COVID-19: 栄養とサプリメントの役割

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サプリメント食事・栄養素(免疫)

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COVID-19: Role of Nutrition and Supplementation

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8002713/

オンラインで2021年3月17日に公開

Fiorenzo Moscatelli,1,† Francesco Sessa,1,† Anna Valenzano,1 Rita Polito,1,2 Vincenzo Monda,3 Giuseppe Cibelli,1 Ines Villano,3 Daniela Pisanelli,1 Michela Perrella,1 Aurora Daniele,4 Marcellino Monda,3,* Giovanni Messina,1,* and Antonietta Messina3
Carlo Agostoni, 学術編集者, Gregorio Paolo Milani, 学術編集者

www.nutraingredients.com/Article/2020/03/19/COVID-19-How-to-use-diet-and-supplements-to-maintain-immunity-and-sanity

概要

2019年末、新たなコロナウイルス(COVID-19)が世界に登場した。このウイルスは、主に呼吸器系に感染し、肺炎や多臓器不全を引き起こし、息切れや発熱などの一般的な症状から始まるものの、約2~3%の症例では死に至るという。残念ながら、現在までにこのウイルスを治すための特別な治療法は見つかっていないため、感染を防ぐためにあらゆる戦略を実行することが望ましい。この意味で、COVID-19患者の感染を予防し、病気の転帰を改善することができるかどうかを確立するために、すべての行動、特に栄養の役割をより明確にすることが重要だ。

文献的には、栄養不良、体重過多、肥満が免疫系に悪影響を及ぼし、ウイルス感染を引き起こすことが広く知られており、いくつかの研究では、栄養面での介入が免疫賦活剤として作用し、ウイルス感染の予防に役立つことが示されている。COVID-19患者の予防、管理、回復のために、特定の食事療法の実施、栄養補助食品の使用、その他同様の介入など、いくつかの対策が有望であるとしても、そのような仮定を裏付けるためには、無作為化臨床試験による強力なデータが必要であることを強調することが重要である。

このような状況を踏まえて,COVID-19の予防・管理および回復における食事と栄養補給の重要性を強調するために,食事とSARS-CoV-2感染に関連するいくつかの重要な側面を取り上げた文献レビューを紹介する.

キーワード:栄養,COVID-19,栄養補助食品,COVID-19と食事

1. はじめに

2019年末に出現して以来、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)は直ちに高い感染率を示し、世界保健機関(WHO)は2020年3月に、重症急性呼吸器症候群新型コロナウイルス(SARS CoV-2)と名付けられたこの未知のコロナウイルスがパンデミックとして特徴付けられると宣言せざるを得なくなった[1,2]。過去20年間、コロナウイルス(CoV)の感染は、公衆衛生上、多くの懸念をもたらしていた。実際,2002年には,SARS-CoVと呼ばれる重症急性呼吸器症候群に関連した,中国発のコロナウイルスによる最初のパンデミックがあった[3]。その後,2012年には,SARS-CoVに類似した特徴を持つ新たなウイルスのパンデミックが,中東(カタール,ヨルダン,サウジアラビア,アラブ首長国連邦),欧州(イギリス,フランス,イタリア),アフリカで発生し,中東呼吸器症候群(MERS)と呼ばれた[4]。

COVID-19の患者は、さまざまな形で病気を発症する。無症状であったり、軽度の症状であったり、また、入院を余儀なくされる重度の症状であったり、重度の場合は死に至ることもある[5]。最も深刻な臨床状態は、急性呼吸窮迫症候群(ARDS)心不全、敗血症性ショックを特徴としており[6,7,8]、これにより肺胞レベルでの組織損傷が生じ、病理学的な組織変化、過形成、浸潤が発生する。さらに、SARS-CoV-2に感染した被験者にさまざまな併存疾患があると、免疫系の反応が高まり、副作用や死亡率のリスクが悪化する可能性がある[9,10,11]。実際、非感染性疾患(糖尿病や動脈性高血圧など)に罹患している人に見られる全身性の炎症は、SARS-CoV-2感染後の重篤な症状と厳密に関連している[12,13]。

栄養が免疫系に与える影響は、文献でもよく知られている[14]。一般的に、ウイルス感染のリスクを低減する効率的な方法は、食事、運動、健康的な生活習慣などの適応可能なリスク要因を通じて、炎症メディエーターの作用を調整することである。[15]. 一貫した長期的な食事パターンを採用することが、人間の健康に役立つ唯一の方法である。逆に、不健康な生活習慣(食生活の悪化や身体活動の低下)を採用すると、酸化ストレスが高くなり、非伝染性疾患(NCDs)の発症につながる可能性がある。[16]. 確かに、食事療法が免疫系の反応に強く影響することはよく知られている[17]。いくつかの報告[18]では、高い体格指数(BMI)または過度の脂肪率が、COVID-19感染時の合併症の危険因子である可能性が指摘されている[19]。これは、体重過多や肥満の集団では、健康な体重の被験者と比較して異なる肺疾患が存在することが原因と考えられる。[20]. さらに、肥満患者は、それらの危険因子を持つ非肥満被験者と同様に、心臓や肺の機能を損なう可能性のある他の併存疾患が存在するために、重度のCOVID-19疾患を発症するリスクが高いと考えられる[21]。これらの理由から、特にこのパンデミックの時期には、身長と性別に関する国際的な推奨事項に沿った体重と体組成を維持することが重要だ[22]。

さらに、最近の研究では、COVID-19患者の栄養状態と食物摂取量が良い影響を与えることが報告されている。しかし、SARS-CoV-2感染の新規性を考慮すると、特定の栄養素の影響に関する研究は乏しく、一部の調査ではこれらのデータは生態学的研究から得られている[23]。このレビューの目的は、COVID-19の予防およびこれらの患者のケアだけでなく、COVID-19生存者の管理においても、栄養およびサプリメントの効果の可能性に関する概要を提供することである。

2. 方法

2.1. 対象となる基準

SARS-CoV-2と「栄養」OR「食事」OR「サプリメント」に焦点を当てた、症例報告、編集者への手紙、ケースシリーズ、レビュー、レトロスペクティブおよびプロスペクティブ研究のすべてを対象とした。検索対象は,ヒトを対象とした研究に限定した。

2.2. 検索基準

系統的な文献レビューと収集した研究の批判的評価を行った。このデータベースの開始から 2021年1月31日までのPubMedの電子検索を行った。検索ワードは (“coronavirus” OR “SARS-CoV-2” OR “COVID-19” OR “severe acute respiratory syndrome coronavirus 2”) AND (“nutrition” OR “diet” OR “supplement”) である。

3. 結果

本レビューでは,方法で報告されたキーワードを用いて,COVID-19と栄養に関するトピックでPubMedに索引付けされた36件の論文を選択した。初期分析の後,16件の論文を考慮に入れた(Table 1)。

表1 このレビューで分析された選択された論文と関連する主な発見をまとめたものである。
著者 地理的領域 記事の種類 主な結果
Calder etal。2020 [  ] ヨーロッパ(英国、オランダ)米国、ニュージーランド レビュー 栄養学的アプローチを含むように公衆衛生を奨励し、公衆衛生を改善し、既知および未知のウイルス感染の影響を減らす。
Stachowska etal。2020 [  ] ポーランド 系統的レビュー 感染の軽度の経過をたどる対象、特に高齢者または多発性の対象は、栄養状態についてさらに支援されるべきである。
Cena etal。2020 [  ] イタリア ミニレビュー 過炎症などの望ましくない影響を防ぐためのサプリメントとして機能する可能性のある食事療法の選択は、SARS-CoV-2の軽度の兆候がある患者にとって有益である可能性がある。
Laviano etal。2020 [  ] イタリア 社説 さまざまな研究により、COVID-19は、低アルブミン血症状態の高齢者および併存症患者の有害な転帰に関連していることが示されている。この状態が北米のCOVID-19患者でも報告されていることを考えると、これらの特徴は中国人に特有のものではない。COVID-19患者に関する最近の文献は、COVID-19患者の健康状態を決定する上での食事療法の重要性を間接的に強調している。
アーキン等。2020 [  ] 米国 編集者への手紙 著者らは、患者の安全性を高めるための推奨事項とガイドラインを提供し、この重要なテーマについての認識を提供することを提案した。特に、世界中で収集されたデータに基づいて、食事療法の推奨事項を提供する効果的な方法があるはずである。
コレイア2020 [  ] ブラジル レビュー このレビューは、各人の健康管理の不可欠な部分としての栄養の役割を強調した。このため、COVID-19患者の医療と食事療法の両方に取り組むことが重要であるはずである。さらに、副作用に関連し、症例の約2%で死亡に関連する、COVID-19患者(代謝の問題に関連するいくつかの疾患に頻繁に影響を受けた)の併存疾患を理解することが重要だ。
アマンとマスード2020 [  ] パキスタン 簡単なコミュニケーション 著者らは、免疫ブースターとしてのビタミンCの役割に焦点を当てました。さらに、彼らは、最適な食事状態がほぼ確実に健康な免疫システムに関連していることを強調した。これらの理由から、彼らはCOVID-19患者の健康状態をサポートするための食事管理ガイドラインの採用を強く推奨している。
Mehta 2020 [  ] イギリス 迅速なレポート COVID-19の戦いがさまざまな側面で重要であることを考慮して、この研究は、最も脆弱な人々を含む、人口の栄養ニーズが満たされ、維持されていることを示唆した。栄養失調の予防、診断、および治療も、COVID-19入院患者の日常的な管理に含まれている必要がある。
ナジャとハマデ2020 [  ] レバノン 展望 SARS-CoV-2感染についてはまだ多くのことが知られている。特に、栄養状態とCOVID-19感染との関係についての知識はほとんど発表されていない。このシナリオでは、食事療法の役割のいくつかの側面を明確にすることが重要だ。
Patel etal。2020 [  ] 米国 レビュー このレビューでは、著者はCOVID-19入院患者の管理の主要な側面に焦点を当てました。特に、彼らはICU滞在中の栄養の役割を強調した。
Kelea and Klimis–Zacas 2020 [  ] 米国 社説 この社説では、著者は、COVID-19の悪影響を減らし、感染を防ぐための非薬理学的治療に関連する新しい証拠を探求している。
リドリキ他 2020 [  ] ギリシャ 簡単なコミュニケーション この簡単なコミュニケーションの中で、著者らは、COVID-19患者の栄養状態は患者の転帰に厳密に関連していると報告している。たとえば、通常栄養失調状態を特徴とする高齢者は、感染症とその合併症に対してより脆弱である。同様に、SARS-CoV-2感染後、肥満の被験者は通常の体重の被験者と比較して最悪の結果を示する。
Liu etal。2020 [  ] 中国 論文 この記事の主な調査結果は、COVID-19入院患者の栄養状態を強化することが病気の結果を改善する可能性があることを示した。このように、著者らは、COVID-19管理においてこの側面を増やすことを提案した。
Budhwar etal。2020 [  ] インド レビュー このレビューで、著者らは、免疫力を高める食品の摂取が呼吸器疾患の予防や疾患関連の問題の抑制に役立つ可能性があることを示唆した。これは、SARS-CoV-2感染の拡散をモニタリングするのに役立つ可能性がある。最後に、彼らは、特に一般的な治療と介入を開始する前に、感染した各被験者の特定の食事介入を改善することを提案した。
Fernández–Quintela etal。2020 [  ] スペイン レビュー このレビューでは、著者らはCOVID-19感染における栄養面の役割を指摘し、記述的研究および/またはランダム化比較試験を実現する特定の食事療法の価値を明らかにするための将来の研究を奨励している。
Hakeem and Sheikh 2020 [  ] パキスタン レビュー このレビューでは、著者らは、さまざまなCOVID-19患者の死亡率と罹患率を減らすための重要な要因としての栄養的役割に焦点を当てました。

3.1. COVID-19と栄養

数多くの科学的研究により、免疫系を含むすべての細胞が最高の状態で機能するためには、十分な栄養が必要であることが示されている[17]。SARS-CoV-2感染時には、免疫系が「活性化」しているため、基礎代謝量が増加し、エネルギー需要が高まる。したがって、免疫系の最良の結果を得るために最適化された栄養とは、免疫細胞の機能をサポートし、病原体に対する強固な反応を可能にするだけでなく、必要に応じて反応性を向上させ、根本的な慢性炎症を回避することができるものである。

Claderらが報告しているように、SARS-CoV-2感染症とCOVID-19の副作用の現状は、他の呼吸器感染症の罹患率と死亡率に関するデータと合わせて、栄養状態を改善するだけでは十分ではないという概念を強調しているが、特に他の治療法なしに栄養状態を改善する場合には注意が必要である。さらに、インフルエンザの原因となる新しい病原体が絶えず出現しており、新しいウイルスのパンデミックが起こる可能性があることを考えると、その悪影響を軽減するために新しい効果的な介入方法を開発する必要がある。このようにして、免疫系の反応を改善するための安全で便利な戦略が求められている。説得力のある戦略の一つは、免疫系を刺激するために適切な食事療法を行うことである。[3].

別の重要なレビューでは、著者らは、栄養状態の悪さが、特に高齢者の急性ウイルス感染症および重症疾患における死亡率の予測因子であると結論づけている。重症疾患における栄養補給の推奨事項は、集中治療室(ICU)でのサポートを必要とするCOVID-19患者に適用される。さらに、回復した被験者に対しては、栄養および嚥下障害のモニタリングが推奨されており、そのため、長期的な感染症の転帰についてはまだ検討されていない[24]。

Cenaら[25]は、免疫系の効率を向上させるためには、新鮮な果物や野菜、大豆、ナッツ類[38]、飽和脂肪やトランス脂肪が少ないオメガ3脂肪酸[39]など、抗酸化物質の良質な供給源となる特定の食品を食事に取り入れることが望ましいと示唆している。さらに、肥満/過体重の被験者や糖尿病患者には、適度な食事療法が提案されている[40]。食事の状態は、COVID-19患者の転帰に影響を与える重要な因子であると思われるが、今日までCOVID-19患者における早期の栄養統合の有効性に関する明確な情報は得られていない[26,27,28,35,36]。ZhangとLiuは最近、臨床研究と試験管内試験研究に基づいて、COVID-19患者に有益な効果をもたらす可能性のある栄養補助食品の包括的なリストを提案した[41]。

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7166986/

それにもかかわらず、今日まで、このあまり知られていない疾患に対する栄養に関する現行の推奨事項やガイドラインをどのように改善するかというテーマに焦点を当てた論文は発表されていない。Amanらは簡潔な報告の中で、COVID-19パンデミック時の不安定な状況に対する回復力を測定するために、栄養状態を利用することを提案している[29]。

最適化された食事の前提は、シグナル分子の変更を通じて免疫系に影響を与え、細胞の活性化や遺伝子発現に影響を与える。この点において、様々な栄養素は、腸内細菌の構成を決定し、体内の免疫反応を形成する。したがって、いくつかの研究は、免疫系を強化することが、このパンデミックの状況で生き残る可能性を高めるための持続可能な方法の一つであることを示唆している。

Amanらの仮説と同様に、別の著者は、この時期をチャンスと捉えることができると付け加えている[29]。栄養文化を推進し、促進する権限を持つ人々には行動の変化を達成するために、医療従事者には栄養ケアを日常業務に組み込む責任がある。これらの対策はいずれも新しくも画期的でもないが、おそらく近年は最前線ではなかった。今回のパンデミックで、これらの戦略を実施し、継続することができれば、COVID-19には少なくとも1つの良い遺産があるかもしれない。結局のところ、必要性は(再)発明の母である[30]。別のレビューでは、著者らは、果物、野菜、全粒穀物、低脂肪乳製品、健康的な脂肪(オリーブオイル、魚油)などの新鮮な食品を中心とした食生活を送り、甘い飲み物、高カロリー、高塩分の食品の摂取を制限することが重要であると宣言している[42]。

3.2. COVID-19と栄養補助食品

ウイルス感染症は、最近のレビューで示されているように、ビタミン(ビタミンA、B6,B12,C、D、E、葉酸など)や他の元素(亜鉛、鉄、セレン、マグネシウム、銅など)などのいくつかの物質が欠乏すると、免疫系の障害とそれに伴う微量栄養素の不足が顕著になる[43]。文献で広く実証されており、いくつかのレビューでも議論されているように、必須脂肪酸、リノール酸、必須アミノ酸、上述のビタミンやミネラルなどのさまざまな物質を摂取することで、特にウイルス感染症の場合のように免疫力が不足している場合には、免疫反応を改善することができる[44]。最近の3つのレビューでは、適切な栄養摂取とさまざまな機能性食品の組み合わせが、免疫系のさまざまな側面を改善することで、人体の最適なレベルを維持するのに役立つことが議論されている[45,46,47]。さらに、他の2つの最近のレビューでは、いくつかの観察研究と臨床研究が考慮されており、その中で、ビタミンDの補給がインフルエンザのリスクを減少させることが示されているが、他の研究ではそうではないことが示されている[48,49]。一方 2019年12月25日から 2020年1月26日の間に中国の武漢金銀潭病院に入院したCOVID-19肺炎が確認された201人の患者を対象としたレトロスペクティブコホート研究では、COVID-19の主な危険因子の1つが不十分な免疫反応であることがよく説明されており[50]、したがって、季節性感染症とSARS-CoV-2の両方の予防における食事療法とサプリメントの前提の保護的役割について議論することが適切であると考えられる。特に、科学界はこの困難な分野で新たな研究を行うことが求められている。

ビタミンDの欠乏は、世界人口の約50%に見られる[51]。ある横断研究では、ビタミンDの不足は、全人口における総死亡の独立した危険因子であることから、ビタミンD不足の高い有病率は公衆衛生上の重要な懸念事項であることが示された[52]。実際、ビタミンD欠乏症の悪影響は広範囲に及んでいる。特に、いくつかの重要な機能において極めて重要な役割を果たしているビタミンDの減少は、心血管疾患、2型糖尿病、がん、うつ病など、いくつかの慢性疾患の発症や進行に大きく関係している。さらに、ビタミンDの欠乏は、骨の健康状態の悪化や免疫機能の低下にも関係している可能性がある。

最後に、ビタミンDの欠乏は、しばしば呼吸器系の感染症のリスクを高めることに関連していることにも注目したい。COVID-19のようなウイルス感染症では、後者の点が重要になる可能性がある[53]。これらの理由から、パンデミック感染症が発生した場合、COVID-19の発症予防にビタミンDが果たす役割を確実に示す証拠は文献にはまだないが、ビタミンDはウイルス感染症の予防に重要な役割を果たすと考えられているため、ビタミンDを主成分とするサプリメントの使用がしばしば議論されている。

ビタミンDの代謝と作用のメカニズムはよく知られている[54,55]。ビタミンD3は、紫外線B(UBV)が表皮の7-デヒドロコレステロールに到達し、その後の熱反応の作用によって皮膚で生成される。ビタミンD3または経口ビタミンDは、肝臓で25(OH)Dに変換され、その後、腎臓で1,25(OH)2D(カルシトリオール)というホルモンに代謝される。ビタミンDの作用の大部分は、カルシトリオールが核内のビタミンD受容体に入ることに由来する。続いて、DNA結合タンパク質が標的遺伝子周辺の制御配列と相互作用し、エピジェネティックおよびジェネティックに転写出力の変更に関与するクロマチン活性複合体をリクルートする[56]。

さらに、抗菌ペプチドであるカテリシジンがビタミンDの標的遺伝子として検出されたことや、単球におけるVDRのアップレギュレーションを介して、ビタミンDは自然免疫に関連していると考えられている。いくつかの研究では、カテリシジンの活性化が、呼吸器感染症に対するビタミンDの保護効果を促進するメカニズムの可能性を示唆している[57]。さらに、最近の研究論文では、ビタミンDは、いわゆる「サイトカイン・ストーム」に関与するインターロイキン-6(IL-6)インターロイキン-8(IL-8)インターロイキン-12(IL12)腫瘍壊死因子α(TNF-α)インターフェロン-γ(IFN-γ)などの炎症性サイトカインの産生を抑制することにも関与していることが示されている[58]。COVID-19では,サイトカイン・ストームの後,入院患者の状態が急速に悪化することが報告されている。このため、COVID-19の重症患者では、IFN-γとIL-6の炎症反応の低下が予後不良のマーカーとして報告されている[53]。さらに、ビタミンDが筋骨格系の活動など他の重要な機能に極めて重要な役割を果たしていることを考慮すると、その補給はCOVID-19患者の管理に潜在的に有益である可能性がある[59]。COVID-19患者の転帰に影響を与えるビタミンDの役割について決定的なデータを得るためには、さらに研究を行う必要があるとしても、これらの証拠を総合すると、今後の臨床研究のための強力な根拠となる。

矛盾するデータもあるが、最近のエビデンスでは、微量栄養素の補給によって免疫反応が改善され、感染症のリスクが低減される可能性が示唆されている。微量栄養素のカテゴリーには、ビタミンC [60,61,62,63,64]と前述のビタミンDが含まれる [48,56,65,66,67,68]。最近の重要なレビュー[69]で、著者らは、COVID-19感染症の予防および/または治療のためのビタミン補給の役割について、さらなるデザイン性の高い研究が必須であると述べている。実際、生物学的経路を考慮すると、これらの経路の調節障害がCOVID-19の転帰に関連している可能性がある。これらの理由から、COVID-19感染時、感染時、および感染後のビタミンCレベルをさらに調査し、疾患の重症度を予測するバイオマーカーとしての役割を明らかにする必要がある。さらに、COVID-19の入院患者を対象とした臨床試験を実施し、薬物療法に加えてビタミンを補給することの有効性についてさらなるエビデンスを得ることが必要である。逆に、最近の臨床試験では、入院中のCOVID-19患者において、高用量のビタミンD3を単回投与しても、プラセボと比較して、入院期間を有意に短縮することはできなかった[70]。この知見は、中等度から重度のCOVID-19の治療に高用量のビタミンD3を使用することを支持するものではない。さらに、クロスセクショナル/コホート調査において、著者らは、食事性マグネシウム単独、特にビタミンD摂取量との相互作用が、血清25-ヒドロキシビタミンD(25(OH)D)レベルに寄与し、血清25(OH)Dと死亡リスクとの関連は、マグネシウム摂取量レベルによって変化する可能性があるという仮説を立てた。これらの著者は、マグネシウムの摂取のみ、またはビタミンDの摂取との相互作用がビタミンDの状態に寄与している可能性があると結論づけている[71]。この点に関して、2つの重要な臨床試験では、マグネシウムの補給が、ベースラインの25-ヒドロキシビタミンD[25(OH)D]濃度に依存して、ビタミンD代謝に異なる影響を与えるという仮説が検証された。この研究の結果は、最適なマグネシウムの状態が、25(OH)Dの状態を最適化するために重要であることを示唆している[72,73]。最後に、最近のコホート研究では、コロナウイルス(COVID-19)に感染した高齢の患者に、ビタミンD、マグネシウム、ビタミンB12の組み合わせ(DMB)を投与した場合と、そうでない場合の臨床転帰を調べた。著者らは、高齢のCOVID-19患者にビタミンD・マグネシウム・ビタミンB12を併用することで、臨床的に悪化して酸素サポートや集中治療サポート、またはその両方を必要とする患者の割合が有意に減少したと結論づけている[74]。

このパンデミックの時期に、科学界ではCOVID-19感染を予防するために亜鉛が果たしうる役割について議論しようとしている。以前の総説で報告されているように、オリゴエレメントである亜鉛の関連性は、すべての種における免疫系の発達と機能維持に関係している[75]。別の最近のレビューでは、亜鉛が欠乏すると、すべての免疫細胞の数や機能が変化するため、亜鉛の状態が最適でない被験者は、感染症、自己免疫疾患、がんのリスクが高まるとされている[76]。現在、WHOのデータによると、世界人口の約3分の1が亜鉛欠乏症の影響を受けている[72]。このシナリオでは、亜鉛欠乏が世界の深部呼吸器感染症の16%を占めていることを考慮すると [77]、COVID-19の入院患者の場合、症状悪化のリスクを減らすために亜鉛の補給が必要になるかもしれない [76,78]。

最後に、ウイルス性呼吸器感染症の予防におけるプロバイオティクスの役割についても最近検討されている。プロバイオティクスの経口補給は、現在、呼吸器系ウイルス感染症の治療や予防のための特定のプロトコルには含まれていないが、多くの研究では、プロバイオティクスの使用が全身の免疫系の調整に有益であることが示唆されている。このようにして、この調節は、炎症反応のバランスをとりながら、ウイルスに対する反応を高める可能性がある[79]。さらに、SARS-CoV-2感染症の感染経路の1つを分析すると、消化管が関与しており、吸収性粘膜の炎症や時には下痢を引き起こす。これらの2つの症状は、免疫反応を悪化させ、全身性の炎症のメディエーターを産生し、COVID-19患者の転帰を悪化させる可能性がある[80,81,82,83,84,85]。これらの理由から、プロバイオティクスの補給の使用はよりよく評価されるべきである。

4. 考察

矛盾するデータもあるが、現在の研究では、複数の微量栄養素を補給することは、COVID-19感染症の予防と管理の両方において重要と考えられる。COVID-19患者の感染リスクを低減し、同時に健康状態を改善する可能性を考慮すると、免疫反応の制御に重要な役割を果たす物質には特に注意を払う必要がある。免疫サポートに関するエビデンスが最も強い微量栄養素は、ビタミンC、D、亜鉛である。現在までに、ビタミンDが極めて重要な役割を果たしているという証拠が発表されている。ビタミンDが欠乏すると、呼吸器系の感染症にかかりやすくなると言われている。SARS-CoV-2感染の主な経路が肺レベルであることを考えると、ビタミンDサプリメントの使用がCOVID-19患者の健康状態を改善し、健康な人の感染リスクを低減し、COVID-19生存者のライフスタイルの回復を助けることは合理的である。このように、いわゆるCOVID-19生存者における回復を改善するために、サプリメントを検討することは重要だ。この定義では、SARS-CoV-2 に感染し、ICU での入院期間を経て、現在も生存している被験者を定義している [81]。COVID-19生存者が完全に回復すること、あるいは健康状態を改善することは、近い将来、科学界にとって挑戦的な研究分野となる。

さらに、COVID-19感染による消化管レベルでの悪影響を軽減するために、プロバイオティクスの役割をよりよく研究する必要がある。感染症に対する微量栄養素の過食の効果を立証するためには、異なる集団における微量栄養素の投与量や組み合わせを検討したヒト臨床試験をよりよくデザインする必要がある。

さらに、COVID-19患者に関するデータを分析すると、1つ以上の合併症を持つ患者で最悪の結果が生じることがよくわかった。さらに、それぞれの併存疾患は代謝性疾患と厳密に関連している。例えば、体重過多や肥満の患者は、SARS-CoV-2感染症の重症型を発症するリスクが高いとされている。これらの理由から、不健康な食生活などの生活習慣がCOVID-19の感受性や回復に与える影響を考慮することが重要であると考えられる。また、COVID-19から回復した被験者が多いと、慢性的な医学的疾患が急増する可能性がある。これらの疾患は、食生活の乱れによってさらに悪化する可能性がある。したがって、このレビューで取り上げたデータを考慮すると、被験者は飽和脂肪や糖分を多く含む食品の摂取を控えることが推奨される。逆に、免疫機能を高めるために、食物繊維、全粒穀物、不飽和脂肪、抗酸化物質を多く摂取することが望まれる[1,86]。

最後に、パンデミック期間中に、COVID-19が疑われる、あるいは確定した場合の長期隔離である「ロックダウン」などの様々な対策を導入すると、不健康な食習慣を採用することになり、中長期的には非感染性疾患のリスクが高まる可能性がある。

COVID-19患者の予防、管理、回復のために、特定の食事療法の実施、栄養補助食品の使用、その他同様の介入など、いくつかの対策が有望であるとしても、そのような仮定を裏付けるためには、無作為化臨床試験による強力なデータが必要であることを強調することが重要だ。

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