要旨

最近まで、セリアック病を除いて、消化器内科医は消化器疾患の管理における食事の役割に特に関心を持っていなかった。しかし、患者は常に食事療法が症状の一端を担っているに違いないと感じており、医学的な関心がない場合には、しばしば根拠のない代替的な食事療法に助けを求めていた。

幸いなことに、FODMAPダイエット（発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオール）の出現と、食事がマイクロバイオームに深い影響を与えることができるという認識によって、医学的な見解は現在変化しつつある。それにもかかわらず、現在利用可能な様々な食事についての研究は、完全に不足していることが多い。

レクチンは、自然界に広く分布しており、一般的に消費される食品の多種多様に見られる炭水化物結合タンパク質である。特に、ある種のレクチンが健康に害を及ぼす可能性があることを示唆するいくつかの証拠があるので、食事からレクチンを排除することは、代替施術者が推進するための次の「食品ファッション」になる可能性が高いように思われる。

そこで、この視点では、現在では最小限にとどまっているレクチンの食生活への影響に関する研究を促進し、患者や一般の人々にエビデンスに基づいたアドバイスができない状況を先取りすることを目的としている。

キーワード

食事性レクチン、排除食、消化器系、害、炭水化物

核心提示

胃腸の問題を持つ患者だけでなく、一般の人々は、多くの場合、有益な効果をサポートするために何の証拠もなく、彼らの健康を改善すると主張するさまざまな食事の数を増加させて提供されている。レクチンは多くの食品に含まれている炭水化物結合タンパク質で、その中には赤インゲン豆に含まれているものもあるが、適切に調理しないと胃腸症状を引き起こす可能性がある。そのため、将来的にはレクチン排除食がパンデミックる可能性があり、どのような状況で、もしあれば、そのような食生活が推奨されるかを調べるための研究が必要である。

はじめに

胃腸の問題、特に機能的な性質のものを持つ患者の大多数は、食事が症状の原因または少なくともその増悪のいずれかで重要であると考えている。残念なことに、比較的最近まで、医療従事者は主に、より多くの繊維を食べるように患者に助言する以外の消化器内科での食事の役割を無視していた。しかし、1994年に我々は穀物の繊維が実際に過敏性腸症候群（IBS）[1]の症状を悪化させることができることを示した。さらに、我々はまた、果物や野菜が問題を引き起こす可能性があり、これは彼らの繊維含有量[1]の結果としてである可能性が高いと仮定したことがわかった。ランセットで発表されているこれらの知見にもかかわらず、胃腸の健康への食事の貢献への関心のこの欠如は、徐々に代替的な食生活の実践者だけでなく、食品アレルギーや不耐症の検出のためのテストの全体の様々なマーケティングによって満たされている空白と持続した。インターネットの出現と相まって、これらの代替的なアドバイスの情報源が急増していることも、健康な一般の人々でさえも、ある食物成分の有害な影響に興味を持つようになった理由の一部を説明することができるかもしれない。その結果、今では驚くほど多くのダイエット法がパンデミックしている。

グルテン

特に注目されているのがグルテンの排除である。セリアック病におけるグルテンの役割は疑いの余地がないが、セリアック病の遺伝的素因を持つ人のグルテンの影響や、非セリアック型グルテン過敏症のような概念にも関心が集まっている[2]。さらに、一見健康そうに見える人の多くがグルテンフリーの食事を取り入れている[3]。そのため、医療関係者がグルテンや他の食事成分の健康や病気における役割について質の高い研究を始めることは絶対に必要不可欠である。

FODMAPs

幸いなことに、IBSの治療のための低FODMAP食（発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオール）の出現は、ついに消化器病学のコミュニティの間で食事療法への関心を喚起し、うまくいけば、これは消化器病学だけでなく、他の専門分野における他の食事療法の研究をさらに刺激することになるであろう。FODMAPは、腸での吸収が悪い炭水化物であり、そのため細菌によって発酵される。これは、これらの患者に存在する腸内過敏症を悪化させることによって、特にIBS患者の症状につながる[4]。二重の効果が可能性があるが、以前に報告したIBSの症状に果物や野菜の有害な効果は、二重の効果が可能性があるが、私たちが推測したように、繊維よりもむしろFODMAPに起因する可能性が高いようである。FODMAPは乳製品だけでなく、穀類、果物、野菜、豆類にも含まれており、IBSにおけるFODMAPの制限が症状を改善することができるという合理的に良い証拠がある[5]。しかし、この食事療法が腸内細菌叢の変化につながり、完全に望ましいとは言えないかもしれないという懸念もある[5]。低FODMAP食を摂取している患者に見られる症状の劇的な減少を考えると、将来的には健康な人でもこのアプローチを試してみたくなるかもしれない。

レクチン

レクチンは、自然界に広く分布する糖質結合タンパク質であり、穀類、果物、野菜、動物性食品、魚など様々な食品に含まれている[6]。レクチンの分類には普遍的に認められるものはないが、他のタンパク質とは異なる特徴がある。ヒマシ豆由来のリシンのようなレクチンの中には、ごく微量のリシンでも摂取すると致死的な毒性を持つものがあるが、他のレクチンは比較的無害である[7]。フィトヘマグルチニンやコンカナブリン A などのレクチンは、赤血球を凝集させ、リンパ球分裂促進剤として作用し、これらの特性は長年にわたって実験室で使用されてきた。レクチンを摂取した場合の結果に関する研究の多くは比較的古く、主に植物レクチンの動物への効果に限定されており、例えば、植物レクチンは腸を通過して生き残り、様々な局所的および全身的な効果を有する[8-10]。さらに、動物性タンパク質とは対照的に、レクチンは熱に強く、調理しても 100 ℃以上の温度で 30 分間以上でないと不活性化しない[11] 。動物実験では、腸管上皮に親和性を持つレクチンが栄養素の吸収を阻害することが示されており、その効果は「抗栄養」と呼ばれることもある[12,13]。例えば、赤インゲンマメに高濃度に含まれるフィトヘマグルチニンは、酸分泌の低下、クリプト過形成、ブラシ境界の変化、さらには膵臓への間接的な影響など、腸に様々な影響を及ぼし、これらの腸への影響はこの特定のレクチンに限ったものではない[10,14-16]。また、いくつかのレクチンが腸内細菌叢に影響を与え、炎症や免疫機能の調節などの全身的な影響を及ぼす可能性があるという証拠もある[17,18]。後者の特性は必ずしも否定的なものとは限らないことから、これらのタンパク質のいくつかは治療の可能性を探る価値があるかもしれないことを示していることに留意すべきである。

動物におけるレクチンの有害な影響については、このような証拠があるにもかかわらず、ヒトにおけるレクチンの害の可能性については、驚くほど科学的な注目を集めていない。しかし、どのようなレクチンが有害であるか、また、摂取量や摂取期間による影響については、さらに多くのことが知られている必要がある。また、低FODMAP食で除外されている食品の多くがレクチンを含む食品であることも興味深い。これは、排除することで利益を得る人の問題を引き起こしているのはFODMAPだけではないかもしれないという可能性を提起している。

結論

毒性の可能性と「抗栄養効果」の結果として、レクチン排除が大きな食品のパンデミックになることはほぼ避けられない[13]。したがって、今こそ、このユビキタスなタンパク質ファミリーの研究を再開し、健康と疾病における役割を完全に理解する必要がある。そうすれば、患者さんや一般の人たちにも適切なアドバイスをすることができるようになる。