COVID-19 メンタルヘルス/ポストウイルス疲労・慢性疲労症候群

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ポストコロナ症候群・ポストウイルス疲労症候群(PVFS)

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COVID-19からの回復/コロナウイルスはポストウイルス疲労の原因になる?

Recovering from COVID-19 / Can Coronavirus cause Post Viral Fatigue?

COVID-19感染後2ヶ月苦しんでいる僕が、他の苦しんでいる人にこの言葉を伝えたくてこの動画を作ったんだ。

それは、あなたの怒りでもなく、思い込みでもない。

それは現実の物なんだってことを。
  1. 睡眠書害
  2. 頭痛、めまい、ふらふら感
  3. 集中力、記憶力の問題 ブレインフォグ
  4. 疲労の波 単なる疲れとは違う

残念ながらPVFを治す魔法の薬は存在しない。

  • BMJ エネルギーの節約、ライフスタイルの変更
  • NHS 睡眠の改善、CBT認知行動療法、鎮痛剤

体の声を聞いて下さい。休みたいと体が言えば休む。

少し休んでよく食べて、少し運動をしてください。過剰には運動しないでください。個人的には運動が適度な量である時私はとても気分が良いです。

ポストウイルス疲労症候群 PVFとPVFS情報

Covid-19 and Post-viral Fatigue Syndrome by Dr Charles Shepherd | 30 April 2020
Post-viral fatigue is being reported following Covid-19 infection. We explain the issue and offer best management guidance.
ウイルス後疲労(PVF)とウイルス後疲労症候群(PVFS)とは何か?

ある程度のウイルス後疲労(PVF)または衰弱は、あらゆるタイプのウイルス感染の後にかなり一般的に発生する。

PVFとPVFSの症状は何?

幸いなことに、ほとんどの場合、この症状は短命で、数週間の間に着実に正常な健康状態に戻ります。

しかし、場合によっては、完全に正常な健康状態に戻るまでに数週間ではなく数ヶ月かかることもある。その他の症状が現れることもあるが、その場合は、ウイルス後疲労症候群(PVFS)という用語がより適切な診断になるかもしれない。

コロナウイルスの場合

コロナウイルス感染後の持続的な疲労は、他のウイルス性疾患よりも複雑な状況にあるようである。また、コロナウイルス感染症の特徴的な症状として、疲労やエネルギー不足が指摘されていることから、より深刻な症状かもしれない。

感染後の疲労やウイルス性疲労の原因についての正確な説明はまだ不明だ。しかし、急性感染症にかかったときに、疲労感、エネルギーの喪失、筋肉の痛みや痛み、一般的に体調不良を感じる理由の一つは、体内の免疫系によるサイトカインと呼ばれる化学物質の産生にあると考えられている。

これらの免疫システムの化学物質は、ウイルス感染に対する最前線の攻撃の一部を形成している。興味深いことに、コロナウイルス感染によって重篤な呼吸器合併症を発症した人は、「サイトカインサージ」と呼ばれるものが関与している過活動性の免疫反応が原因である可能性がある。

MEA コロナウイルス感染後の PVF および PVFS

ME/CFS のように、急性感染が終了した後、疲労やインフルエンザ様の症状が長期にわた り続く場合、急性感染に対する免疫系の反応が正常であるにもかかわらず、 正常に戻っていないことを示す証拠が研究で示されている。

PVFやPVFSの最善の管理方法

また、ME/CFSと同様に、ミトコンドリアと呼ばれる構造物の中で、細胞レベルでのエネルギー生産が行われていることに問題がある可能性もある。

コロナウイルスがどのように振る舞うのかを理解することに関しては、まだ非常に急な学習曲線をたどっている。しかし、C型肝炎やHIVのように持続することを示す証拠はない。

したがって、疲労が続くのは、ウイルス感染が持続しているからではないようである。したがって、疲労が続くが、他のコロナウイルスの症状がない人は、現在の知見では他人に感染させていないことになる。

感染後の疲労を持つほとんどの人は改善し、通常の健康状態に戻るが、ごく初期の段階で適切な管理を行うことは、自然な回復過程を促すための重要な要素です。また、感染後疲労の初期管理を適切に行うことで、ME/CFSに似た病気になる可能性が低くなることも、患者のエビデンスから示されている。

PVFとPVFSの症状は?

活動性疲労 ウイルス感染後の疲労という名前が示すように、主な症状は疲労であり、通常のエネルギーレベルに戻ることができない。 現実的には、これは家庭、職場、学校、その他の場所で通常の範囲の身体活動を行うことができなくなることを意味する。

重症度では、比較的軽度の障害から非常に重度の機能障害まで様々。 比喩で言うと、もはや適切に機能しないバッテリーでラジオを操作しようとしているようなもの。ラジオは、短い時間動作する可能性があるが、その後、即座に失敗し始める。

少し休むと、それは再び動作する。 – しかし、別の短い期間だけ。 同様の方法で、PVFを持つ人々は、彼らが身体的および/または精神的活動の短い期間を行うことができるが、その後、停止して休息し、 “彼らのバッテリーを再充電 “する必要があることがわかる。

通常のレベルの身体活動を維持することができなくなり、ランニングのように短時間に大量のエネルギーを使うようなことは、もはや不可能になってしまう。

睡眠障害 PVFには、しばしば何らかの形での睡眠障害が伴う。 実際の感染時や感染後間もなくは、通常よりもずっと長く眠っていたり、日中に眠たくなったりすることがある。

これは過眠症として知られており、人の体が感染症に反応して回復する際に自然に起こることだ。 COGNITIVE DYSFUNCTION 身体活動にエネルギーが必要なのと同じように、精神活動にもエネルギーが必要である。

そのため、身体的な作業をしているときにエネルギーを使い果たしやすいのと同じように、一部の人は長時間の精神活動に対応できず、集中力や情報を処理したり取り出したりする能力を失い始めます。短期(ワーキング)メモリも影響を受けることがある。

休息

PVFおよびPVFSの回復の管理 感染後の疲労の管理で最も重要なのは、古き良き時代の回復テクニックである。 具体的には、ゆっくりと休息をとり、リラックスした状態で過ごすことを意味する。

これには、自分の限界の範囲内で穏やかに活動すること、十分な睡眠をとること、健康的な食事をとること、ストレスの多い状況を避けること、回復するまで仕事や学校、家事に戻らないことなどが含まれている。

瞑想・ヨガ

瞑想やヨガのようなアプローチを加えることで、リラクゼーションに役立つことに気づく人もいるが、そうでない人もいる。 全体的な経過は非常に変化に富み、ある人は通常の健康状態に戻って着実に改善していく。

また、良い日と悪い日が重なって、あまり予測できないパターンをたどる人もいる。 良い日に多くのことをしすぎると、翌日に疲労やその他の症状が悪化することがよくある。

労作後倦怠感(PEM)

症状の悪化におけるこの特徴的な遅延は、労作後倦怠感(PEM)として知られている。このような症状が2~3ヶ月以上続く場合、 ME/CFSの診断の可能性を高めることになる。

活動管理 休息とリラックスは、回復期に不可欠な要素である。身体的活動と精神的活動の両方にエネルギーが必要であるため、疲労感が増してきたときに活動を中止し、それができな いときにタスクを継続しないようにすることが重要である。

ペーシング

活動と休息の間の適切なバランスを個人単位で見つけることは、ペーシングと呼ばれるプロセスであり、多くの人は、少量の柔軟な身体的活動と精神的活動を交互に行い、その間に長い休息/リラクゼーションの期間を置くことが有用であると考えられる。

身体的活動には、家事をしたり、少しの散歩をしたりすることが含まれます。 精神的な活動には、まだ連絡を取り合える人との社会的な活動、読書、ラジオを聴く、テレビを見る、パソコンでの作業を少しするなどがある。

PC・テレビの制限

コンピュータ、電話、テレビの画面を見る時間を制限し、通常の仕事に追いつくために電子機器を使用するのは避けよう。 症状を悪化させない安全な身体的・精神的活動のベースラインを確立したら、次のステップは、制限を超えないようにして、「エネルギーの範囲」と呼ばれる範囲内で生活するというルールを守りながら、徐々に活動量を増やしていくことだ。

活動量の管理は、非常に柔軟な方法で行う必要がある。そのため、活動レベルを上げるには、身体的・精神的な制限の範囲内で、少しずつ増やしていく必要がある。

過度の運動は控える

コロナウイルス感染後のウイルス後疲労(PVF)とウイルス後疲労症候群(PVFS) 5 完全に回復して一定期間元気になるまでは、精力的なスポーツや長時間の身体活動は完全に控えるべきだ。

活動と休息のバランスをとるのには試行錯誤が必要であり、自分が快適にできることだけを行うように細心の注意を払う必要があります。PVFやPVFSから逃れるために運動をすることはできない。

精神的な健康管理 この時期の精神的、感情的な健康を管理することも、管理の重要な部分である。特に、可能な限りストレスの多い状況を避けることも含まれている。

驚くことではないが、PVFやPVFSを持つことで、自分のできることが制限されるため、人々はうんざりしたり、イライラしたり、時には不安になったり、落ち込んだりすることがある。

不安を感じていたり、気分が明らかに低下していたり、気分が落ち込んでいる場合(涙目、活動への興味の喪失、自尊心の喪失など)は、これをどのように管理すべきかについて、GPに相談する必要がある。

体重減少

栄養状態は人によっては、かなりの量を失うことになる。重篤な急性感染症の間に体重が減ることがある。病気になる前に太りすぎていなければ、このような体重減少は、再び体重を増やす必要があるかもしれない。

新鮮な果物や野菜をたくさん食べて、バランスのとれた健康的な食事を心がけよう。 水分摂取量が十分であることを確認すること。アルコールを避けるか、アルコールが気分を悪くしている場合は特に控えた方が良いだろう。

食欲がない場合や、体重を増やす必要がある場合は、栄養士に助けを求めてみる。

睡眠

睡眠 すでに述べたように、睡眠要求量の増加(過眠症)は、急性感染症の間、時にはそれに続く体の自然治癒プロセスの重要な部分である。そのため、一日中ベッドで寝ているだけでは解決にはならないが、質の高い睡眠を十分に確保し、必要であれば昼間の仮眠も含めて、適切な管理を行うことが重要だ。

睡眠の質を向上させるためには、簡単な自己啓発戦略がいくつかあります: 寝る前に温かいお風呂に入ったり、リラクゼーションCDを聴いたりしてリラックスしよう。

カフェインは、自然な入眠のプロセスを妨げます。代わりに温かい乳白色の飲み物を飲むようにしよう。アルコールは入眠を助けてくれますが、夜の睡眠を妨げる。

毎日ほぼ同じ時間に起床と就寝の習慣を作り、睡眠の必要性の増加にも対応できるようにしよう。 寝室は、暑すぎず寒すぎず、テレビを見たりパソコン作業をしたりする場所ではなく、静かで安らぎのあるリラックスできる場所にしておこう。

睡眠必要量が増えていない場合や、過度の睡眠時間の必要性が減少している場合は、コロナウイルス感染後のウイルス後疲労(PVF)およびウイルス後疲労症候群(PVFS)の管理 毎晩8~9時間のしっかりとした途切れない睡眠をとるようにしよう。

サプリメント

薬物治療 最後に、PVFやPVFSを治療するための薬物治療やサプリメントは存在しないことに注意が必要である。

また、鉄分のサプリメント(これは不必要であり、有害である可能性さえあります)や、ビタミンCやその他のビタミン類を大量に摂取することにも価値はない。

ビタミンD・マルチビタミン

しかし、健康的なバランスのとれた食事をしていないのであれば、マルチビタミンのサプリメントを摂取する価値はあるだろう。

多くの人が太陽の光を浴びて外に出なくなったり、短時間しか外に出なくなったりしているため、ビタミンD欠乏症のリスクが高まっている。

ビタミンDは日光に反応して体内で作られ、骨や筋肉の健康に欠かせない栄養素ですので、毎日10マイクログラムのビタミンDサプリメントを摂取することは、賢明な予防策だ。

筋肉の痛みや痛みなど、特定の症状で助けが必要な場合は、かかりつけの医師や薬剤師に相談してほしい。

症状に基づいた診断

PVFとPVFSの診断は、あなたの症状に基づいて行われる。 診断のための血液検査はない。しかし、感染後の疲労と一致しない症状がある場合は、疲労が持続する原因となる他の疾患(甲状腺機能低下症/甲状腺機能低下など)がないかどうかを調べるために、血液検査が手配される。

PVF、PVFS以外の症状

PVFやPVFSではないが、以下の症状がある場合は、GPに相談 しなければならない

発熱や周期的な発熱の継続、咳、息切れ、呼吸器症状の持続、体重減少、気分の落ち込み  2~3ヶ月経っても症状が現れ、日常生活に大きな影響 を与えている場合は、PVFSがME/CFSに進行しているかどうかを 検討しなければならない。

ウイルス感染症と慢性疲労症候群

Concern Coronavirus May Trigger Post-Viral Fatigue Syndromes - PubMed
Concern Coronavirus May Trigger Post-Viral Fatigue Syndromes

コロナウイルスがウイルス性後疲労症候群の引き金になるのではないかという懸念

ウイルス感染症は、過去に長期的な疲労症状の問題にリンクされている。たとえば、慢性疲労症候群(CFS)は、筋痛性脳脊髄炎(ME)とも呼ばれ、ウイルス感染後に発生することがある。

CFSを発症した人は、極度の疲労感と、痛みや光に敏感になるなどのさまざまな症状を経験するが、この症状についてはあまり理解されていない。

SARSであった疲労症候群

では、コロナウイルスが同様の疲労症候群を引き起こす 可能性はあるのだろうか?

関連するSARSウイルスから、その可能性があるというヒントが示されている。

2002年から2003年にかけてSARSが発生した後、カナダのトロントで感染した人の中には、3年後まで倦怠感、筋力低下、睡眠障害を経験した人が記録されている。

当時トロント大学の精神科医で睡眠の専門家だったハーヴェイ・モルドフスキーは、トロントでのSARS発生時には273人が感染し、そのうち44人が死亡した。感染が終わった後、当時トロント大学の精神科医で睡眠の専門家だったハーヴェイ・モルドフスキーは、感染していて現在も健康上の問題を抱えていて仕事に復帰できない22人の調査を依頼された。

彼は、「私は、コロナウイルスは、感染後の疲労症候群の多くのケースにつながると思います」と述べた。

モルドフスキー氏のチームは2011年に研究成果を発表した。研究者らは、参加者に一般的に睡眠障害、日中の疲労、全身の筋肉の痛みや脱力感、抑うつ感などの症状があることを発見した。

「これらの症状は、CFS/MEを非常に想起させるもの であった」とモルドフスキー氏は言う。

彼のチームは、トロントで SARS と診断された人のうち、約 8%しか調査していないため、SARS を発症した人のうち、どのような割合の人が、その後、これらの症状を経験したのかはわかっていない。また、このような症状がどのくらいの期間続いたかも不明である。

現在のCOVID-19パンデミックは別のウイルスによって引き起こされるが、それは同じコロナウイルスファミリーのメンバーであるため、COVID-19もまた、ポスト-ウイルス疲労症候群を引き起こす可能性がある、とモルドフスキーは言う。「そのことをとても心配している」と。

エプスタイン・バーウイルス

ロイヤルカレッジ精神科医の元会長であるサイモン・ウエスリー氏は、エプスタインバーウイルスなど、感染後にCFSを誘発することが知られているウイルスは他にもある、と述べている。

「コロナについてはわかりませんが、感染後の疲労症候群の多くの症例につながると思います。」

「引き金となる感染の歴史は長いが、他の要因が長期的な障害に寄与している 」

とウエスリー氏は付け加えている。

「ウイルスが脳内に侵入することがわかれば、リスクは高まる可能性がある」

診断には6ヶ月必要

英国の患者慈善団体である ME 協会の医療アドバイザーである チャールズ・シェファード氏は「ウィルス感染後、疲労症候群を発症し、それが ME/CFS に似た病気につながる可能性は高い」と、言う。

「急性感染後に人々に何が起こるかは、明らかに研究される必要がある」

CFS や ME と診断されるまでには、最低でも 6 ヶ月は症状がある必要があるため、詳しいことがわかるまでには、まだ時間がかかるかもしれないと、オーストラリアのメルボルンにあるディーキン大学のマーク・ガートリッジ氏は述べている。

ポストSARS慢性疲労

ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3071317/

ポストSARS慢性疲労症候群における慢性広汎性筋骨格系疼痛、疲労、抑うつ、睡眠障害 症例対照研究

ウイルス性疾患である重症急性呼吸器症候群(SARS)の長期的な副作用については、十分に理解されていない。

研究方法

トロントの対象者22人(うち21人は医療従事者、女性19人、男性3人、平均年齢46.29歳±11.02歳)の睡眠生理学、身体症状および気分症状を、元の職業に戻ることができずに残った(SARS後の平均19.8ヵ月、範囲:13ヵ月~36ヵ月)健康な女性7人の対象者と比較した。線維筋痛症症候群(FMS)患者と臨床的に類似していることから、SARS後のこれらの被験者は、線維筋痛症の基準を満たした21人の無投薬女性患者(平均年齢42.4歳±11.8歳)と同様に比較された。

結果

慢性ポストSARSは、持続的な疲労、びまん性筋痛、脱力感、抑うつ感、レム関連の無呼吸/低呼吸、睡眠時脳波周期的交互パターンの上昇、α脳波睡眠異常を伴う非回復性睡眠を特徴とする。

SARS後の患者には、FMS患者の症状と類似した睡眠前後の疲労および睡眠後の眠気の症状がみられ、慢性疲労症候群の患者の症状と類似していた。

ポストSARS群、FMS群ともに、睡眠時の脳波の周期的交互パターン率の高さから示される睡眠不安定性を有していた。ポストSARS群では、FMS患者と比較してα脳波睡眠異常の評価が低かった。また、SARS後群では、睡眠前および睡眠後の筋骨格系の疼痛症状が少なかったと報告された。

 

 

結論

慢性ポストSARSの臨床的・睡眠的特徴は、FMSや慢性疲労症候群の臨床的・睡眠的特徴と重なり、慢性疲労、疼痛、脱力感、抑うつ、睡眠障害などの症候群を形成する。

背景

近年のH1N1パンデミックウイルス感染症の悪影響に対する公衆衛生上の懸念に鑑み、重症化して生き残った人の長期的な影響は不明であることが指摘されている。本論文では、2003年初頭に東南アジアから現代初の新規重症急性感染症世界保健問題として出現した重症急性呼吸器症候群(SARS)の長期的な悪影響についての研究結果を報告する。

北米では、トロントで多くの症例が発生し、主に医療従事者に影響を与えた[1]。2003年3月14日、オンタリオ州保健当局は、家族4人が非定型肺炎にかかり、2人が死亡したことを医療関係者に警告した。2003年3月26日、これらの症例がSARSの疫学的リンクであることが明らかになったため、州全体の緊急事態が宣言された。

政府と医療関係者は、感染制御手順の制定、感染者のスクリーニングと隔離、感染者の多くは医療従事者であり、病院のSARS特別ユニットに入院させることにより、SARSの蔓延を食い止めるための措置を講じた。

公衆衛生上の予防措置は十分に有効であったことが証明され、2003年6月12日までに新たな患者は発生しなかった。この3ヵ月間に273人がSARS [2] と確認された。44人が死亡した。犠牲者の特定と封じ込めが当時の課題であったため、医学的には急性期の特徴に焦点が当てられた。

患者は新たに発熱し、体温の上昇が確認され、非生産的な咳、筋肉痛、呼吸困難を伴う可能性が高いことが確認された。このような患者は、このような症例を保有していることが知られている場所(中国南部、東南アジアなど)に旅行した患者に曝露されたか、または直接の接触や曝露の結果としてこれらの症状を獲得した可能性がある。その後、新型コロナウイルスが急性流行の原因として同定された 。

 

トロントでの流行は、2003年6月以降、新たな症例が出現せず、検疫所に残っている者はいなかったため、コントロールされていると考えられていたが、1年後には病院や街の生活が正常に戻っていたが、SARS後の患者の中には、障害が残っており、仕事に戻ることができない者もいた。

彼らは、変動性の筋骨格系の痛み、重度の脱力感、容易な疲労感、精神的苦痛を伴う息切れ、大きな睡眠障害を含む衰弱性の身体症状の持続を訴えていた。

臨床的な睡眠障害が最も大きい患者では、日中の疲労や気分障害に影響を与える睡眠関連呼吸機能障害や睡眠脳波の覚醒障害が持続する可能性があることから、睡眠生理学と身体的・心理的症状との関連性を検討した。これは、SARSの長期的な睡眠・身体症状への悪影響についての最初の報告である。

議論

本報告は、急性SARS後の広範囲にわたる慢性疼痛、疲労、心理的苦痛、睡眠障害が長期的な悪影響を及ぼし、急性発症から少なくとも1年後に生産的な仕事に復帰できなかった医療従事者の少数のコホートを対象にした初めての報告である。

重度の呼吸窮迫、肺への浸潤を示す発熱などのSARSの初期症状が緩和したため、特別な検疫や急性期治療の必要がなくなったと考えられていたが、一連の症状が持続し、職業に支障をきたすような症状がみられた。

これはその後、SARSの慢性疾患生存者50人のグループのメンバーであった22人の患者の選択プロセスが偏っている可能性があった。

一年後に症状がなくなったは13%のみ

トロントの107人の患者を対象とした大規模な研究 では、1年経過した時点で、痛み、活力の低下、身体的、精神的、社会的機能の低下などの問題を訴え続けている患者がいた。

無症状だったのは14人(13%)だけで、93人(87%)の患者が症候性であり、18人(17%)が職場復帰せず、10人(9%)が修正作業に復帰した。

もし、無症状群が最も変更なしの仕事に復帰する可能性が高いと仮定すると、変更なしの仕事に復帰した79人のうち、無症状だったのは14人だけであった。

このことから、修正されていない仕事に復帰した患者の65人(82%)は、症状が継続しているにもかかわらず仕事を続けていたという算術的結論が導き出された。

睡眠時無呼吸症候群?

さらに、22人の被験者のうち5人は昼間の眠気が変化しており、これは睡眠呼吸障害を示すいびきと関連していたが、必ずしもあからさまな睡眠時無呼吸ではなかった。FMS/CFS患者の中には、睡眠に関連した呼吸障害が 報告されているが、SARS後に軽度から中等度の 睡眠時無呼吸/低呼吸を示したのは3人だけであった。

しかし、未治療の睡眠時無呼吸の一般的な原因リスクである高血圧の治療を受けていたため、SARSの前にこのような睡眠障害があった可能性がある。それにもかかわらず、これらの睡眠関連の呼吸障害とアルファ脳波睡眠障害が、彼らの爽快感のない睡眠と日中の症状に寄与していた可能性がある。

レム睡眠潜時の変化

我々の一晩だけの研究では、第2段階およびREM発症潜時における睡眠生理学的変化が示されたが、これは第1夜効果として知られているこの研究で採用された手順の睡眠への潜在的な悪影響の特徴であることが影響している可能性がある。

しかし、両群は、SARSの医療従事者の方が睡眠実験室で検査を受けていることに敏感であり、より抑うつ状態であった可能性があるにもかかわらず、同様の状況下で比較されました。抗うつ薬(シタロプラム)を投与されていた2人は、同じように抑うつ状態にあり、そのような薬を投与されていなかった他の人たちと、睡眠パラメータのいずれにも差はなかった。

CFS、FMSとの類似性

我々のコホートでは、無力化された慢性疲労、可変性の非特異的筋痛、抑うつ、および睡眠障害は、熱病後慢性疲労症候群(CFS)および線維筋痛症症候群(FMS)の患者が経験したものと類似している。

実際、睡眠時の脳波における生理的変化、すなわちα脳波睡眠異常は、リフレッシュできない睡眠、疲労、筋骨格系の痛み、認知機能の低下、および情緒的苦痛を一般的に訴えるこのような患者に共通する特徴である。

SARS後の患者とFMS被験者を比較したところ、以前に自分自身や他の人が報告したように、睡眠時の脳波の周期的な交互パターン率の上昇が類似していることがわかった。

痛みよりも疲労

しかし、この研究では、α脳波睡眠評価と疼痛評価の両方が、SARS後の患者よりもFMS障害の方が高かった。実際、SARS後の患者は、痛みよりも 疲労症状に焦点を当てているCFS患者に似ているようであ る。

SARS後の持続的な睡眠、疼痛、疲労、抑うつ症状は、急性感染症の 心理的トラウマの結果として生じたものである可能性がある。つまり、これらの症状は、家族や友人からの孤立、不確実な転帰、死の脅威の結果として生じたのではないかと考えられる。SARS後の患者は集団として心理的苦痛を感じていると評価したが、PCL-C評価尺度でPTSDの患者に見られる特徴を述べたのは2人の患者のみであった。

このような苦痛を伴う経験は、急性SARS患者の睡眠時のα脳波覚醒障害、悪夢の再発、安らかな睡眠が得られないことに寄与している可能性がある。

睡眠障害は、SARSを発症していないが、SARS患者のケアを行っていた医療従事者において報告されている。実際、アルファ脳波睡眠の期間を人為的に作り出す遅波睡眠の乱れを頻繁に起こす騒音に数晩実験的にさらされた健康な人にも、同様の爽快感のない睡眠、疲労、筋骨格系の痛みの症状が発生している。

中枢神経系への侵入

また、コロナウイルスAが直接中枢神経系や末梢組織に侵入することが知られているため、睡眠障害や疲労、行動症状が発生した可能性もある。ウイルス粒子およびウイルスゲノム配列は、より一般的に視床下部および大脳皮質のニューロンの細胞質から分離された。ウイルスは血液脳関門を通過して脳内に入ることが示されているが、ヒトでの感染経路は不明のままである。

SARS-CoV受容体(ヒトアンジオテンシン変換酵素2)に遺伝子導入したマウスでは、ウイルスは主に嗅球を介して脳に侵入する。その後、感染はニューロンを介して脳全体に急速に広がる。

ウイルスは、睡眠、疼痛感受性、およびエネルギーに悪影響を及ぼす慢性的な炎症後の中枢神経系病理をもたらした可能性がある。ウイルス後の慢性疲労の先行研究では、初期疾患の重症度と症状帰属様式および医師の行動の両方がこのような転帰と関連している。

睡眠障害

SARSに関する文献には、短期的および長期的な病気の身体的および心理的な後遺症が多数報告されている。多くの研究では睡眠障害を記録していないが、これは、外傷後ストレス障害(PTSD)の発生率を報告する場合など、睡眠障害が予想される場合でも、研究の焦点が他の場所にあったためである可能性が高い。睡眠について質問があった研究では、有病率の数字を見つけるのは難しいが、睡眠障害が指摘されている。

結論

ポストSARS慢性疲労症候群慢性は、持続的な疲労、びまん性筋痛症、脱力感、抑うつ、およびレム睡眠に関連した無呼吸/低呼吸およびαEEG睡眠障害を伴う非回復性睡眠を特徴とする。慢性ポストSARSのこれらの臨床的・睡眠的特徴は、慢性疲労症候群/線維筋痛症患者に見られる特徴と類似している。

慢性疲労、爽快感のない睡眠疲労、および広範な筋骨格系の疼痛症状の出現にコロナウイルスSARSが寄与している可能性があるというこの報告は、最近報告されたが、慢性疲労症候群患者に対するその意義および特異性について現在論争の的となっている血液細胞における感染性レトロウイルスXMRVの特異性についての疑問を提起するものである。

慢性疲労/線維筋痛症症候群の乱れた睡眠、慢性疲労および身体症状に対する流行性およびパンデミック性ウイルス疾患の寄与を確立するためには、より長期的な大規模研究が必要である。

SARS生存者の長期精神病罹患率

Long-term psychiatric morbidities among SARS survivors
Severe acute respiratory syndrome (SARS) was the first massive infectious disease outbreak of the 21st century. However, it is unlikely that this outbreak will ...
感染直後の不安、抑うつ

SARSの流行直後には、個々の患者の精神医学的な病的状態が現れ始めた。主な問題は、不安レベルの上昇を伴う適応反応であった 。

研究では、SARS生存者の10~35%が回復初期の段階で不安、抑うつ、またはその両方の特徴を持つと報告していることが示された。

他の研究では、退院後早期のSARS生存者における心的外傷後ストレス反応の特徴を調査した。中国版DSM-IVの構造化臨床面接(SCID)を用いた一連の研究では、退院後2~4週間の時点で、回答者の45%が少なくとも1つの診断可能な精神疾患を有していたことが明らかになった。

6ヶ月後

大うつ病(23.6%)、適応障害(8.1%)、心的外傷後ストレス障害(PTSD)(7.3%)などの持続的な精神病理も退院後6ヵ月時点で指摘されていた[12]。

しかしながら、上記の研究の信頼性、妥当性、および一般化は、回答率が28%~65%と低いこと、自己記入式の尺度にのみ依存していること、および利便性の高いサンプリング法を使用していることによって制限されている。

議論

30ヶ月後の高い精神疾患

このコホート研究では、SARS後の累積罹患率は58.9%であった。SARS後30ヵ月後の精神疾患の現在の有病率は依然として高く、対象者の最大3分の1が依然としてさまざまな精神医学的診断に苦しんでいた。

我々の累積罹患率の推定は、典型的なプロスペクティブな縦断的デザインではなかったにもかかわらず、我々の数値は、プリンス・オブ・ウェールズ病院医療従事者のプロスペクティブ・コホート研究で得られた知見とかなり一致しており、被験者の45%が退院後2~4週間の時点で少なくとも1つの診断可能な精神疾患を有していたことが示されている。

SARS発生から30ヵ月後のPTSDの累積発生率(47.8%)は、過小評価の可能性もあるが、生涯の有病率の粗い近似値とみなすことができる。

PTSD、抑うつ性障害、不安スペクトラム障害

SARSの発生は、他の外傷的出来事によって生じたものと同様の精神医学的状態を生み出した。PTSD、抑うつ性障害、その他の不安スペクトラム障害(パニック障害、アゴラフォビア、全般性不安障害、社会恐怖症など)が検出された。

精神疾患の高率は、HADSやIES-Rのような主観的評価を用いても示すことができる。

SARS後30ヵ月時点で何らかの精神疾患を有していた被験者のうち、半数の被験者は依然として併存する精神医学的診断を有していた。この高いレベルの精神医学的合併症は、急性期のSARS転帰研究 や他の外傷研究 で報告されたものと同程度であった。

QOLの低下

急性期研究の証拠と同様に、本研究では、SF-36で測定されるSARS生存者のQOLの低下が持続していることが示された。したがって、2003年のSARSの発生は、単に医療的事象としてだけではなく、他の大規模災害と同様の対応をした精神衛生上の大災害と考えるべきである。

罹患率の推定理由

友人や家族の喪失

精神疾患の罹患率の高さを説明する要因はいくつかある。患者は高伝染性の新型ウイルスに直面しており、強制的な隔離治療と実験薬の投与を必要としていた。患者の生命と身体的健康への差し迫った脅威があり、家族や友人への交差感染の恐れもあった。

患者は、家族や友人がSARSに感染して死亡した場合の喪失感や、家族や友人が感染しても回復した場合の喪失感を経験した可能性がある。他の災害(自然または人為的)と比較して、SARSは新規ウイルスであったため、この脅威の性質は非常に予測不可能であった。

脅威にさらされる期間は、長期の入院や、私たちのコミュニティが発生の脅威を適切に管理するために必要とされた3ヶ月の期間によって証明されているように、長期化していた。さらに、社会的支援システムが孤立とスティグマ化によって固定化されたことで、心理的なダメージが強まったのかもしれない。

生物心理社会的課題(機能障害、痛み、疲労、失業、死別)

その後も続く生物心理社会的課題(機能障害、痛み、疲労、失業、死別など)は、状況をさらに複雑にしているかもしれません。肺はSARSに関与する重要な臓器であるが、患者の大多数は肺機能パラメータを回復している。

高用量ステロイド

肺機能は回復したものの、多くの患者は高用量のステロイド治療を受けており、これがAVNの後遺症につながった可能性がある。

最後に、うつ病やPTSDなどの精神疾患における神経内分泌、神経構造、神経免疫学的障害の役割に関する新たな証拠が出てきている [32], [42], [43]。

したがって、大量のステロイド治療によってもたらされた神経生物学的障害、SARS感染による二次的な炎症、あるいはウイルスの中枢神経系への直接的な影響のいずれかが、様々な神経心理学的結果を引き起こした可能性を排除することはできない[44], [45]。

アルコール障害は見当たらなかった

外傷的出来事に関する欧米の研究の知見に反して、新たなアルコールまたは物質使用障害は観察されなかった。対処の手段としてのアルコールの使用は、アジアおよび東洋文化において生物学的に決定されたアルコールに対する耐性の欠如によって抑制されている可能性がある。

あるいは、長期的な身体合併症を伴う可能性のある医学的疾患を伴う災害では、この不適応な対処メカニズムはあまり顕著ではないかもしれない。飲酒がAVNの一因であるという事実は、被験者が心的外傷後ストレス症状の自己治療のためにアルコールを使用することを抑止している可能性がある。

 

さらに、我々のサンプルの30%が医療従事者であったことを考えると、被験者はより健康を意識していた可能性がある。この割合の医療従事者は、後に続く物質またはアルコール関連の問題のリスクを低下させた可能性がある。したがって、生存者の特徴、外傷的出来事の性質、およびストレッサーに対する精神行動反応の間には動的な相互作用が存在する可能性がある。

急性期精神医学的アウトカム研究との比較

高いPTSD、うつ病有病率

急性期のSARSコホート研究とは対照的に、本研究ではPTSDが最も有病率が高く、次いでうつ病性障害が認められた。この観察にはいくつかの説明が考えられる。第一に、PTSDは発症が遅れていた可能性があり、急性期では見逃してしまっていた可能性がある 。

第二に、他の外傷研究と一致しており、本研究では大うつ病性障害と比較してPTSDの回復率が低いことが報告されている。PTSDの症状のコンステレーションは、うつ病性障害の症状よりも持続性が高い可能性がある。

第三に、うつ病性障害は、時間の経過とともに徐々に改善していく適応障害のより深刻な形態を表している可能性がある。さらに、急性期試験の有意な非反応率は、非反応がPTSDの高率と関連している可能性があるため、PTSDを過小評価する原因となる可能性がある。

 医療従事者への影響

本研究では、医療従事者の被験者において統計的にPTSDの割合が高いことが示された。

この観察は、医療従事者の急性期および回復期の両方で精神医学的罹患率が高いという知見と一致している。医療従事者は、致死的な結果をもたらす可能性のある疾患に感染するリスクや、SARS患者との密接な接触によって間接的にトラウマになるリスクなど、さまざまな圧倒的な脅威に直面しなければならなかった。

医療従事者が自らSARS患者となった場合、ケア提供者から患者への突然の役割の逆転は、大きな適応の課題、フラストレーション、無力感を生み出したであろう [12]。

汚名と差別への恐怖が、医療従事者が適切な精神医学的または心理学的介入を求めるのを妨げていたのかもしれない。Maunderらによる別の研究 と一致するように、高率の病気休暇や早期退職など、長期的な職業上の影響が医療従事者の間で指摘されている。

臨床的意味合い

精神疾患の有病率が高いことを考えると、SARS生存者の管理は感染症治療のみに焦点を当てるべきではない。SARS患者のフォローアップを担当する臨床医は、長期的な精神医学的後遺症、特にPTSDやうつ病の可能性について注意を喚起すべきである。

この研究は、精神疾患からの回復に大きな影響を及ぼす可能性のある精神疾患の併存疾患を発見し、治療することの重要性を強調している。長期にわたる精神疾患が広範囲にわたっているにもかかわらず、持続的な精神医学的問題を抱えた被験者の3分の1以上は、これまでに一度も適切な専門家の助けを受けたことがなかった。

精神医学的問題を評価するには、被験者はスティグマ化を恐れているため、症状を機転を利かせて調べる必要があった。

SARSと他の災害との間で精神疾患の臨床パターンが類似していることから、心理社会的介入の有効性に関するさらなる研究証拠を待つ間に、災害対応管理の知識を応用することができることが示唆された。

長期化の可能性

この研究は、SARSのような新型の致死性感染症が精神医学的問題を長期化させる可能性があることを示している。しかし、SARSが現代のグローバル化を利用した最後の新しい感染症になるわけではないだろう[56]。

この研究では、将来の類似感染症の発生が生存者に与える心理的影響を見落としてはならないことが強調されている。

長期的な精神医学的影響の可能性から 医療従事者を保護するために、保健当局は 医療従事者に常にリスクを伝えることで備えを強化すべきである。

恐怖、不安、ストレスを軽減するための回復力と能力を強化するために、自己対処戦略を用いた医療従事者の心理的支援が適時に提供されるべきである。精神保健の専門家は、SARSやその他の感染症の発生を管理する集学的チームの一員として、より積極的に活動すべきである [12]。

最後に、パンデミック計画のためには、医療従事者のかなりの割合で主観的苦痛が長引く可能性と職業的困難があることを、パンデミック中およびパンデミック後のサージキャパシティのモデル化に考慮すべきである。

 

結論として、本研究は比較的安定したSARS生存者コホートにおける長期的な精神疾患の罹患率を報告した最初の研究である。上記の限界にもかかわらず、この結果は、SARSの発生は精神衛生上の大惨事とみなすべきであることを明確に示した。

SARSにおける長期的な精神疾患のパターンは、他の災害と同程度であった。

SARSから得られた教訓を忘れてはならない。

重症急性呼吸器症候群(SARS):転帰、予後因子および後遺症の調査による簡単なレビュー

Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS): A Brief Review With Exp...: Ingenta Connect

生活の質の尺度 退院後約4週間の回復した患者を対象とした中国の研究 [88] では、St. George’s respiratory questionnaire(SGRQ)スコアが中程度に増加し、SGRQの4つの部分すべてと一酸化炭素に対する肺の拡散能力(DLCO)との間に有意な相関があることが明らかにされた。

退院後6週間時点でのSARS患者の未発表データは、Chanら[89]がレビュー論文でまとめたように、MOS 36項目のShort Form Health Survey(SF-36)を用いた健康関連QOLスコアの低下、特に身体機能、役割身体、社会的機能、身体的苦痛のドメインでの低下を示している。

放射線学的外観 初回入院から平均36.5日後に得られた回復したSARS患者の薄切片CT胸郭検査では、96%の患者に残存する地中硝子体閉塞、間質肥厚、線維化を含む実質異常が認められた[90]。

高齢の患者および治療中に重症化した患者は、線維化所見と関連していた。発症6ヵ月後の我々の研究 [91] では、75%の患者に異常が認められ、病変の程度はほとんどの症例で軽度であることが観察された。

パルスコルチコステロイドの使用は、治療中の疾患の重症度を反映している可能性があり、持続的なCT異常と関連する唯一の独立した因子であった。

 

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