疫における脂肪の決定的な役割が記述されていた。飽和脂肪酸は、細菌のリポ多糖を結合するセンサーであるToll様受容体4に作用し、自然免疫反応に作用する。一方、一価不飽和脂肪酸や多価不飽和脂肪酸は免疫調節作用があることが知られている。

魚介類、藻類油、海産魚、亜麻仁に含まれるオメガ3系多価不飽和脂肪酸は、自然免疫系と適応免疫系の両方の細胞を活性化させることで免疫系をサポートしている34。この推奨量は、サバ、サケ、イワシ、ニシン、ス マルトなどの脂肪分の多い海産魚を週に2回以上（各90g）摂取することで満た すことができる36。

 

3つの文書12,20,24では、水を飲むか、または十分な水分補給を維持することが示唆されているが、水の必要量（例えば、1日あたりのカップまたはミリリットル）に関するガイダンスは提供されていない。

水分補給の状態と健康との間に直接的な関連性があるという証拠は以前に確認されている。水は、細胞の恒常性維持、腎臓機能、体温調節、気分調節、認知機能、胃腸と心臓の機能、頭痛予防に不可欠である。

 

水分が少なく塩分の多い食事は、腎臓機能に悪影響を及ぼす可能性があることに注意することが重要です38 。また、水の代わりに糖分の多い飲み物を摂取すると、炭水化物やカロリーの摂取量が増加し、血糖値が上昇し、肥満やその他の関連する慢性疾患を悪化させる。

さらに、水分摂取の大部分は飲料（約75%）と食物摂取（約25%）、特に果物や野菜などの生鮮食品からの摂取である38。1日の必要水分量は、年齢、性別、身体活動のレベル、食事、体組成、妊娠、環境条件、および疾患の有無に影響されるため、推奨される水分摂取量は大きく異なり、高齢者では3.7L/日に達することがある（食品、飲料、および飲料水に含まれるすべての水分を含む）。 39

「水、カリウム、ナトリウム、塩化物、および硫酸塩の食事摂取基準量」39 によると、中程度の身体活動レベルの成人で、1 日あたり約 2200kcal を消費する人は、1 日あたり 12 カップの水と飲料を飲むことで、水の推奨摂取量を満たすことができるが、小児では 1 日あたり 4～5 カップ、青年（9～18 歳）では 1 日あたり 7～11 カップ、高齢者では 1 日あたり 9～13 カップが必要とされている。

 

加工されていない食品を選ぶことを推奨する組織もあるが、生鮮食品が入手できない場合の代替品として、健康的な乾燥食品、冷凍食品、または缶詰食品（例：魚、果物、スープ）が提案されている17,23。ブラジル、40 チリ、41 オーストラリア、42 カナダ、43 を含むいくつかの国では、がん、肥満、高血圧、糖尿病との関連がある加工食品の摂取を制限することが推奨されている。

興味深いことに、検疫期間中は加工食品を備蓄するという世界的な傾向がある。これは、疾病対策予防センターなどの政府機関によって、リスクのある個人に対しては45、また一般の人々に対してはカナダ保健省によって46、COVID-19発生のピーク時には社会的接触を避けることが推奨されている。

多くの個人が、最終的に消費されるであろう不健康な食品を備蓄している可能性がある。したがって、どのような食品を購入すべきかについて、より明確なガイドラインや推奨事項が必要とされている。

 

COVID-19の危険因子としての肥満については、明確さとガイダンスの欠如があるものの、47 、実質的な予備的データは、肥満度の高さが入院および重症肺炎の発症のかなりの危険因子であることを示している48 -51 。

-実際、システマティックレビューとメタアナリシスでは、中東コロナウイルスに感染した成人患者の50%が高血圧と糖尿病を呈しており、肥満は症例の16%に存在していたことが示されている52 。

さらに、最近の研究では、肥満指数と年齢との間に有意な逆相関が見られた。この研究では、肥満の有病率が高い国では、肥満が重度のCOVID-19疾患の発生率を若年層にシフトさせる可能性があることが示唆されている。

 

肥満は呼吸を制限し、免疫反応を弱め、炎症を促進する。肥満はまた、糖尿病、心血管疾患、腎臓病のリスクの増加と関連しており、これらはすべて肺炎に関連した臓器不全に対する脆弱性の増加に寄与している53 。どの機関もガイドラインの中で体重減少について言及していないが、そのうち3機関は体重増加を避けることの重要性を強調していた。

それにもかかわらず、肥満者のための具体的なガイドラインは、身体の除脂肪量を損なうことなく、徐々に体重を減らすことを促進するために必要である。パンデミック期間中に身体活動による大幅な体重減少を達成することが困難であることを考慮すると、エネルギー制限食の下にある成人の場合、必要エネルギーの約30%のタンパク質摂取が考慮されるかもしれない。54

COVID-19検疫期間中の栄養摂取に関する推奨事項についての議論の中で、Muscogiuriら4は、満腹感とカロリー摂取量の調節におけるアミノ酸およびセロトニンの前駆体であるトリプトファンの役割を強調し、牛乳、ヨーグルト、種子、ナッツ類などのタンパク質を豊富に含む食品が良い供給源であることを示唆している。ウェブベースの減量アプローチが普及しつつあり、肥満患者に有効であることは注目に値する55 。

 

プロバイオティクスが推奨されているのは1つの機関のみであり、その機関では具体的な量や供給源の例は提供されていなかった。プロバイオティクスは、「適切な量を投与した場合、宿主に健康上の利益をもたらす生きた微生物」と定義されている56 。プロバイオティクスは、免疫機能の調節、抗菌化合物や有機酸の産生、腸管バリアの完全性の改善、酵素の形成、常駐する微生物群との相互作用など、多様なメカニズムを通じて作用することができる57 。

ラクトバチルス属およびビフィズス菌属に属するプロバイオティクス種の研究では、免疫機能の改善に関して有望な結果が示されている58 。発酵乳製品は腸内細菌叢を改善するための良い選択肢かもしれないが、これらの食品に含まれる微生物の調節機序をよりよく解明するためにはさらなる研究が必要である。

 

アルコール摂取に関するガイダンスを提供している機関は1つだけであった。国連食糧農業機関20 は、アルコール摂取を制限することを推奨しているが、具体的な量は示されていない。

過度のアルコール摂取は、ウイルス感染に対する宿主免疫の低下、ヒトおよび動物における結核および細菌性・ウイルス性肺炎への感受性の増加と関連している59 。一方で、心血管疾患のリスクの低下、急性ストレスの緩和、気分の改善、リラクゼーションの増加など、適度なアルコール摂取のいくつかの利点が報告されている60 。

 

最後に、「健康的な食生活」、「各グループの多様な食品」、「生鮮食品や加工されていない食品の多様性」、「変化に富んだ食生活」などの一般的な用語やフレーズが大部分の文書で観察された。

これらのメッセージは、人々に健康的な食事の選択を促すには十分に明確ではないかもしれない。食品の例や調理法の説明を含む具体的な推奨事項があれば、公衆衛生上のメッセージは改善されるであろう。

栄養補助食品

すべての文献で、COVID-19を予防するためのサプリメントは現在のところ知られていないと報告されている。11,19 一部のビタミンおよびミネラルは免疫力を向上させる；しかしながら、多ければ多いほどよいという考えは誤解である。ビタミンやミネラルの大量摂取は、毒性や副作用を引き起こす可能性がある61,62。

一方で、食事摂取基準量は健康な人のために設定されており、2000kcal/dの食事をベースにしていることに注意することが重要である64 。したがって、医療従事者は、特定の疾患／疾患、薬物、食事パターン（菜食主義など）、運動強度など、栄養素の必要量を増加させる可能性のある要因を考慮して、食事計画を個別化すべきである。この目的のために、推奨食事許容量から許容上限摂取量までの範囲は、食事計画を最適化するために使用することができる65。

ブラジル臨床栄養学会11は、呼吸器系ウイルス感染症のリスクがある人には、ビタミンCの補給が有用である可能性があると報告している。しかし、10,708人の参加者を対象としたシステマティックレビューでは、1g/dを超えるビタミンCの摂取は、全人口の風邪の発症率を減少させるのに有益ではないことが示されている67 。さらに、ビタミンCは、短時間の激しい運動67 や低温にさらされている人の風邪の発症を防ぐのに有用であるかもしれない。

ビタミンDがインフルエンザを予防または治療できるという証拠は決定的ではないが、ビタミンDの状態はCOVID-19の重症度と関連している。

ここで検討された文献では、COVID-19に対する予防療法としてビタミンDの補給を示唆するものはなかった。しかし、Rhodesら31は、北緯35度以南の国では人口死亡率が低いことを示唆しており、COVID-19の転帰を決定する上でのビタミンDの役割を示唆している可能性がある。欠乏が検出された場合には、2000～4000IU/dの経口補液が推奨されている。11

最近では、感染症のリスクを軽減する目的でこれ以上の投与量が提案されているが（ビタミンD3、25(OH)D濃度を急速に上昇させるために1万IU/dを数週間かけて投与し、その後5000IU/dを投与する）73 、これはまだ議論の余地があり、他の推奨事項と矛盾している。パンデミック時にビタミンDレベルの生化学的分析を推奨することは不可能であるため、ビタミンD補給のために脆弱な人々を対象とすることで、COVID-19に関連した健康リスクを軽減することができる。

亜鉛とセレンは、抗酸化作用のある微量栄養素であり、しばしば補給が検討されている11,28 。亜鉛は、酸化ストレスを抑制する細胞のミトコンドリアと細胞質に存在する酵素であるスーパーオキシドジスムターゼの補酵素である。74 ナラティブレビューでは、インフルエンザなどの様々なウイルスに対する亜鉛の抗ウイルス活性（体重10mg/kg、合計600mg/dまで）について十分な証拠が示されている75 。75 最近の研究では、高齢者は亜鉛欠乏症のリスクがあり、肺炎などの感染症にかかりやすくなることが示唆されている。亜鉛の補給（すなわち、元素亜鉛、30mg/日）は、このグループの免疫機能を改善し、感染症のリスクを軽減するのに十分であるかもしれない。

セレンは、別の抗酸化酵素であるグルタチオンペルオキシダーゼの活性を高め、インターフェロンγ産生、T細胞増殖、抗原刺激、ナチュラルキラー細胞活性を含む多くの宿主免疫応答を増強することがわかっている。実際、マウスとインフルエンザウイルスを用いた実験研究では、セレンの欠乏は、より重篤な疾患と抗炎症性免疫応答の増加をもたらし、その結果、肺の病理が増加したことが示されている78。

まとめると、抗酸化物質はサプリメントから摂取するよりも、食品から摂取するのが好ましいということである。しかし、食事の必要条件を満たすのが難しい人には、サプリメントの摂取が推奨されている。

サプリメントに関する重要なメッセージは、個人がCOVID-19を予防するためにサプリメントに頼るべきではないということである。COVID-19に関連する転帰（例えば、疾患の重症度、炎症状態、入院、死亡など）に対するビタミンおよびミネラル補給の効果については、さらなる研究が必要である。

現在、ビタミンD（n=21）、ビタミンC（n=15）、亜鉛（n=15）、セレン（n=1）の補充に関するいくつかの臨床試験が進行中である（www.clinicaltrials.gov）。これらの研究の結果が、微量栄養素とCOVID-19との関係をよりよく理解することにつながることが期待されている。

母乳育児

母乳育児は母子ともに多くの利点をもたらする。7 世界保健機関（WHO）によると、母乳育児は生後6ヶ月までは専 用でなければならず（水、他の水分、固形物は不可）、2歳以上まで継続しなければならないとされている。しかし、マスクの着用、乳児に触れる前後の手洗い、使用頻度の高い表面の消毒など、良好な衛生習慣が推奨されている。

食品衛生

14,16,18-20,23 現在のところ、食品や食品包装がCOVID-19の感染と関連しているという説得力のある証拠はない。このことは、入院患者81 と、おそらく在宅で回復している患者に対して、定期的な便検査と感染に基づく予防措置の必要性を強調している。すべての文書では、食品を取り扱う際の適切な個人衛生の重要性が強調されており、石鹸と水、またはアルコールベースの手指消毒剤を用いた頻繁な手洗いの必要性が強調されている。

19 食品やその他の表面で数日間生存するウイルスとは異なり、SARS-CoV-2 は金属やプラスチックの表面では 3 日間、段ボールの表面では 1 日間生存する可能性がある。

欧州食品安全局(European Food Safety Authority)19によると、食品の包装自体を消毒する必要はないとされているが、いくつかの注意点がある。(1)食料品の買い物、食品の開梱前後、配達されてきた食品を受け取った後は、石鹸と水で20秒ほど手を洗う。(4)買う予定のない食品には触れないようにする。(5)食事の計画を立ててスーパーに行く回数を減らす。(6)咳やくしゃみをしたときは、ティッシュや袖で口や鼻を覆い、手を洗う。

対照的に、臨床栄養13のブラジル協会は、購入した商品の食品包装を扱う際の衛生習慣の使用を提唱している。彼らは、食品パッケージを石鹸と水で洗浄し、保管する前に70%アルコールまたは塩素化した溶液を噴霧することを推奨している。野菜や果物などの生鮮食品は、次亜塩素酸ナトリウムで除菌してから冷凍することができる。また、野菜のブランチングも腐敗を抑えるために推奨されている。

国連食糧農業機関20 は、より安全な食品のための 5 つの核となるメッセージの使用を提案している。

(1) 食品を清潔に保つ、

(2) 生食と調理済み食品を分ける、

(3) 食品を十分に調理する、

(4) 食品を安全な温度に保つ、

(5) 安全な水と原材料を使用する、

というものである。SARS-CoV-2 は水中では短時間で生存することができるが、欧州食品情報評議会19 は、一般的に数段階の処理が施されている飲料水からはウイルスが検出されていないことを指摘している。主な懸念は、処理水へのアクセスが制限されているか、あるいは存在しない可能性のある低・中所得国にある。

図1は、COVID-19パンデミック時に推奨された食事指導と個人の衛生習慣の背景にある根拠を、食事とCOVID-19合併症の予防を結びつける潜在的なメカニズムとともに説明している。

図1

コロナウイルス疾患2019（COVID-19）パンデミック時の食事推奨の根拠。免疫系をサポートする重要な栄養素は、新鮮な食品（例えば、果物や野菜）、魚、赤身の肉、乳製品、水、その他の非糖質飲料、および健康的な脂肪を含む食事成分によって得ることができる。

健康的な食事はまた、COVID-19の合併症の危険因子と考えられている高血圧、糖尿病、肥満、および筋肉の萎縮のリスクを減少させたり、コントロールを助けたりすることができる。COVID-19を予防することができるサプリメントは知られていない。しかしながら、欠乏症のリスクがある人たちでは、サプリメントはCOVID-19に関連する公衆衛生上のリスクを軽減することができる。

母乳育児は、乳児の免疫システムに利益をもたらし、ウイルスや細菌感染から保護する。マスクなどの個人的な保護具の使用は、石鹸と水またはアルコールベースの除菌剤で頻繁に手洗いをするなどの良好な衛生習慣とともに、COVID-19の感染および免疫系の障害を防ぐことができる。

結論

本レビューでは、COVID-19パンデミック時の最適な食事、ビタミン・ミネラルの補給、および食品調理のための良好な衛生習慣について、最近の科学的文献および国内および国際的な栄養機関からの既存の推奨事項を要約している。

これらの知見は、栄養士や医療専門家がCOVID-19パンデミック時の食事に関する推奨事項をより適切に対処するために利用することができる。

 

生産から消費に至るまでの食品の安全な取り扱いに関する指針は、ウイルス拡散のリスクを低減するために非常に重要である。一般的な推奨事項は、果物、野菜、全粒穀物、低脂肪乳製品、健康的な脂肪（オリーブオイルや魚油）などの生鮮食品を中心とした食事を摂り、糖分の多い飲み物やカロリーや塩分の高い加工食品の摂取を制限することである。

呼吸器系ウイルス感染症の患者、またはその危険性がある患者、または欠乏が検出された患者には、栄養補助食品（ビタミンCとD、亜鉛、セレン）を投与すべきである。母乳は乳児にとって最も安全で健康的な食物であり、COVID-19と診断された女性においても母乳育児が奨励されるべきである。