COVID-19 学校再開

強調オフ

COVID 子供・新生児SARS-CoV-2身体的距離(社会的距離)

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全世界の学校で、アウトブレイク発生中であってもコロナウイルスを寄せ付けないよう開催していくことが提案されている。

School openings across globe suggest ways to keep coronavirus at bay, despite outbreaks

www.sciencemag.org/news/2020/07/school-openings-across-globe-suggest-ways-keep-coronavirus-bay-despite-outbreaks

サイエンスのCOVID-19のレポートはピューリッツァーセンターの支援を受けている。

今年の春先、世界中の学校の門がバタンと閉まった。4月初旬までに、15億人という驚くべき若者たちが、新型コロナウイルスから人々を守るために、より広範なシャットダウンの一環として家に留まっていた。抜本的な対策は多くの場所で効果を発揮し、COVID-19の原因となるウイルスであるSARS-CoV-2の拡散を劇的に遅らせることができた。

しかし、数週間が数ヶ月になるにつれ、小児科医や教育者は、学校閉鎖は良いことよりも害が大きいのではないかと懸念を表明し始めた。(4月に最初に認識された炎症性疾患は、一部の子供の感染に続いているように見えるが、科学者たちは若者へのウイルスの影響の研究を続けているが、まれであり、一般的に治療可能である)。

継続的な閉鎖のリスク「若い人々 の世代の人生のチャンスに傷をつける」公開書簡によると、今月公開され、英国のロイヤル カレッジ小児科と子供の健康 (RCPCH) の 1500 人以上のメンバーによって署名した。仮想教育は、多くの場合、実際のものの淡い影であり、多くの親が仕事や育児仕事に追われた。学校給食に依存している低所得の子供たちは空腹になっていた。また、学校のスタッフがその兆候を早期に発見して報告することができなくなった今、子どもたちが虐待を受けていることが増加していることが示唆されていた。それは時間だった、成長しているコーラスは、学校に子供たちを戻すために、言った。

6月初旬までに、20カ国以上の国々がそれを実行した。台湾、ニカラグア、スウェーデンなど、学校を閉鎖しなかった国もある。これは広大で、制御されていない実験であった。

子ども同士の接触を厳しく制限している学校もあれば、自由に遊ばせている学校もあった。マスクを義務づけた学校もあれば、マスクを任意にした学校もあった。一人の生徒がCOVID-19と診断されただけで一時的に閉鎖した学校もあれば、複数の児童や職員が感染しても開校したままにして、病気の人や直接の接触者だけを隔離所に送り込む学校もあった。

「結果についてのデータは不足している。」と、バンダービルト大学医学部の小児感染症専門医で、86,000人以上の生徒を抱えるナッシュビルの学校システムの再開方法についてアドバイスをしているキャサリン・エドワーズ氏は言う。彼女の研究助手は 30 時間を費やしてデータを探した。例えば、若い学生は年配の学生よりもウイルスを拡散する能力が低いかどうか、再開後に発生したかどうかなどのデータを探し、学校での伝染のリスクに対処するものはほとんど見つからないであった。

サイエンス誌が南アフリカからフィンランド、イスラエルまでの再開戦略を調べたところ、いくつかの有望なパターンが浮かび上がっていた。これらを合わせると、生徒のグループを少人数に抑え、マスクを着用し、社会的距離を置くことで、学校やコミュニティの安全性を保つことができ、低学年の子どもたちがウイルスを互いに感染させたり、家に持ち帰ったりすることはほとんどないことが示唆されている。しかし、安全な開校とは、学校の調整だけではないと専門家は同意している。地域社会にどれだけのウイルスが流通しているかということも重要であり、生徒やスタッフがCOVID-19を教室に持ち込む可能性に影響する。

「学校でのアウトブレイクは避けられない。」と、フィンランド保健福祉研究所の小児感染症専門家オットー・ヘルヴェ氏は言う。

「しかし、良いニュースもある。」 これまでのところ、学校での日常生活にいくつかの変更を加えることで、学校に通うことのメリットはリスクを上回るようだとヘルヴェ氏は言う。

子供たちがウイルスに感染したり、感染したりする可能性はどのくらいあるのであろうか?

いくつかの研究によると、18歳未満の人がウイルスに感染する可能性は大人の3分の1から2分の1であり、リスクが最も低いのは幼い子供であるようである。その理由については、現在も熱心な研究が行われている。しかし、パリの北部郊外にある人口15,000人の町クレピー・アン・ヴァロワでは、若い年齢が感染と感染のリスクを低下させることが確認されている。

2月初旬に2人の高校教師が軽度の呼吸器症状を発症したとき、誰もCOVID-19を疑いませんであった。当時は風邪やインフルエンザの季節であり、保健当局は新型コロナウイルスはほとんどが中国に限ったものだと考えていた。先生方がSARS-CoV-2に感染していることに気付いたのは、2月25日に連絡先の1人がパリで入院した後であった。2月14日に冬休みが始まる前の少なくとも12日間、そしてフランスが予防措置を講じる前から、学校ではウイルスが自由に拡散していたのである。

パスツール研究所の疫学者アルノー・フォンタネ氏と彼の同僚たちは、3月下旬にクレピー・アン・ヴァロワの町と学校でのウイルスの感染状況を把握するための調査を開始した。高校では、抗体検査の結果、生徒の38%、教師の43%、教職員以外の59%が感染していた。(それまでに、学校関係者数名がCOVID-19の合併症で入院していた)。6つの小学校では、家族からウイルスに感染し、感染したまま学校に通っていた子供が合計3人った。しかし、研究者が知る限りでは、これらの低学年の子供たちは、親しい人たちにウイルスを感染させることはなかった。

 

「まだ憶測の域を出ていない。」とフォンタネット氏は言うが、4月23日に高校から、6月29日に小学校からの結果をプレプリントサーバーmedRxiv上で共有している。しかし、高校生は「非常に注意しなければならない。彼らは軽症だが、伝染性がある。」 一方、11歳や12歳以下の子どもたちは、「おそらくあまり伝染しない。彼らは学校でお互いに近くにいるが、それだけでは十分ではない」拡散を促進する。同時に、科学者たちは、子供たちは大人よりも多くの接触があり、特に学校では、彼らが病原体を広げる確率が低いことを相殺する可能性があることを指摘している。

他の発生も小学校の生徒は、古い学生よりも小さな脅威を与えることを示唆している。最悪の学校全体の発生の間で体育館レハビア、中学と高校エルサレムでは、153 の学生と 25 のスタッフが 5 月後半と 6 月上旬に感染していた。ニュージーランドの高校では、その国の閉鎖前に発生し、生徒、教師、スタッフ、保護者を含む96人が感染した。対照的に、近隣の小学校では感染者はほとんど見られなかった。

しかし、画像はまだぼやけている。もう一つのイスラエルのパンデミックは、ジャファの小学校で発生し、33人の生徒と5人の職員が感染した。地球を越えて、カナダのトロワ・リヴィエールの小学校の教室では、11人の生徒が地域社会でウイルスに感染した後、9人の生徒が感染した。

その他のデータは、デイケアセンターからのものである。多くの国では、保育所は必要不可欠な労働者の子供たちのために営業しており、発生はまれであったようである。カナダのデイケアでは、トロントとモントリオール郊外のデイケアで2回の感染が発生し、一時的に閉鎖された。テキサス州では、全体的なケースが急増している、少なくとも 883 の施設全体で 894 の幼稚園のスタッフと 441 の子供が陽性をテストしている、ニュース レポートによると。これは数週間前の210件から増加している。

フォンタネット氏と彼の同僚が行ったように、一度に一人の生徒から学校を介して感染を追跡することは、ウイルスが異なる年齢の子供たちの間で異なる追跡をしているかどうかを解明するのに役立つはずである。年齢に基づく感染拡大についてのもう一つの手がかりは、Crépy-en-Valaloisの新規感染の年表から得られた。高校生と職員の間では、冬休みが始まると新規感染は急激に減少した。しかし、小学校では(すでに低い)新規感染率は安定していた。フォンタネット氏は、そのパターンは、高校生が学校でウイルスをキャッチしていた間、低学年の生徒たちは、クラスメートではなく、家族からそれをキャッチしたことを示唆していると言う。

子供たちは一緒に遊ぶべきか?

場面は典型的な学校とは似ても似つかない。就学前の子供たちは、休み時間に一人でチョーク広場で遊ぶように指示され、8歳の子供たちは、声をかけてはいけないと言われた。8歳児は友達に話しかけてはいけないと言われている。中学生は出入りの際、クラスメートに近づかないように注意された。

学校が再開されると、多くの生徒がウイルスの拡散を防ぐために物理的な距離を置くようになった。しかし、この戦略は効果的ではあるが、科学者、小児科医、保護者の間では、ますます多くの人が不快感を抱いている。彼らは、COVID-19から地域社会を守りつつ、若者の精神的健康をサポートする妥協案を切望している。」子供が学校にいる場合、私たちが喜んで取ることができるリスクのレベルがなければならない」モントリオール大学の疫学者ケイト・ジンツァーは言う。

学校は「私たちの子供たちが走り回り、遊び、笑い、お互いに主張する場所である。彼らはできるだけ早くそのような健全な正常性のようなものに戻る必要がある」とラッセル Viner、RCPCH の会長は先月の声明で言った。

オランダの学校では、4月に再開した学校では、クラスの人数を半分に減らしたが、12歳以下の生徒には距離を置くことを強制しなかった。他の学校は妥協案として「ポッド」モデルを採用した。ヨーロッパで学校を再開した最初の国であるデンマークは、子供たちを休み時間に集まることができる小グループに割り当てた。また、それらのグループに可能な限り多くのスペースと新鮮な空気を与えるための創造的な方法を見つけ、墓地で授業を行うことさえある。ベルギーのいくつかのクラスは、生徒を分散させるために教会で開催された。フィンランドでは、通常のクラスサイズを維持しているが、クラス同士が混ざらないようにしている。

春になると、他の多くの国では、学校での距離の取り方を再考し始めた。カナダのケベック州は、5月に多くの小学校を厳格に距離を置いて再開したが、秋の計画では、子どもたちが6人のグループに分かれて自由に交流できるようにすることを発表した。5月には、フランスの保育園児たちが自分たちの休み時間の広場の中で座っている姿が撮影されたが、そこのデイケアは現在、5歳以下の子供たちのために距離を置くルールをすべて放棄している。年長児は、中にいる間は最低でも1メートル離れた場所にいることが推奨されているが、外では自由に遊ぶことができる。しかし、外ではクラスの他の人と自由に遊ぶことができる。オランダは最近、17歳以下は距離を置く必要がないと発表した。

この変化は、小児科医のアドバイスだけでなく、現実的な理由もある。満員の校舎では、距離を置く余地がほとんどない。イスラエルでは、5月3日に部分的に再開された後、全員を学校に戻さなければならないという圧力が強かった。2週間後、教室は通常の30~40人の生徒を収容し、全生徒を迎え入れた。イスラエル保健省のエフラート・アフラロ氏は言う。そこで、国は別の保護戦略を採用した。

子供たちはマスクを着用すべきか?

マスクはおそらく学校では鈍い広がりを見せているが、子供たちは大人以上に、何時間も着用するのは不快であり、顔を触らずに着用したり、鼻を自由にしたりするための自己規律を欠いているかもしれない。不快感は、公衆衛生上の利益よりも優先されるのであろうか?

「私にとって、マスクは学校での COVID-19 の拡散を遅らせるための方程式の一部である」と、フィラデルフィア小児病院の感染症専門医スーザン ・ コフィンは言う。」呼吸器の飛沫は、[ウイルス] 感染の主要なモードです」と彼女は言う、マスクを着用すると、飛沫の経路に障害物を配置する。

中国、韓国、日本、ベトナムでは、マスクはすでに広く受け入れられており、インフルエンザの季節には多くの人が着用しているが、学校ではほぼすべての生徒と教師にマスクの着用を義務付けている。中国では、子どもたちがガラスやプラスチックの仕切りで仕切られた昼食時にのみマスクを外すことを認めている。イスラエルでは、7歳以上の子どもたちには教室の外で、4年生以上の子どもたちには終日マスクの着用を義務づけている。学校へ向かうバスの中では、「子供たちはみんなマスクをして座っている。」子供たちはマスクを外しない。彼らは命令を聞く。

 

他の地域では、マスクはあまり中心的ではない。ドイツのいくつかの学校では、生徒は廊下やトイレでマスクを着用しているが、(離れた場所にある)机に座っているときにはマスクを外すことができる。オーストリアはこの方法で再開したが、数週間後、学校内での普及がほとんど見られなかったため、生徒用のマスクを放棄した。カナダ、デンマーク、ノルウェー、イギリス、スウェーデンでは、生徒も職員もマスク着用は任意であった。

すべての国が、科学と快適性を重視したマスク政策を実施できるわけではない。ベナンでは公共の場でのマスク着用を義務づけているが、費用が家庭にとって法外なものになる可能性があるため、学校はマスクをしていない生徒を追い出すことはしていない。ガーナの生徒たちは5月にマスクをつけて学校に戻ってきた。COVID-19の症例数の増加に直面している南アフリカは、それらを必要とするすべての学生に無料のマスクを提供するために競争している。

アフラロ氏にとってマスクの潜在的な価値は、5月中旬にイスラエルを記録的な猛暑が襲った後に明らかになった。気温が40℃まで上昇したため、マスクは耐え難いものとなり、保健省の祝福を受けて、生徒や教師はほぼ1週間マスクを脇に置いた。

COVID-19の典型的な潜伏期間である2週間は、何事もなかったように見えた。アフラロは家族と砂漠にキャンプに行くために出発した。しかし、その時、危機が訪れた。休暇中に、「体育館についての電話を受け始めた」とアフラロは言う。アフラロは、発生がマスクの欠如によって燃料となったことを確かに言うことはできないが、彼女はタイミングが示唆的であると考えている。

誰かが陽性反応を示した場合、学校は何をすべきか?

簡単に言うと 誰も知らない。それは主にどのように多くのサイレントケースについてのデータの欠如のために病気や2つの光に来るときに醸造されている可能性がある。「我々は感染症にどう対処するのが最善か?」エドワーズは疑問に思う。「我々はただ教室を閉鎖するのか 」または学校全体を閉鎖するのか?

一部の学校では、親しい人だけを隔離することを支持している。例えばドイツでは、感染した生徒のクラスメートと教師は2週間家に帰されるが、他の授業は継続される。ニュース報道によると、5月に多くの学校が再開した後、少なくとも53人の生徒と教師が陽性反応を示したが、当局はこれらの感染の多くが地域社会で感染したものだと考えている。

他の地域では、当局はより慎重である。台湾は、大部分がウイルスを抑制しているが、1つのケースの後に学校を開いたままにしているが、2つ以上のケースのためにそれらを閉鎖すると言った。イスラエルでは、1人の感染者のために学校が閉鎖され、感染者の親しい関係者はすべて検査され、隔離されたとアフラロ氏は言う。6月中旬までに503人の生徒と167人の職員が感染し、355校が一時的に閉鎖された。この数はイスラエル全土にある5000の学校のごく一部である。

症状のない子供たちを含め、学校での広範囲なテストは、当局が最も効果的な政策を選択するのに役立つ可能性がある。英国政府は最近、英国全土で募集できるだけ多くの学校を対象とした調査を開始した。このプロジェクトでは、幼稚園、小学校、中等教育学校の生徒や職員を対象に、ウイルスとそれに対する抗体の両方について、少なくとも6ヶ月間に数回の検査を行い、感染パターンとウイルスの有病率を把握することを目的としている。ベルリンでは、シャリテ大学病院の研究者が夏休みの2週間前の6月15日に24校を対象とした調査を開始した。研究者たちは、無症候性感染症の範囲と生徒やスタッフにもたらす脅威をマッピングするために、アクティブな感染症と抗体の両方を探する。同様の研究は、バイエルン州の138の幼稚園と小学校で今週開始された。

学校は、より広いコミュニティにウイルスを広げているのだろうか?

子供たちが重篤な症状を発症することはほとんどないので、専門家は、学校が開いていることは、生徒自身よりも教師、家族、そしてより広いコミュニティにはるかに大きなリスクをもたらす可能性があると警告している。多くの教師やその他の学校職員が教室に戻ることに神経質になるのは当然のことである。米国の学区を対象にした調査では、3分の1もの職員が教室から離れた方がいいと答えている。サイエンス社は、学校職員の間でCOVID-19による死亡や重篤な病気の報告をほとんど見つけられなかったが、情報はまばらである。スウェーデンでは、何人かの教師がCOVID-19の合併症で死亡している。

ヨーロッパ諸国の初期のデータでは、より広い地域社会へのリスクは小さいことが示唆されている。少なくとも地域の感染率が低い場合には、いくつかの予防措置を講じて学校を開放しても、他の地域での感染が大きく跳ね上がることはないようである。

ほとんどの場所では、学校は公共生活の他の側面に合わせて再開されていたので、はっきりとしたことは言えない。しかし、デンマークでは、4月15日にデイケアセンターと小学校が開校し、5月には中学と高校が開校した後、全国の症例数は減少を続けた。オランダでは、5月11日に小学校がパートタイム開校、6月2日に高校が開校した後、新患数は横ばいで推移し、その後減少した。フィンランド、ベルギー、オーストリアでも、学校が再開された後、新型コロナウイルスの感染が拡大したという証拠は見つかっていないと当局は述べている。

インドのムンバイで子供の体温をチェックする医療従事者。重要な問題は、学校を再開したことで、塀の外への新型コロナウイルスの拡散が促進されるかどうかである。

世界のCOVID-19クラスターに関するより広範な研究において、ロンドン衛生・熱帯医学学校の疫学者グウェン・ナイト氏とその同僚たちは、ほとんどの学校が閉鎖される前にデータを収集した。もし学校がウイルス拡散の主な原因であるならば、「学校に関連したクラスターがもっと見つかると予想していただろう」と彼女は言う。それは私たちが発見したものではない。それでも、症状がないことが多い若者を広く検査しなければ、学校がどのような役割を果たしているかを確かに知ることは難しいと彼女は付け加える。

同時に、学校を開放することで、子どもたちの間で感染者が増えることで、感染者の全体的なバランスが変わる可能性もある。ドイツでは、19歳以下の子どもの新規感染者の割合は、学校が再開された5月初旬の約10%から6月下旬には20%近くまで上昇した。しかし、検査の拡大や高齢者の減少もこの増加を説明する可能性がある。イスラエルでは、学校が開校した後、子供たちの間での感染が着実に増加した。それは、全国的なケースの上昇と平行して、しかし、それは国の上昇の症例数が学校内の増加に貢献したかどうかは明らかではないか、またはその逆。

「疫学調査に焦点を当てて原因を見つけようとしているが、それは難しい」とアフラロ氏は言う。「今すぐにこれが原因だとは言えない。」とアフラロは言う。

この先には何があるのであろうか?

世界の多くの国では、3月に閉鎖された学校は夏休みまで閉鎖されたままであり、秋には再開校の波が押し寄せてくるだろう。しかし、特に弱い立場にある何百万人もの子どもたちにとっては、この 休校は無期限に続くかもしれない。多くの低所得国では、クラスの規模を縮小したり、全員にマスクを用意したりする資源がないため、パンデミックの真っ只中での再開を躊躇している。6月、バングラデシュのシェイク・ハシナ首相は、COVID-19の危険が去るまで学校は閉鎖されたままになる可能性が高いと述べた。同様に、フィリピンの当局者は、COVID-19を防御するワクチンができるまで、対面式の学校教育は再開されないだろうと述べた。

メキシコからアフガニスタン、米国に至るまで、他の地域では2020年秋の計画が進行中である。米国では、学区が様々な計画を発表しているが、その中には遠隔教育と少人数の対面授業を交互に行うハイブリッドモデルが含まれていることが多いである。これらの計画がCOVID-19から子どもたち、職員、地域社会を十分に守ることができるかどうかは、開校日が近づいてきたときの症例数がどのように見えるかにかかっている。先月末、アリゾナ州知事が、症例数の急増を理由に、州の学校の再開を少なくとも2週間、8月17日まで遅らせると発表したとき、この現実は明らかに浮き彫りになった。

実験は継続される。しかし、科学者達は、以前のように、感染パターンや感染経路についての詳細が得られないかもしれないと嘆いている。「学校に関して研究する文化がない」とエドワーズ氏は言う。学童からデータを収集することは、従来の小児科研究のそれを超える複雑さを伴う。親や子どもたちの同意を得ることに加えて、新しい現実に圧倒されている教師や学校の管理者の同意が必要になることが多い。研究を統合することは、彼らの多様な戦略の成功を測る唯一の確実な方法であるが、彼らが扱うことができる以上のものになるかもしれない。

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