COVID-19 感染/感染経路・感染予防

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感染予防

手洗い

手洗いマスクの組み合わせ
Hand hygiene and risk of influenza virus infections in the community: A systematic review and meta-analysis
Community-based prevention strategies for seasonal and pandemic influenza are essential to minimize their potential threat to public health. Our aim was to eval...

エアロゾル感染では手洗い効果は低い

頻繁な手洗い(用量依存)
Protective Effect of Hand-Washing and Good Hygienic Habits Against Seasonal Influenza: A Case-Control Study
Previous observational studies have reported protective effects of hand-washing in reducing upper respiratory infections, little is known about the associations...
過度の手洗いに注意

過剰な消毒剤、過度の手洗いは手湿疹を引き起こすかもしれない。 手指衛生を頻繁に行うと表面脂質が徐々に減少し、界面活性剤が表皮層に深く作用する。 ACE2は、皮膚の血管、表皮の基底層、毛包に大量に存在し、皮膚バリアの破壊により新たな侵入経路を作り出すかもしれない。

DEFINE_ME

日本の子供は、病気に対する日本の伝統的な方法として、家に帰ったとき靴を脱いで手を洗うことを教えられていた。

このことにより、日本の子供は、1918年から19年にかけて発生した全国的なパンデミックにおいて低い死亡率を維持した可能性がある。

JSTOR: Access Check
JSTOR is a digital library of academic journals, books, and primary sources.

うがい、鼻うがい

緑茶うがい
A Randomized Controlled Study on the Effects of Gargling with Tea Catechin Extracts on the Prevention of Influenza Infection in Healthy Adults
J-STAGE
Gargling With Tea Catechin Extracts for the Prevention of Influenza Infection in Elderly Nursing Home Residents: A Prospective Clinical Study - PubMed
This prospective study demonstrating the effect of catechin gargling on the prevention of influenza infection in the elderly is the first to be reported in the ...
Gargling for Oral Hygiene and the Development of Fever in Childhood: A Population Study in Japan
Fever is one of the most common symptoms among children and is usually caused by respiratory infections. Although Japanese health authorities have long recommen...

緑茶うがいのメタ分析

Effect of gargling with tea and ingredients of tea on the prevention of influenza infection: a meta-analysis
Influenza viruses can spread easily from person to person, and annual influenza epidemics are serious public health issues worldwide. Non-pharmaceutical public ...
ポビドンヨードうがい

SARS-CoV-2ウイルス負荷を低減させるための抗ウイルス製剤を用いた予防的なマウスリンスを検討する価値がある。ポビドンヨードの使用が一般的な上気道感染症の管理に有効であることを示唆する強力な証拠がある。

SARS-CoV-2は酸化に弱いため、0.5%の過酸化水素(H2O2)または0.2%のポピドンヨード(PVP-I)をうがい薬/口内洗浄薬として使用することで、SARS-CoV-2感染のリスクを最小限に抑えることができるかもしれない。

Povidone-iodine Gargle as a Prophylactic Intervention to Interrupt the Transmission of SARS-CoV-2 - PubMed
Coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by a novel coronavirus, SARS-COV-2 was declared a Public Health Emergency of International Concern (PHEIC) by the Wo...
高張生理食塩水による鼻洗浄とうがい

http://jogh.org/documents/issue202001/jogh-10-010332.pdf

ランダム化比較試験データの二次解析によると、高張生理食塩水による鼻洗浄とうがい(HSNIG)は、コロナウイルス上気道感染症(URTI)の期間を平均2日半短縮することが示された。SARS-CoV-2に感染した感染患者に対して、安全で効果的な介入を提供する可能性があると考えられる。

ELVISはURTIを持つ66人の成人を対象に実施された。結果は別の場所で詳細に報告されている[2]。

簡潔に説明すると、URTIを発症したボランティアは、症状発症から48時間以内に介入群(n=32)または対照群(n=34)に無作為に割り付けられた。

介入群は自宅で高張性生理食塩水を作り、必要に応じて何度でもHSNIGを行った(最大12回/日)。対照群の参加者は、通常通りにURTIに対処した。採用時と4日間連続して朝一番に採取された鼻水綿棒は、検査のために検査室に送られた。

両群とも、最大14日間、または2日間連続して元気になるまで日記(Wisconsin Upper Respiratory Symptom Survey-21の質問票を含む)をつけた。

 

HOClは漂白剤の有効成分である。上皮細胞には、このような抗ウイルス免疫機構が備わっており、ウイルス感染症をクリアにする。

漂白剤はすべてのウイルスタイプに対して有効である[4]ので、塩(NaCl)を介して供給される塩化物イオンの存在下で、DNA、RNA、エンベロープされたウイルスおよび非エンベロープされたウイルスの範囲が阻害されるかどうかを確認するために試験を行った。我々が試験したすべてのウイルスは、NaClの存在下で阻害された。

 

COVID-19では、SARS-CoV-2の高力価が無症候性および症候性の個人の上気道で検出されている[5]。濃度は喉よりも鼻で高く、感染とウイルスの脱落を制御することが感染の減少に役立つことを示唆しています[5]。COVID-19の治療法として、高張性生理食塩水による鼻腔洗浄とうがいを検討すべきである。

マスク

マスクのリサイクル

N95マスク再利用の効果的な方法の検証

エタノールは2回目の除染で、マスクの適合性と密閉性を損なう。

UV照射と熱処理は、3回目の除染でフィット感と密封性の問題を示した。

気化過酸化水素(VHP)によって除染したマスクは、3回のリサイクルが可能であり、最も効果的。

NIH study validates decontamination methods for re-use of N95 respirators
Three methods effectively sanitized masks for limited re-use.

蒸気を使った消毒によるマスクのリサイクル実験

鳥コロナウイルスを使用してSARS-CoV-2を模倣し、医療用マスクとN95マスクが2時間、熱湯で蒸された後もブロック効果を維持することが示された。

鳥コロナウイルスは、5分間の蒸気消毒によって、完全に不活化された。

Decontamination of Face Masks With Steam for Mask Reuse in Fighting the Pandemic COVID-19: Experimental Supports - PubMed
The COVID-19 pandemic caused by the novel coronavirus SARS-CoV-2 has claimed many lives worldwide. Wearing medical masks or N95 masks (namely N95 respirators) c...
炊飯器

N95マスクの除染には短いサイクルでの蒸気による消毒が、紫外線処理よりも効果的で、エアロゾル化された過酢酸や過酸化水素とほぼ同じ効果がある。

乾燥した同じ温度の熱では効果がはるかに低くく、炊飯器-蒸し器を使用した蒸気処理がフェイスマスクとN95マスクの除染に効果的であることを示された。

ウイルスの不活化には湿熱またはマイクロ波生成蒸気が乾そうした熱よりも効果的である。

65°Cの湿度の高い熱に20分間曝すと効果があり、マスクの性能への悪影響を最小限に抑えることが報告されている。

DEFINE_ME
N95マスクによる褥瘡の対策

4~6時間作業によって、鼻筋(鼻梁)に褥瘡ができる傾向にある。ハイドロコロイドを貼って防ぐ方法があるが、毎日利用すると悪化するかもしれない。

塩化ベンザルコニウムパッチを鼻梁の褥瘡に最初に貼り付け、その後にハイドロコロイドドレッシングを二重使用すると改善

スコットランド政府のフェイスカバーガイダンス
 
証拠は限られるが、外出し密閉空間に入るとき、特に物理的な距離感を保つことが困難な場合や、普段会わない複数の人と密接に接触する危険性がある場合には、フェイスカバーリング着用メリットがあるかもしれない。

https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1729.long

利他主義の象徴

サージカル、手作りマスクは自分を守るためではなく、他者への感染を防ぐことを主な目的としている。

これは自己防衛から利他主義へと焦点を移行させるものであり、社会的連帯を示す象徴でもある。

DEFINE_ME

消毒

過酸化水素

過酸化水素はすでに、歯肉炎の治療における環境的外科的消毒剤および経口消毒剤として広く使用されている。

SARS-Cov2の平均潜伏期間が6.4日と推定されており、ウイルスがその後下気道に広がる前に、サルの粘膜において2日間持続することが証明されている。

症状の発症後の時間枠内に実施される必要があり、SARSCoV-2感染の診断直後に、鼻腔および口腔洗浄によるH2O2の3%の適応外使用を勧める。

過酸化水素(H2O2)(1分間、0.5%)を使用することによる無生物表面でのコロナウイルス(SARS、MERSなど)の効率的な不活化はすでに評価されており、過酸化水素が入院率の低下と患者の合併症において極めて重要な役割を果たすと推定している。

病気の期間中、集中治療を必要としない家庭検疫または入院中の被験者。口腔の消毒とネブライザーによる鼻洗浄の1日2回の1日3回のうがい計画を提案する(鼻粘膜の感度が高いため)。

H2O2は、うがいや鼻スプレーとして粘膜に使用しても安全であり、実際、耳鼻咽喉科ではすでに一般的に使用されている。

May hydrogen peroxide reduce the hospitalization rate and complications of SARS-CoV-2 infection? | Infection Control & Hospital Epidemiology | Cambridge Core
May hydrogen peroxide reduce the hospitalization rate and complications of SARS-CoV-2 infection? - Arturo Armone Caruso, Antonio Del Prete, Antonio Ivan Lazzari...

 

エアロゾル伝播

三つの推論により、エアロゾル伝播が疾患伝達の重要な経路であり、SARS-CoV-2の伝播と制御にとって重要である可能性があるという証拠の重みを提供する。
1.無症状の人がSAR-CoV-2を他人に感染させた事例報告と、通常の呼吸や会話などにより、エアロゾル輸送の対象となる1µm未満の小さな飛沫が生成されることを示す研究結果がある。

2.限られた経験的データではあるが、エアロゾル化した SARS-CoV-2 、SARS-CoV-1 粒子は、空気中に何時間も浮遊したままであり、部屋の外や建物内を含む長距離輸送の対象となることが記録されている。

3.エアロゾル感染の重要性を支持するより幅広い文献から、生存時間と距離、感染剤の濃度、温度と湿度の影響、呼吸器管への様々な粒子サイズの用量送達の調査が報告されている。

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/risa.13500
エアロゾル感染の議論
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32405126

現在、5µm 未満のエアロゾルの生成によってどの程度の感染が起こるかについて激しい議論が交わされている。

SARS-CoV-2がこのようにエアロゾル中に放出された場合、感染予防団体や世界保健機関(WHO)が定めた法定の1~2メートルの距離の範囲外で、感染者はウイルスを吸い込む可能性がある。

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200326-sitrep-66- covid-19.pdf?sfvrsn=81b94e61_2

エアロゾルによる感染を完全に排除する前に、そのリスクをより正確に把握することが重要である。

現在提唱されているように、主な感染経路が飛沫(5µm以上)と直接接触によるものであれば、予防措置のアドバイスは十分だろう。しかし、エアロゾルによる感染がより重要な役割を果たしていることを示唆する証拠が蓄積され始めており、呼吸器の予防策を早急に再評価する必要がある。

病院内の空気サンプリングでは、SARS-CoV-2の存在が確認されているが、表面や通気口から空気中のウイルスが常に検出されているわけではない。

しかし、コミュニティホーム、レストラン、公共交通機関には通常、洗練された換気システムがないため、人々は室内環境のエアロゾルからSARS-CoV-2に曝される可能性がある。

これらの空気中のウイルスが十分な感染力を持つかどうかは、プレプリント論文では示唆されているがが、まだ決定されていない。

Estimation of airborne viral emission: quanta emission rate of SARS-CoV-2 for infection risk assessment
Airborne transmission is a pathway of contagion that is still not sufficiently investigated despite the evidence in the scientific literature of the role it can...

研究者たちはモデルを用いて、室内で立って話している人が1時間あたり最大114個の感染量を放出すると推定した。これらのエアロゾル化した呼吸器の飛沫は、銀行、レストラン、薬局などの公共の場で発生した場合、簡単に他の人に感染するだろう。

地域社会でSARS-CoV-2のエアロゾル化された感染拡大を裏付けるような事件はあったか?

はい、特に注目すべき2つの事件があった。3月10日、米国ワシントン州のスカジット・バレー・コラールのメンバーが毎週のリハーサルのために集まりました

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彼らはパンデミックについて知っていたが、手指衛生の機会と社会的な距離を置いてリハーサルを進めるべきだと判断した。参加した60人のメンバーのうち、45人が病気になり、3人が入院し、2人が死亡した。

リハーサルは適度な大きさの教会のホールで行われ、暖房設備があり、外からの空気も多少入っていました。 正式な調査は継続されていますが、45人の感染者全員がインデックスケースの周辺に集まっていたり、同じ汚染された表面に触れていた可能性は低いと考えられる。

空気感染を裏付けるもう一つのアウトブレイクは、中国の広州にあるレストランで発生し、少なくとも10人のダイナーがSARS-CoV-2に感染した。

Evidence for probable aerosol transmission of SARS-CoV-2 in a poorly ventilated restaurant
Background: The role of aerosols in the transmission of SARS-CoV-2 remains debated. We analysed an outbreak involving three non-associated families in Restauran...

研究者らは、2メートル以上離れた2つのテーブルの間に位置する2つの異なる家族グループ(BとC)のテーブルで、A家族の中に感染者が1人いたと考えている。

空調によって発生した気流のために、BとCの家族の個人が感染し、エアロゾルを吸入したことでほぼ間違いなく感染した。どの家族も以前に会ったことがなく、レストランの同じ端に座っていただけで、昼食の間に密接な接触をしたことはなかった。

これらの事件と van Doremalen らの研究は、地域社会における SARS-CoV-2 感染の重要な経路として、空気感染を排除できないことを示唆している 。

呼吸器ウイルスは、接触、飛沫、エアロゾルの 3 つの経路で同時に感染する可能性がある。液滴とエアロゾルの区別は簡単に曖昧になる。

伝統的に受け入れられてきたサイズパラメータ(エアロゾルは5µm未満、液滴は5µm以上)は、エアロゾルの現代的な理解と一致していない。

咳やくしゃみの中の液滴は 2 m よりもはるかに遠くまで移動し、呼吸ジェットの勢いがなくても、30 µm の大きさの液滴は室内の気流の中を少なくとも 2 m 移動してから地上に落下する。現在のガイダンスでは、より大きな液滴、例えば30μmの液滴に含まれるウイルスは感染性があるとされているが、5μmの粒子に包まれた無傷のウイルスはどのようなメカニズムで非感染性とみなされるのだろうか? ウイルスは、大きな静止した液滴と比較して、浮遊エアロゾル中でも同等によく生き残ることが示されている。

抗菌化学療法とワクチンが前世紀に登場すると、感染研究と予防対策の両方が道を踏み外してしまいた。 現在のCOVID-19パンデミックは、エアロゾルによる感染を再考し、科学界から出てきた関連研究を見直す機会となっている。

エアロゾルが存在しないという十分な証拠もなく、伝統的な信念に固執し、エアロゾルを否定することは、時代遅れであり、非科学的であり、最悪の場合、潜在的に危険である。

トイレ周辺 歯ブラシなど

Faecal Shedding of SARS-CoV-2: Considerations for Hospital Settings - PubMed
Faecal Shedding of SARS-CoV-2: Considerations for Hospital Settings

トイレからのエアロゾル感染による、トイレ周辺の環境への注意喚起

家庭用トイレ周辺の見過ごされている一般的な感染媒介物は歯ブラシであり、特にトイレに比較的近い場所に配置されている場合には、排泄物を除去すべきである。糞便-口腔感染のもっともらしい可能性が高まっていることから、この経路には課題がある。

ハンドドライヤーもまた、バイオエアロゾルを発生させるリスクがある。病原体の吸入または結膜からの侵入のリスクを高める可能性がある。

水を流す際には便器の蓋を閉めるよう利用者に注意を促す必要がある。

「科学が主導」証拠のギャップ、SARS-COV-2のエアロゾル伝播のリスク

'Led by the science', evidence gaps, and the risks of aerosol transmission of SARS-COV-2. - PubMed - NCBI
Resuscitation. 2020 May 14. pii: S0300-9572(20)30198-2. doi: 10.1016/j.resuscitation.2020.05.019. Editorial

ウイルス負荷の高い患者の持続的な咳は、考えられる限りでは、例えば、継続的な気道陽圧または非侵襲的換気が行われている場合と同じくらいのリスクを近隣の人々に与える可能性がある。

発作性の推進性咳嗽のある患者では、2m以上の距離の取り方も十分ではないかもしれない。このことは、タクシーやバスの運転手のように、感染した乗客の近くで密閉された環境にいる一般の人々に対する職業的リスクの増加を説明することもできるかもしれない。

臨床状況はリスクに応じて判断され、管理されるべきであることに変わりはなく、PHEは「医療の提供はダイナミックであり、1つのケアエピソードで複数の状況に遭遇する可能性があるため、PPEは適切に変更(アップグレード)されるべきである」と認識している2。ほとんどの患者が挿管され、様々なAGPを投与されているため、強化されたPPEの使用がほぼ一般的になっているクリティカルケアユニットのような領域では、一般的には発生していない。

エアロゾルの発生に関するこれらの新たな考察は、事故救急科や耳鼻咽喉科で患者の検査や評価を行っている人や、地域社会のケアワーカーに関連しているが、飛沫感染や直接接触感染対策用のPPEでは不十分であり、最適でない保護が感染リスクの増加につながる可能性がある。

この懸念は、スタッフへの適切なPPEの供給不足が報告されている以上のものである。 私たちは科学とエビデンスベースに導かれるべきであるが、これは新しい分析やSARS-COV-2の最前線での経験に応じて更新され、改訂されるべきである。

AGP/空気感染と飛沫感染の予防措置に基づく感染制御ガイダンスは、PPEの選択に直結する有用で実用的な概念であるが、実生活でのリスク管理は、より複雑になる可能性が高い。

感染・環境

COVID-19による無症候性感染の系統的レビュー

A Systematic Review of Asymptomatic Infections with COVID-19
Since the outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in late December 2019, it has brought significant harm and challenges to over 200 countries …

無症候性感染症とは、患者検体から逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応(RT-PCR)によりSARS-CoV-2の核酸が陽性検出されているが、典型的な臨床症状や徴候がなく、肺CTなどの画像に明らかな異常が認められない感染症を指す。

53歳の英国の無症候性COVID-19感染者は11人に感染させた可能性があると報告されている。ある報告では、感染源との接触から19日間ウイルス核酸に感染していた無症候性の1人が5人に感染を広げた可能性があると指摘されている。これらの無症候性の症例は感染の一翼を担っている可能性があり、感染制御に大きな課題を投げかけている。

1 月末に武漢から避難した日本人 565 人を調査したところ、無症候性感染症の発生率は 30.8%であった 。

上記2つの研究では発生率を過大評価しているとの指摘もあったが、実際には、比較的狭い空間で診断された人や感染が疑われる人と密接に接触した場合には、実際にリスクが高くなる。

9.5日

先行研究では、無症候性患者のウイルス核酸陽性から陰性になるまでの期間の中央値は9.5日であり、無症候性患者24例の中で最も長いのは21日までであることが報告されている。

診断から核酸検査陰性までの期間の中央値は、正常または非定型の胸部CT感染症では7.5日(2~20日)、典型的なCT所見では12.5日(8~22日)であった。

また、必要に応じて、核酸検査の結果により隔離期間が長くなるような特殊な感染者にも注意を払う必要がある。 分布 無症候性感染症の感染源として最も可能性が高いのは、診断または疑われる患者の近親者であり、以前に家族クラスターが提示されたことがある。また、同僚、友人、診断または疑われた患者の軌跡と一致した人は、すべてハイリスク集団と考えられている。

若者に多い無症候性

個人によって臨床症状が異なる場合がある。これまでの研究では、基礎疾患のない機能的パフォーマンスの高い若年者や中年者の集団では、無症状の感染がより一般的であることが示されている。深圳の中年層(年齢中央値:49歳、30~49歳の間で30.9%)と南京の少数の若年層(年齢中央値:32.5歳)では、無症状の症例がより一般的であることが報告されている。とりわけ、年齢や体調はCOVID-19の重症度に重要な役割を果たしている可能性があり、これは異なる免疫反応や他の潜在的な病因と関連する。

ACE2?

病因 SARS-CoVと同様に、SARS-CoV-2はアンジオテンシン変換酵素2(ACE2)を受容体として用いて細胞に侵入する 。したがって、ACE2 のレベルが低く、SARS-CoV-2 との結合能が弱いことが、無症候性感染症では臨床症状を示さない主な要因であると考えられる。

軽い初期症状で高濃度のウイルス保有

ドイツの研究チームは、COVID-19の一部の患者は、初期症状が軽いときに喉の綿棒に高濃度のウイルスが含まれていたことを発見しており、これは病原体がすぐに放出され、咳やくしゃみによって他の人に感染させてしまうことを意味する。

このことは、保護マスクを着用するなどの保護措置をとることで、新しいコロナウイルスへの感染をある程度防ぐことができることを意味する。

無症候性患者の治療

現在、無症候性感染症の治療については議論がある。 無症候性感染症では抗ウイルス療法によりウイルスクリアランスを短縮できるとする研究者もいる20,24 。

エアロゾル化インターフェロン(IFN)α2βを投与し、ロピナビル/リトナビル(200mg/50mg)を1日2回10日間使用したにもかかわらず、ウイルス核酸が陽性であったとの報告もあり、これらの抗ウイルス薬の効果は期待できないと考えられまる。また、抗ウイルス剤治療後には肝障害などの副作用が認められた33。

これまでは、これらの無症候性感染症に対しては、隔離して綿密に観察することがより良い選択肢とされてきた。 無症状感染者の中には隔離中に症状のある症例に発展する人もいますが、大多数は自力で治癒する。

24名の無症候性感染症患者を対象とした研究では、すべての無症候性感染症患者が重症化したり死亡したりすることはなく、そのうち18名(75.0%)が抗ウイルス治療後にウイルスクリアとなり、9名が退院、9名が経過観察のために隔離された。特に、核酸検査で2回陰性になっても再び陽性となった症例が1例あった20 。

スーパースプレッダーがさらなるスーパースプレッダーを生むスーパーカスケード仮説

Do Superspreaders Generate New Superspreaders? A Hypothesis to Explain the Propagation Pattern of COVID-19 - PubMed
The current global propagation of COVID-19 is heterogeneous, with slow transmission continuing in many countries, and exponential propagation in others, in whic...

現在のCOVID-19の世界的な伝播は不均質であり、多くの国では遅い伝播が続き、他の国では指数関数的に伝播しており、この爆発的な伝播が始まるまでの時間は大きく異なっている。

これは、カスケード型のスーパースプレッダー現象によって説明できる可能性があると提案されており、あるスーパースプレッダーによって新たに感染が発生した場合には、より高い感染力を持つ可能性が高い。

このメカニズムは、ウイルス負荷に関連していることが示唆されています。高いウイルス負荷にさらされることで、高強度の感染症が発生し、その結果、新たな症例が高いウイルス負荷にさらされる可能性がある。

この考え方は、実験的な獣医学的研究によって支持されている。

2003年に発生した重症急性呼吸器症候群(SARS)の伝播パターンは、感染性の均一性を前提とした従来の疫学モデルでは説明できなかった。その代わり、既存のデータセットは、少数の症例が高感染性である負の二項分布を用いたモデルによって最もよく一致していた(Lloyd-Smithら、2005年、McDonaldら、2004年、Shenら、2003年)。

データとモデリングにより、SARS-CoV-1の感染効率が非常に高く、病気の伝播に重要な役割を果たす「スーパースプレッダー」の存在が裏付けられた。

ほぼ10年後には中東呼吸器症候群コロナウイルス(MERS-CoV)が出現し、超拡散イベントを伴う感染ダイナミクスが類似しています(Hui, 2016)。

同様に、初期のモデリングとデータは、COVID-19の症例のごく一部がほとんどの感染を担っていたことを示唆しており、これは、スーパースプレッダーがSARS-CoV-2についても重要な役割を果たしているという証拠である(MacKenzie D, 2020, Frieden and Lee, 2020)。

このスーパースプレッダーの状態の説明には、免疫能力の低下、基礎疾患または共感染による高いウイルス脱落、または積極的な社会的行動による接触率の上昇が含まれていた(Lloyd-Smithら、2005年、McDonaldら、2004年、Shenら、2003年、Wongら、2015年)。

不均質な感染の拡散パターン

SARS-CoV-2の伝播は、地球規模では不均質であることが示されている(世界保健機関とジョンズ・ホプキンス大学が公開しているデータ)。

多くの国が流行を抑制するために抜本的な対策を取っているにもかかわらず、同様に感染者数が指数関数的に増加した。特筆すべきは米国で、1月20日から3月初旬までゆっくりと感染が拡大していたが、1日の症例数の伸びが1桁から30%を超え、20日間近くもその幾何学的な伸び率を超えたままであった。

この爆発的な広がりはニューヨークから始まり、わずか2週間強で20000人に達した。これに対して、ほとんどの国では、ゆっくりとした、あるいは緩やかなペースで感染が広がっている(タイ、シンガポール、エジプト、フィンランド、日本、オーストラリアなど)。

また、感染の伝播速度に応じて見かけ上の死亡率(死亡者数/報告数)にも差があり、伝播速度の遅い国(例:シンガポール0.1%、オーストラリア1.4%、タイ1.8%)では、感染が顕著に高い国(例:イタリア14%、スペイン12%、米国7%)と比較して、感染率が大幅に低くなっている。

この差は検出バイアスだけで説明するには大きすぎるかもしれない。 SARS-CoV-2は、感染の連鎖反応が起こらない限り、ある地域内では徐々に広がっていくようである。

個人差による独立したスーパースプレッダー現象では、このような大規模で不均質な感染パターンを説明することはできない。また、スーパースプレッダーの発生はランダムではなく、他のスーパースプレッダーに依存している可能性がある。

メカニズム

これを可能にするメカニズムは、差のあるウイルス負荷への曝露によるものである。SARS-CoV-2 の主な感染様式は、呼吸器の飛沫への曝露と、感染者やその汚染された環境との直接接触によるものと思われる(Xiao et al. 飛沫には数個または100万個のウイルス粒子が含まれている場合があり、この差動負荷によって環境がどの程度汚染されているか、および感染しやすい人が曝露される感染量が決定される。

感染の強度が高い症例は、高いウイルス拡散量のため、スーパースプレッダーになる可能性がある。

この仮定では、スーパースプレッダーに曝露された感受性の高い人は、高ウイルス量に曝露されることになる。高負荷のウイルスに曝露された結果生じる感染は、同期して複製を開始する大量のウイルス粒子が抵抗性のメカニズムを圧倒する可能性があるため、高強度のものになると予想される。結果、ウイルス複製の制御が不十分となり、新たな潜在的なスーパースプレッダーになる可能性がある。

獣医学的研究からの支持

この仮説は獣医学的研究からも支持されています。ここで提案された仮説のもとでは、感染の強度が低~中程度の症例は、主にリスクグループに属していない人々に、重症度が低~中程度の新規感染とウイルスの脱落をもたらすことになります。 感染強度の高い症例の発生は、ウイルス複製率の高い症例を新たに発生させ、「ドミノ効果」を生み出す可能性がある。

 

高ウイルス負荷によって引き起こされる疾患の重症度は高いと予想される。これは、大量のウイルスによって引き起こされる広範な細胞損傷と、それに伴う免疫反応によるものである。

SARS-CoV-2による感染から生じる毒性は、炎症性自己損傷に関連しており(Quinら、2020)、多数のウイルス粒子によって引き起こされる感染は、低ウイルス量によって引き起こされる感染と比較して、より強い免疫応答を生成すると予想される。したがって、高ウイルス量への曝露に起因する症例は、重篤な疾患を発症する可能性があり、また、高感染性である可能性もある。

 

MERS患者において、疾患の重症度がウイルス負荷と正の相関関係にあることが明らかにされ(Minら、2016)、同様のことがCOVID-19についても最近報告された(Liuら、2020; Zouら、2020)。 より高いウイルス負荷を有する個体は入院または死亡する可能性が高く、したがってスーパースプレッダーとしてコミュニティ感染に貢献する可能性が低いと論じられる可能性がある。

しかし、高ウイルス量への曝露の結果は、個人の耐性(感染の被害を軽減する能力)に大きく依存することを考慮に入れるべきである(Råberg et al. 等しく耐性(感染を制限する能力)がある場合、高ウイルス量への曝露は、耐性の低い人では重症化し、耐性の高い人では感染強度が高く、症状はほとんど現れない。後者の場合は特に注意が必要。

 

疾病は伝統的に感染か非感染かの二項対立として研究されてきた。ここで示された概念は、疾患を連続的な変数(すなわち感染強度)として研究することの価値を私たちに警告している(Beldomenico and Begon, 2010)。

もしスーパースプレッダーが大量のウイルス負荷にさらされることで新たなスーパースプレッダーを発生させるのであれば、このメカニズムを直ちに認識し、実施されている対応を検討すべきである

回復後に陽性反応を示したCOVID-19患者は感染性ではないことが研究で明らかに。

Bloomberg - Are you a robot?

研究者たちは、回復後コロナウイルスに陽性反応を示した患者は感染させる能力がなく、再感染を防ぐ抗体を持っているかもしれない、という証拠を発見している。

韓国疾病管理予防センターの科学者の、COVID-19の生存者285人を対象にした研究では、再陽性の患者は、長引いて感染を広げてはおらず、彼らから採取したウイルスサンプルは培養では増殖できないことから、患者が非感染性または死んだウイルス粒子を排出していたことを示していた。

韓国からの新たな証拠は、COVID-19から回復した人々では、物理的な距離の措置が緩和されていたとしても、コロナウイルスを広めるリスクを示していないことが示唆される。この結果は、韓国の保健当局が、病気から回復した後に感染しているとは見なさなくなることを意味している。

先月の研究では、コロナウイルスの核酸のいわゆるPCR検査では、死んだウイルス粒子と生存可能なウイルス粒子を区別することができず、潜在的にウイルスが陽性と判定された人が感染したままであるという誤った印象を与える可能性があることが示された。

シンガポールで行われた最近の研究では、重症急性呼吸器症候群(SARS)から回復した患者は、初感染から9年から17年後に「有意な中和抗体のレベル」を持っていることが明らかになった、とデューク大学医学部のダニエル・E・アンダーソン教授らの研究者は述べている。

medRxivに掲載された論文では、抗原にさらされたときに反応して現れる抗体であるIgMのレベルが子供たちの間で高いことを、他の科学者たちが発見している。
このことは、若い年齢グループではCOVID-19 に対するより強力な防衛を生み出す可能性があることを示唆している。

社会的距離

患者の隔離、社会的距離(強力)

Protective Effect of Hand-Washing and Good Hygienic Habits Against Seasonal Influenza: A Case-Control Study
Previous observational studies have reported protective effects of hand-washing in reducing upper respiratory infections, little is known about the associations...
閉鎖空間での高齢者の活動場所
パチンコ・カラオケ・邦楽イベント

優先させるべきは、高齢者間の感染を拡大するハブを抑えることだ。

一般の高齢者の生活時間を調査した資料によれば、活動が閉鎖空間でなされる参加者多数の活動で、趣味・娯楽にさく時間で多い順に並べると、パチンコ、邦楽、カラオケである。

そうすると優先して閉鎖を要請すべきなのは、パチンコ、カラオケの各店舗、邦楽イベントになることが分かる。

デイサービス施設・スーパー銭湯・人工透析などの病院

リストには上がっていないが、デイサービス施設やスーパー銭湯、そして人工透析などの病院関係も優先対象になる。

『閉鎖すべきは学校ではなく』
 感染爆発を防ぐなら、ネットワーク理論で示されるようにハブを抑えることが有効である。また感染が重症になるのは、子供ではなく高齢者や持病のある人だそうだ。そして…

生活行動からみる高齢者の行動特性

https://www.nstac.go.jp/services/pdf/111111_1-1.pdf

ウイルスの付着により感染源となりやすいもの 例
  • トイレの便座の蓋
  • 流水レバー
  • 蛇口
  • ドアノブ
  • ハンドル
  • エレベータのボタン
  • 電話機
  • 窓の取っ手
  • 照明スイッチ
  • テーブル
  • 椅子
  • パソコンのキーボード

[R]

ドイツの研究で得られた意思決定機関に重要な5つの知見
  • 感染者の30%には症状がないか、または1つの症状があった、つまり、社会的な距離を置くことは症状に基づくべきではない。
  • 家庭内でのウイルス感染は比較的少ない
  • スポーツイベントなど、人と人とが密接に接触する場所でウイルスを獲得すると、感染が悪化する。
  • 年齢層の違いによる感染リスクに差がない(例外的に子供では低い、ただし有意ではない)、または異なる基礎疾患を持つ人の間でも感染リスクに差がない。
  • 無症状の人でも抗体価が出て、症状のある人と同じような免疫力を持っている
https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1862

風速によっては2m以上必要

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32427227/

COVID-19の空気感染防止のための社会的遠距離効果に及ぼす風と相対湿度の影響. 数値的研究

コロナウイルス感染症2019(COVID-19)は、感染したヒトが咳やくしゃみをしたときにできる飛沫を介して感染することが確認されています。そのため、人間同士の感染拡大を抑えるためには、1.83m(6フィート)の社会的距離をとることが推奨されています。これは、人の周りに空気の循環がないことを前提としたものである。

計算流体粒子動力学(CFPD)モデルを用いて,環境風速と相対湿度(RH)が異なる咳によって放出されるSARS-CoV-2を含む液滴の過渡的な輸送,凝縮/蒸発,沈着をシミュレーションした。初期の液滴径は2〜2000μm、風速は0〜16km/hの範囲であり、穏やかな空気から中程度の微風までの異なる風力を表す。また、定常風と一定周波数の突風との比較も行った。

周囲RHは40%と99.5%。2人の仮想人間の間の距離は1.83mと3.05m(6フィートと10フィート)である。咳飛沫の空気伝搬を減少させるための顔のカバーリング効果も評価した。

数値解析の結果、周囲の風が2人の仮想人間の間の再循環を伴う二次流れの複雑性を高めることが示された。微小液滴は気流の流れによく追従し,3.05mの離間距離であっても人体と頭部の両方に堆積する。

残りの微小液滴は、風の対流によって3.05 m (10フィート)よりも遠くまで空気中を移動し、近くの人に潜在的な健康リスクを引き起こす可能性がある。

す。高い相対湿度は、吸湿性成長効果により液滴サイズを増加させ、人間と地面の両方に沈着する割合を増加させる。このような複雑な環境の風と相対湿度の条件では、6フィート(約2m)の社会的距離をとることは、人の咳やくしゃみから他の人へのエアロゾルの伝播を保護するためには十分ではないかもしれない。

また、空気中の咳飛沫数を減少させるために、感染者と健康な人間の両方にマスクの着用を推奨する必要がある。

ニューヨーク州アンドリュー・クオモ知事によると、113の病院、約1200人の患者の調査の結果、患者の66%は入院前に自宅におり、51歳以上、ヒスパニック系、またはアフリカ系アメリカ人である傾向が高いことがわかった。

2人の公衆衛生の専門家がフォーブスに語ったところによると、このデータは一見驚くべきもののように見えるが、患者が、家の外に出なければならない労働者と一緒に住んでいる可能性があることや、混雑したアパートに住んでいることで感染が増える可能性があることなど、いくつかの説明が可能で不思議ではないという。

ハーバード大学グローバルヘルス研究所の所長、Ashish Jha 博士は、最初に調査の結果に驚いたが、「高齢者や病気の人は、外出や旅行に出かける可能性が低く、感染して病院の治療を必要とする可能性がはるかに高い 」ことに気付いた。

コロンビア大学医療センターの教授で非営利団体「ファウンテンハウス」のCEOであるアシュウィン・ヴァサン博士は、患者のことをもっと知りたいと考えていました。”これらの人々は高齢者であるにもかかわらず、彼らは本質的な労働者と一緒に住んでいますか?彼らは多世代世帯に住んでいたのか?

ニューヨーク市保健局のエグゼクティブディレクターを務めたこともあるヴァサン氏によると、低所得者層やアフリカ系アメリカ人のコミュニティでは、高齢者と同居している人や多世代世帯で暮らす人の割合が高いという。

Vasan氏によると、ニューヨークで考慮されていなかったのは、アパート内での感染であるという。

理想的には、家庭でコロナウイルスの症状を発症した人は、家族や地域住民へのさらなる感染を防ぐために、別の施設で隔離する機会を持つべきだと両医師は述べている。

感染の習慣的要因・感染対策

HEPA空気清浄機

低価格で入手できる小型のHEPA空気清浄機は、医療従事者へエアロゾル曝露を減らし、感染保護の有用な補助ツールとして機能する可能性がある。

さらに、自宅でのCOVID-19患者や疑いのある患者の利用によりエアロゾルを低下させ、世帯感染のリスクを減らすことができる。

Air purifiers: A supplementary measure to remove airborne SARS-CoV-2

挨拶

COVID-19とナマステ
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/irv.12746

入念な手洗いの一般的な原則に従うことに加えて、ノータッチの挨拶であるナマステや、一部のアジア諸国で行われている頭を下げるなど、他の形式の挨拶を採用することで感染リスクを低下させることができる。

学校閉鎖

疫学と公衆衛生

武漢と上海の接触調査データを分析すると、社会的隔離プロトコルにより、発生の震源地である武漢では、参加者1人当たりの1日の接触回数が7倍(14.6→2.0)に減少したことが示されている。

このデータに基づくモデリングでは、社会的距離を置くだけで感染を食い止めるのに十分であることが示唆されている。

議論の的となっている対策の一つである学校閉鎖だが、Science誌に発表された研究では、学校閉鎖によりピーク時の発生率が40~60%減少したと推定されている。

COVID-19 Research in Brief: 2 May to 8 May, 2020
All the research you need to know to keep on top of how science is responding to the COVID-19 pandemic

調理

SARSコロナウイルスでは、60度30分以上の調理時間が必要。

Coronavirus and Food Safety | FAQs | The Food Safety Authority of Ireland
Welcome to the Food Safety Authority of Ireland website. Here you can get food industry information, find food legislation, check for FSAI latest news or make a...

消毒

  • 62〜71%のエタノール
  • 0.5%の過酸化水素
  • 0.1%の次亜塩素酸ナトリウム
ACE and ACE2 in Inflammation: A Tale of Two Enzymes - PubMed
The renin-angiotensin system (RAS) conceived as a coordinated hormonal cascade plays an important role in controlling multiple functions in many organs and is m...

性行為・性接触

唾液と糞便の両方がCOVID-19ウイルスを伝染させることが可能。 鼻咽頭検査陰性化後も直腸スワブで陽性化の症例がある 性行為による感染の報告はまだないが、性的習慣の調査は見過ごされやすい。 理論的には粘膜同士が曝露するため、性的な接触が糞便を介した感染経路の一つとなりえる。

DEFINE_ME
性交感染経路、垂直感染経路

SARS-Cov2ウイルスは、人から人へ、直接または間接的に、呼吸器感染、口腔内感染、そしておそらく性交を介しても感染する。しかし、胎盤を介した母子間感染は、おそらく発生しないか、あるいは発生してもごくまれである可能性が高い。

SARS‐CoV‐2 possible contamination of genital area: implications for sexual and vertical transmission routes
The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS‐CoV‐2) is responsible for a pandemic that is causing thousands of deaths worldwide. The virus can be t...

感染ツール

空気清浄機

空気清浄機を使用したCOVID-19の暴露と拡散の防止:課題と懸念 最近、ソウルにあるコールセンターで感染クラスターが発生した。 空気清浄機は床に設置され、排気された空気によって空間全体に広がった可能性がある 空気清浄機による感染制御には慎重なアプローチが必要。

e-epih.org/journal/view.p

気道陽圧療法 PAP

PAP therapy increases the risk of transmission of COVID-19
Positive airway pressure (PAP) therapy is an open system that can generate contact, droplet, and airborne COVID-19 thereby increasing the risk of transmission o...

気道陽圧療法(PAP)は、COVID-19感染の危険性を高める。

ネブライザー

ネブライザーによるコロナウイルスの伝染リスクは、深刻であり過小評価されている。

ネブライザーは、1〜5μmのサイズのエアロゾル粒子を生成し、細菌やウイルスを深部肺に運ぶ可能性がある。 さらに、より大きな粒子は患者と周囲の咳を刺激し、感染リスクを高めるかもしれない。

Transmission of coronavirus by nebulizer: a serious, underappreciated risk
This letter is in response to the news article by Wendy Glauser. The current pandemic of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases demands greater infection con...

COVID-19を有する72人の患者から2人の結膜炎患者が確認された。このうち1人の患者でPCRにより眼分泌物中にSARS-CoV-2 RNAが見いだされた。 眼を介した感染は、院内感染の潜在的な経路であり、医療関係者は保護メガネの着用が求められる。

LitCovid - NCBI - NLM - NIH
LitCovid is a unique web system for tracking the most recent publications and literature about the 2019 Coronavirus (2019-nCov,SARS-CoV-2, COVID-19) outbreak. L...

 

環境要因

気温・湿度

湿度50-60%

加湿器などを使って50%-60%の湿度を保つ

新型コロナウイルス感染症に備えて ~一人ひとりができる対策を知っておこう~ | 首相官邸ホームページ
新型コロナウイルスに関連した感染症対策。過剰に心配することなく、マスクの着用や手洗いの徹底などの通常の感染症対策に努めていただくようお願いいたします。

新型コロナウイルスでは不明なものの、他のコロナウイルスでは低温低湿で活性状態が続き、温度20度/湿度50%で不活性化が進みやすいという屋内環境での実験結果が存在する。

Effects of Air Temperature and Relative Humidity on Coronavirus Survival on Surfaces
Assessment of the risks posed by severe acute respiratory syndrome (SARS) coronavirus (SARS-CoV) on surfaces requires data on survival of this virus on environm...

中国本土でのCOVID-19感染は温度と湿度に関連する

湖北省では平均気温が5.04~8.2°Cの範囲にある場合、相対湿度が1%上昇するごとに、毎日のCOVID-19症例が11%~22%減少した。中国本土全体では一貫していなかった。

COVID-19 Transmission in Mainland China Is Associated With Temperature and Humidity: A Time-Series Analysis - PubMed
COVID-19 has become a pandemic. The influence of meteorological factors on the transmission and spread of COVID-19 is of interest. This study sought to examine ...

動物実験では、相対湿度を20%から50%に上げると、インフルエンザ感染による死亡率を大幅に下げることができることが実証された。

イェール大学の研究チームは、低湿度が免疫応答に影響を与えることを確認している。これは、繊毛によるウイルス粒子や粘液の除去を防ぎ、気道細胞が肺のウイルスによって引き起こされた切断を修復する能力を低下させ、ウイルスの脅威へのインターフェロンを介したウイルス感染細胞による隣接細胞への警告に失敗する。

ほとんどの暖房された住宅および商業ビルの空気は非常に乾燥しており、粘膜バリアを不活性化し、ウイルス感染を促進している。

一般に、居住環境と作業環境の相対湿度は約45%であることが推奨されている。感染患者ではさらに高い湿度が必要かもしれない。

多くの病院は非常に乾燥した空気であるため、病気の初期段階の患者に加湿空気を提供することは有益かもしれない。

Fighting COVID-19 With Water - PubMed
Fighting COVID-19 With Water
高い気温での感染リスクの低下

スペイン バルセロナ地区での研究

COVID-19陽性と診断された症例の発生率は0〜60%の範囲であり、毎日の最高気温は12.2°C〜22.8°C の範囲であった。

最高気温が1°C上昇すると、同じ日に発生率が7.5%低下した。 夏の到来はCOVID-19の伝染を減らすことができるかもしれない。

Is temperature reducing the transmission of COVID-19 ?
中国の26の地域で、SARS-CoV-2陽性の24,139症例の新しい研究が行われた。その結果は、最低気温が1°C上昇すると、累積症例数が0.86%減少することを示している。

https://amb-express.springeropen.com/articles/10.1186/s13568-020-01028-0

無生物表面のさまざまな材料上でのコロナウイルスの生存時間

https://www.wjgnet.com/2307-8960/full/v8/i8/1391-T1.htm

SARS-CoV-2は、換気の悪いバスの空気中に少なくとも30分間存在する可能性がある。

綿などの吸収性材料は、非吸収性材料よりもウイルス感染から保護するために安全。

無生物環境におけるコロナウイルスの安定性と感染力

https://www.wjgnet.com/2307-8960/full/v8/i8/1391.htm

汚染された履物からの感染のリスクは低いと考えられる。

気管挿管は、医療従事者の間でのSARS-CoV感染のリスク増加と一貫して関連している。

バスでの2時間の旅行中に、8人の乗客に感染した事例

SARS-CoV-2を含むエアロゾルが一時的に空気中に、特にバスなどの換気の悪い場所に存在する可能性があることを示している。

エアロゾル中のコロナウイルスの半減期は、環境中の湿度80%で86時間であると報告されている。

空港や地下鉄での国際および国内旅行は、COVID-19などの呼吸器感染症の急速な拡大を助長している。

子供の遊び場、セキュリティチェックエリア、決済端末のボタン、助手席のサイドデスク、階段の手すりなど、複数の場所からの表面サンプルの10%(9/90)で少なくとも1つの呼吸器ウイルスの核酸が検出された。

感染のリスク 呼吸器または糞便検体中のウイルスは、室温でかなり長い間感染力を維持することができる。

綿などの吸収性材料は、非吸収性材料よりもウイルス感染から保護するために安全。

SARS-CoVの場合、空中ルート、密接な接触ルート、およびfomite(糞便)経路が、それぞれ21%、29%、および50%の感染に寄与した。

昆虫

昆虫は、脚、体毛、口、糞、嘔吐物を介して100以上の病原体を感染させることができる。

一部の患者では、便によるSARS-CoV-2排泄が確認されており、糞便が適切に管理されない場合、糞便が国内の昆虫やカブトムシの餌となり病気の伝染に重要な役割を果たす可能性がある。

The role of environmental factors to transmission of SARS-CoV-2 (COVID-19)
The current outbreak of the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in more than 250 countries has become a serious threat to the health of people around the ...

水中の環境

コロナウイルスは環境での安定性が低く、塩素などの酸化剤に非常に敏感。

コロナウイルスは、知られている水環境で伝染する非エンベロープのヒト腸内ウイルスよりも水中で著しく速く不活化されるようである。

温度はウイルスの生存に影響を与える重要な要素(感染性ウイルスの力価は23°C〜25°Cで4°Cより急速に低下する)

ヒトコロナウイルスが地表水または地下水に存在するか、汚染された飲料水を介して感染するという現在の証拠はない。

Coronavirus in water environments: Occurrence, persistence and concentration methods - A scoping review
Coronaviruses (CoV) are a large family of viruses causing a spectrum of disease ranging from the common cold to more severe diseases as Middle East Re…

人口

イランのさまざまな州での新規コロナウイルス(COVID-19)の感染率に対する周囲温度と人口サイズの感度と特異性の分析

COVID-19の感染率と生存に影響を与える因子として、周囲温度は感度が低く、都市の人口は感度が高いことが確認された。

170万人を超える人口を抱える都市/県は、その管理方針として、より厳しい検査とより正確な管理を行うことが推奨される。

The Sensitivity and Specificity Analyses of Ambient Temperature and Population Size on the Transmission Rate of the Novel Coronavirus (COVID-19) in Different Provinces of Iran - PubMed
On 10 April 2020, Iran reported 68,192 COVID-19 cumulative cases including 4232 death and 35,465 recovery cases. Numerous factors could influence the transmissi...

ペット

香港とベルギーのリエージュでは、SARS-CoV-2に感染した飼い主の犬2匹と猫2匹からウイルスRNAが検出されている。人間の感染規模とは比較にならないが、これらの観察結果は、犬や猫に対する多くの暴力的な反応を引き起こしている。

最近では、アイオワ州エイムズにある米国国立獣医サービス研究所(NVSL)の動物植物衛生検査局(APHIS)が、ブロンクス動物園のマラヤンタイガーのメスがSARS-CoV2のRT-PCRで陽性であることを確認しました。ブロンクス動物園の獣医師は、このマラヤンタイガー、その妹、アムールトラ2頭、アフリカライオン3頭が乾いた咳を発症したことを確認した。

コロナウイルスの疫学的、生物学的、ウイルス学的特性、特に種の垣根を容易に越えてしまうことが実証されていることから、病気の飼い主によるペットの汚染の可能性が高いだけではなく、大規模な感染症発生の可能性が高いことが示唆されている。

この懸念は、最近の実験的研究で強調されている。この研究では、特に新生児の動物が非常に高いウイルス負荷に感染しているという非自然条件において行われたが、SARS-CoV-2が複数の異なるペット種に感染する能力を持っていることが示された。

ペットからのウイルス排出は、他の家族や散歩中に遭遇した他の動物へ感染させるには十分ではないようだが、通常の予防措置は、世界的なコントロールと「ワンヘルス」アプローチの一環として、早急に考慮されるべきである。

The risk of SARS-CoV-2 transmission to pets and other wild and domestic animals strongly mandates a one-health strategy to control the COVID-19 pandemic
SARS-CoV-2を保有するペットによる潜在的な感染リスク
Potential infectious risk from the pets carrying SARS-CoV-2

ACE2は猫と犬の腎臓と心筋組織にも発現している。

飼い猫の肺組織の配列決定により、猫とACE2間のアミノ酸の85%の類似性がさらに明らかになった。さらに重要なことに、猫のSARS-CoVに関連付けられている3つのACE2ドメインは、ヒトACE2との相同性が最も高く、猫がSARS-CoV-2種間感染に関与している可能性があることを示唆する。

猫がCOVID-19に感染することはあるか?
Attention Required! | Cloudflare

中国の最近の研究では、SARS-CoV-2はフェレットや猫で効率的に複製され、呼吸器の飛沫を介して猫に感染したことが明らかになりった。別の研究では、Covid-19発生時の武漢の猫がSARS-CoV-2に感染したことも示されている。

2020年3月13日、IDEXX Laboratoriesは、数千匹のペットの犬と猫でSARS-CoV-2陽性の結果が出ていないことを発表した。これらの検体の多くは、飼い主がCovid-19に感染していないペットから感染した可能性がある。

現在の知見によれば、猫は他のペットよりもSARS-CoV-2感染症に感染しやすい可能性があります。SARS-CoV-2感染症の猫が人に感染させるかどうかは、さらに評価が必要である。

それまでの間、飼い主は、人からペットへのSARS-CoV-2の感染拡大を防ぐために、猫と適切な距離を保つ必要がある。

猫がサイレントな中間宿主となる可能性
COVID-19に感染した猫は飼い主が認識できるような自覚症状を示さない可能性があるため、猫はSARS-CoV-2のサイレントな中間宿主となる可能性がある。

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2013400?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

犬への感染
Infection of dogs with SARS-CoV-2. - PubMed - NCBI
Nature. 2020 May 14. doi: 10.1038/s41586-020-2334-5.

香港SARでCOVID-19のヒト症例が確認された家庭の犬15匹のうち2匹が、定量的RT-PCR、血清学、ウイルスゲノムのシークエンス、1匹の犬ではウイルス分離を用いて感染が確認された。13日間に採取した5本の鼻腔スワブから、17歳の去勢済みオスのポメラニアンからSARS-CoV-2 RNAが検出された。2.5 歳のジャーマンシェパードの雄犬に SARS-CoV-2 RNA が 2 回検出され、鼻腔内および口腔内の綿棒からウイルスが分離された。

両犬とも、プラーク還元中和アッセイを用いて検出された抗体反応を有していた。2匹の犬から得られたウイルスの遺伝子配列は、それぞれのヒトの症例で検出されたウイルスと同一であった。両犬は検疫期間中も無症状のままであった。このことから、これらはSARS-CoV-2のヒトから動物への感染例であることが示唆された。感染した犬が他の動物にウイルスを感染させるのか、人間にウイルスを戻すのかは不明である。

施設

歯科医院

歯医者や歯医者患者は、コロナウイルスの高い感染リスクにさらされており感染経路となる可能性がある。 歯科医師は、歯科診療において感染対策をすることで新型コロナウイルスの伝播を防ぐのに大きな役割を果たすことができる。

Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice
A novel β-coronavirus (2019-nCoV) caused severe and even fetal pneumonia explored in a seafood market of Wuhan city, Hubei province, China, and rapidly spread t...

家庭内感染

家庭内感染についての研究(電話調査)
感染者を抱える中国の392世帯のうち64人(16%)で二次感染が発生
感染者が特定され、家庭内で隔離されていた場合は0%
夫または妻の配偶者同士の二次感染が、おそらく一緒にいる時間が多いことから、他の家族メンバーよりも大幅に高い。

The Characteristics of Household Transmission of COVID-19 - PubMed
The secondary attack rate of SARS-CoV-2 in household is 16.3%. Ages of household contacts and spouse relationship with index case are risk factors for transmiss...

集会

大規模集会の危険性 2020年2月27日から2020年3月1日に行われた19000人が集まって行われた宗教集会は、一回の開催でマレーシアの感染者総数の35%の感染者を生み出す、最大のメガクラスターとなった。

single mass gathering resulted in massive transmission of COVID-19 infections in Malaysia with further international spread
Malaysia has recorded the highest number of COVID-19 cases in Southeast Asia with more than 35% of new COVID-19 cases linked to the Sri Petaling gathering, a Mo

フィットネスクラブ

Cluster of Coronavirus Disease Associated with Fitness Dance Classes, South Korea
During 24 days in Cheonan, South Korea, 112 persons were infected with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 associated with fitness dance c...

フィットネスダンス教室に関連したコロナウイルス疾患のクラスター、韓国

韓国・天安市で24日間に、12のスポーツ施設で行われたフィットネスダンス教室に関連した重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2に112人が感染した。人口密度の高いスポーツ施設での激しい運動は感染リスクを高める可能性がある。アウトブレイク時には、限られた空間での精力的な運動は最小限にとどめるべきである。

2020年4月30日までに、韓国では10,765例のコロナウイルス感染症(COVID-19)が報告されているそのうち約76.2%が大邱道と慶尚北道からの感染であった。

連続して確認された症例を聞き取り調査したところ、全員がフィットネス・ダンス・クラスに参加していたことが判明した。2月15日に天安市で開催された全国フィットネスダンス指導者講習会に参加していたことが判明しました。

韓国では、ラテンのリズムを取り入れたフィットネスダンス教室が有酸素運動の強度が高いことから人気を集めている。2月15日に開催されたワークショップでは、インストラクターたちは4時間にわたって熱心にトレーニングを行った。

ワークショップに参加した27名のインストラクターのうち、COVID-19の原因となる重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2のリアルタイム逆転写PCR(RT-PCR)結果が陽性だったのは8名で、そのうち6名が天安市、1名が韓国で最もCOVID-19の症例報告が多い大邱市であった。いずれも当日は無症状であった。

指導者と学生は週2回50分の授業中のみ顔を合わせ、授業外での接触はなかった。学生は平均して、フィットネスダンスのクラスに参加してから3.5日後に症状を発症した(3)。そのほとんど(50.9%)がインストラクターからフィットネスクラス参加者への感染、38例(33.9%)がインストラクターや生徒からの家族内感染、17例(15.2%)が同僚や知人との面談中の感染であった。

COVID-19が確認されたフィットネスクラスの生徒54名のうち,年齢中央値は42歳,全員が女性で,10名(18.5%)に持病があった(付表1).隔離入院時の症状で最も多かったのは咳で、44.4%(24/54例)が咳嗽であり、17例(31.5%)が肺炎を併発していた。退院または隔離終了までの期間の中央値は症状発症から27.6日(範囲13~66日)であった。

スポーツ施設が閉鎖される前の12施設では、合計217名の生徒が感染し、感染率は26.3%(95%信頼区間20.9%~32.5%)であった(別紙表2)。家族や同僚を含めると、指導者からの発信が63件であった(別紙図表2)。フィットネスインストラクターと生徒の親密な接触者 830 人を追跡調査したところ、COVID-19 の 34 例が確認され、二次感染率は 4.10%(95%信頼区間 2.95%~5.67%)でした。隔離前の34例の三次感染の親密な接触者418人を同定し、その中から10例の四次感染を確認し、三次感染率は2.39%(95% CI 1.30%-4.35%)に換算した。

天安のインストラクターからの感染につながった可能性のある特徴としては、クラスの規模が大きいこと、狭いスペースであること、トレーニングの強度が挙げられる。

スポーツ施設内の湿った暖かい雰囲気と激しい運動によって発生する乱気流が相まって、孤立した飛沫のより密な伝播を引き起こす可能性がある。

COVID-19の二次症例が確認されたクラスには、50分間の激しい運動中に5~22名の生徒が≈60m2の部屋で運動していた。同じ空間に5人未満の参加者がいるクラスでは症例は確認されなかった。注目すべきことに、インストラクターCは、インストラクターBと同じ施設で同じ時間に7〜8人の生徒のクラスでピラティスとヨガを教えていた(図;付録表2)が、彼女の生徒のいずれもウイルスに陽性反応を示したものはなかった。

ピラティスとヨガの強度が低ければ、より強度の高いフィットネスダンスのクラスほどの感染効果は生じなかったのではないかという仮説を立てた。

糞便-経口感染経路

COVID-19 症状/消化器系への影響・糞便-経口経路
SARS-Cov2 消化器系・他サイトのご利用には利用規約と免責事項への同意が必要です。消化器系画像所見により、COVID-19患者の腸の異常が明らかにCOVID-19検査で陽性と...

 

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