Contents
コロナウイルス パンデミックの良い影響
パンデミックのポジティブな影響
小児の入院数の減少
小児感染症の医師であり、カリフォルニア州サンディエゴにあるレイディチルドレンズホスピタルの感染管理担当メディカルディレクターであるアリスポン氏は、呼吸器疾患による小児の入院が急激に減少したと語った。
暴力、強盗犯罪の減少
COVID-19が世界のほとんどの地域で経済活動を停止し、人々が家の近くに留まっているため、暴力や強盗などの路上犯罪は大幅に減少しているが、家庭内暴力は増加している。
大気汚染の減少
NASAの人工衛星は、世界の主要都市で大気汚染が20～30%減少したことを記録している。
スタンフォード大学の環境経済学者であるマーシャル・バークは、ブログの投稿で、中国で2ヶ月間大気の質を改善するだけで、5歳未満の子供4000人と70歳以上の成人73,000人の命が救われるかもしれないと予測した。（より保守的な計算では、約50,000人の命が救われると推定されている）。
米国のベースラインの汚染レベルは低いが、バーク氏は、汚染を20～30％減少させても、健康に大きな利益をもたらす可能性が高いと述べている。”パンデミックは環境衛生を改善するためには最悪の方法です」と彼は強調した。
交通事故の減少
高速道路事故-傷害や致死は、3月19日以降、半分に低下したことがわかった。
「交通事故の減少は他に類を見ないものである」 と、推定では毎日4000万ドルの公共の節約をもたらしている、と報告した。
性感染症の低下
皮膚科医であり、リスボン大学医学部の招待講師でもあるミゲル・ドゥアルテ・ボタス・アルパルハオ氏は、ロックダウン中は性感染症の発生率が下がると予想している。
健康意識の高まり
この危機は、人々に優先順位の問題を引き起こしている。「自分の命と愛する人の命を守るために、どれだけのことを犠牲にしてもいいのか」「人々は今、健康が欠けているときには何も本当に重要ではないことをより多くの認識しており、この意識の高まりは、より健康的な習慣に向けての原動力になるかもしれない。我々は見守っていかなければならないだろう」と彼は述べた。
www.bmj.com/content/369/bmj.m1785.long
一夜にして生まれた新しい社会規範
今まで成し遂げられなかった感染症の啓蒙活動
私が最も驚いたのは、何年にもわたって季節性インフルエンザの蔓延を防ぐための公共サービスのアナウンスや啓蒙活動が、社会の行動にほとんど影響を与えなかったことです。しかし、公的な命令によって強制的に課された閉鎖や制限が行われる前でさえ、COVID-19は記録的な速さで国民の注意と行動を喚起しました。激しいニュース報道と「バイラル」なソーシャルメディアの投稿が、他の病気の発生ではできなかったことを成し遂げたのは間違いありません。
COVID-19が人類にもたらした危機と悲劇を超えて、私は最終的にはポジティブな結果が現れ、それが持続することを楽観視しています。
第一に、人々が適切な手指衛生を維持するだけで、伝染病を防ぎ、世界中の命を救うことができる。
遠隔医療の推進
第二に、人々を自宅で隔離することは、テレヘルスシステムの拡大を恒久的に推進し、既存の規制や技術的な障壁を克服するのに役立つかもしれません。
より深刻な感染症の予防
第三に、この対応の様々な側面での失敗や誤りは、今後の感染症発生をより効果的に管理するための貴重な教訓となるだろう。
journals.lww.com/nursingmanagement/Citation/9000/COVID_19_and_changing_social_norms.99778.aspx
遠隔診療の拡大
www.nytimes.com/2020/05/11/well/live/coronavirus-telemedicine-telehealth.html
「遠隔医療は、患者の診察や診察に代わるものではない。」しかし、患者の中には、特に高齢者の患者の中には、家から出られない人もいる。
私は彼らと話をして、コンピュータで彼らの問題を見て、例えば足の感染症のスナップショットを撮って、それを直接カルテに入力することができる。
血液検査が必要な場合は、検査技師を自宅まで来させることができる。「 レントゲンでも、画像をデジタルで操作できる携帯用の機械があれば、自宅でできるそうだ」
医学校では、病歴を知ることで必要な情報の90％が得られ、残りの10％は身体検査から得られると教えられている。
「患者と十分に長く話をすれば、患者は何が悪いのかを教えてくれるだろう」
そして、患者はよりリラックスして、自分の家にいても焦ることが少なくなる。
彼は、テレヘルスによって、医師は患者の生活状況を評価し、患者の健康問題に有益または問題になっているものを判断できるかもしれないと付け加えた。
例えば、夜間に何度も起きてしまう人の自宅の寝室とトイレの間に事故を起こすかもしれない障害物があるのか？といったいことや、身体不自由な患者のトイレはどれくらい安全なのか？といったことだ。
遠隔医療はまた、優れたヘルスケアから何マイルも離れた農村部に住む患者に簡単に医療アクセスを提供することができる。
多くの一般的な健康問題やフォローアップケアのために、診察室での診察は必要ないかもしれない。患者は、正看護師や医師の助手がテレビに映っている間に診察を受けることができる。
ブロードバンド接続が十分でない地域でも、地域の遠隔医療インターネットカフェを設立することで、患者は数千マイル離れた場所にいる適切な専門家に接続できるようになるだろう。
慢性的な健康状態にある何百万人もの患者にとって、遠隔医療の貴重な資産は、体に装着したセンサーを使用することで、患者の健康状態の深刻な変化を遠隔でモニターすることができるということである。
また、慢性神経疾患の専門家グループが最近JAMA Neurology誌で述べているように、「遠隔モニタリングのオプションは、患者にとって最も重要な問題に対する信頼性の高い洞察を提供することで、臨床医がビデオ会議を通じて患者にオーダーメイドのカウンセリングを提供する際に力を発揮するだろう」としている。
例えば、肝臓にダメージを与えるC型肝炎ウイルスに感染した患者を対象とした研究では、テレビ会議を通じて提供された治療に対する反応は、対面で治療を受ける患者と同等かそれ以上に良好であったと、慢性肝疾患を研究している研究者が報告している。
しかし、「患者さんを見て、身体的に診るための代用はない」と強調しています。そうでなければ、多くのことを見逃してしまう」と強調した。彼が例として挙げたのは、乳房のしこり、心雑音、腹部の腫瘤などである。
ライフスタイルの変化
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32513197/
COVID-19 隔離期間中の食生活とライフスタイルの変化：イタリアの調査
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7278251/
方法
本研究の目的は、COVID-19パンデミックが12歳以上のイタリア人集団の食習慣とライフスタイルの変化に及ぼす直接的な影響を調査することである。
本研究では、人口統計学的情報（年齢、性別、居住地、現在の雇用）、体格データ（報告された体重と身長）、食生活情報（地中海式食生活の遵守、特定の食品の1日の摂取量、食事頻度、1日の食事回数）、生活習慣情報（食料品の買い物、喫煙習慣、睡眠の質、身体活動）を尋ねた構造化された質問票で構成されている。調査は2020年4月5日から24日まで実施。
調査結果
12歳から86歳（女性76.1％）までの合計3533人の回答者が本研究に含まれている。体重増加の自覚は人口の48.6％で観察され、喫煙者の3.3％は禁煙を決意した
38.3％の回答者で身体活動、特にウェイトトレーニングのための身体活動がわずかに増加したことが報告されている
18～30歳の人口グループは、若年者と高齢者に比べて地中海式食生活へのアドヒアランスが高い（それぞれp < 0.001; p < 0.001）
回答者の15％が農家やオーガニックに転向し、果物や野菜を購入している（特にBMI値が低いイタリアの北部と中部では）
結論
本研究では、COVID-19のロックダウン中のイタリア人集団の生活習慣、食習慣、地中海式食事パターンへのアドヒアランスに関するデータを初めて提供した。しかし、COVID-19のパンデミックは進行中であるため、今後のより広範な集団研究で我々のデータを確認し、調査する必要がある。
キーワード COVID-19、コロナウイルス、地中海式食生活、食習慣、生活習慣
背景
「COVID19 lockdownにおける食習慣と生活習慣の変化」（EHLC-COVID19）プロジェクトは、ウェブアンケートを利用して開始された。プロジェクトの主な目的は、通時的な観点から、 COVID-19流行の地域分布と年齢に応じて、イタリアの人口の間でロックダウン中の食事行動とMDへのアドヒアランスとライフスタイルの変化を探り、分析することである。第二に、それは地理的分布に応じて、人口の異なるターゲットグループの健康状態をサポートするための栄養介入を達成することができる。
議論
この集団ベースの研究は、7週間のロックダウン後の2020年4月5日から24日までの間に調査に参加したイタリア人住民の食習慣とライフスタイルのスナップショットを提供している。私たちの知る限りでは、この研究は、COVID-19のロックダウンがイタリア住民の食習慣とライフスタイルの変化に及ぼす即時的な影響を調査した最初の研究の一つであった。
各個人の特異な感情状態に基づく回答の重みを評価するために、また、流行の深刻さと病死者数に基づく回答の重みを評価するために、調査を実施した。ウェブ調査の対象地域はイタリアの全地域に及び、最低15.48％（北イタリア）から最高56.86％（中央イタリア）までとなっている。女性回答者は男性回答者の約3倍である。
イタリアを含む多くの国がCOVID-19の蔓延を抑えるために採用した戦略は、「社会的距離感」であった。ロックダウンは、課された社会的ルールが維持されたおかげで、流行曲線をフラットにするというプラスの効果があった。しかし、病気や死への恐怖、個人の自由の制限は、ストレス負荷を悪化させ、習慣的な行動の変容をもたらした。
その結果、COVID-19パンデミック期間中に生活習慣や食生活が変化した人は37.3％で特に多かったが、行動が改善した人は16.7％にとどまった。
最近のレビューでは、免疫力の維持に役立つバランスのとれた栄養が、ウイルス感染症の予防と管理に不可欠であることが強調されている[37]。COVID-19には有効な予防療法や薬理学的治療法がないことを考えると、健康的な食生活が重要であり、選択的な微量栄養素の補充（例：ビタミン、微量元素、栄養補助食品、プロバイオティクス）は、特に高齢者のような脆弱な集団にとって有益であるかもしれない[37]。
COVID-19のロックダウン中に、人口の半数以上の人で空腹感と満腹感が変化した。回答者の17.8％が食欲を減退させたのに対し、回答者の34.4％は食欲を増加させた。空腹感の増加とそれに伴う食習慣の変化は、人口の48.6％で観察された体重増加の認識を正当化することができる。
実際には、40.3％の人が「やや体重が増えた」と考えており、8.3％の人が「非常に増えた」と考えているのに対し、「体重が増えた」と考えている人は3.3％であった。一方、この期間の喫煙者の3.3％が禁煙したと考えている。
興味深いのは、1日10本以上のタバコを吸っていた人が0.5％減少していることである。この現象は、COVID-19による呼吸窮迫や死亡リスクの増加に対する喫煙者の恐怖心によって説明できる[38]。
COVID-19のロックダウン前にスポーツをしていなかった人は、これをきっかけにスポーツを始めることはなかった。しかし、最も興味深い事実は、すでにスポーツに参加していた人たちの中で、トレーニングの頻度が増えたことである。
以前はたまにしか運動できなかった人も、今では自宅でできる時間が増えている。週に5日以上トレーニングする人の割合は6％から16％になり、平均9.9％の増加となっている。身体活動がやや増加していることが報告されており、特にボディウェイトトレーニング（回答者の38.3％）が増加している。
興味深いことに、対象者の半数以上が1日の食事の回数を変えていない（57.8％）のに対し、17.5％と23.5％は、休憩や主食を抜く、または導入することを宣言している。
また、15％の人が青果物の購入先を農家や有機野菜の購入団体に変えており、農業のサプライチェーンが非常に困難であるにもかかわらず、消費量は減少しなかった。
イタリア人は、ロックダウンの間、料理をしたい、そして何よりもこねたいという欲求が強くなっている。そのため、自家製デザート、パン、ピザの消費量が増加した。一方で、香ばしいスナック菓子、スナック菓子、加工肉、炭酸飲料、糖分の多い飲料の消費は減少した。
隔離期間中は、ビタミンCやビタミンE、抗酸化作用や抗炎症作用を持つβカロチンなどのビタミンやミネラルの欠乏を伴う生鮮食品の消費量の減少が予想された。これらの微量栄養素の欠乏は、肥満と免疫応答の低下の両方に関連しているため、ウイルス感染症にかかりやすくなる[39, 40]。
しかし、イタリア人はロックダウンの間、地中海料理に注目しており、特にイタリア北部と中部の地域では、南イタリアと島嶼部の地域に比べてBMIも低い（p < 0.05）[41] [41]では、栄養の質が高いままであった。我々は、MDが自然免疫および適応免疫を回復するための最良の食品モデルの一つを表し、COVID-19のアジュバント治療の選択である可能性があることを示唆している。
肥満は、いくつかの代謝性疾患（インスリン抵抗性および2型糖尿病、脂質異常症および高血圧を含む）の発症に寄与する、免疫調節作用を有する脂肪組織のアディポカイン分泌に依存した慢性的な低悪性度炎症の状態である[42]。
これらの免疫調節作用は、自然免疫応答および適応免疫応答のダウンレギュレーションにより、免疫系を感染症に対してより脆弱にし、その結果、患者は予防接種、抗ウイルス薬および抗菌薬への反応性が低下する[43]。
これらの免疫調節作用は、呼吸器ウイルス感染症の悪化に寄与する可能性がある[11]。したがって、肥満の人がCOVID-19に罹患するリスクが高いという明らかなデータは現在までに報告されていないとしても、肥満の患者ではより重度の呼吸不全が存在することが知られている。したがって、肥満の人は感染すると重症化するリスクが高いという仮説が立てられる。
調査では、体重の変化についての認識を調査した。調査対象者の37.4％が体重が安定している、13.9％が体重が減ったと思っている、40.3％が体重が少し増えたと思っている、8.3％が体重が増えたと思っているという結果になった。
体重増加の認識は、特にイタリアの北と中央、身体活動の増加が観察された同じゾーンでは、スマートな作業を開始した人々 に存在する結果となった。したがって、体重増加やCOVID-19の感受性を高める「肥満を誘発する環境」を減少させるために、ジャンクフードの消費を減らすことが強く推奨されている[44, 45]。
本研究では、COVID-19のロックダウン中にMDパターンを遵守していたイタリア人集団のデータを初めて提供し、悪化していないことを観察した。15歳から64歳のイタリア人の食事パターンのクラスターを特定するために実施した調査から得られたデータによると、3つのクラスターが特定された。「地中海性」、「西洋性」、「果物・野菜が少ない」の3つのクラスターが確認された。
5278人の被験者の中で、「地中海的な」パターンは女性と高齢者に多く見られ、他のクラスターは肥満と有意に関連していた[46]。実際、非常に驚いたことに、地中海料理を食べることに最も気をつけているのは18～30歳の若年層であることがわかった（それぞれp < 0.001; p < 0.001）。
私たちの集団サンプルのMEDAS質問票の結果から、MDへのアドヒアランスの度合いに応じて分類したところ、MDへのアドヒアランスが低、中、高の被験者は、オリーブオイル（北イタリア94.7％、イタリア中心部96.6％、南イタリアと島95％）、野菜（北イタリア68.8％、イタリア中心部72.2％、南イタリアと島69.5％）、豆類（北イタリア51.7％、南イタリアと島60.7％）などの典型的なMD食品の50％以上を十分に摂取していたことが明らかになった。
3つのゾーンすべてにおいて、「ソフリット」と呼ばれる少し揚げたものが十分に使用されている。栄養状態は、新しいウイルス性病原体の出現に対する防御の重要な形である[47]。したがって、MDに適したような抗酸化活性および抗炎症活性を有する栄養素を豊富に含む正しい食事は、SARS-Cov-2の病原性を低下させるのに役立つ[48, 49]。
地中海食品の不適切な摂取は、全人口を特異的な酸化的損傷にさらす[28]ため、COVID-19の感受性にさらされる。我々の結果は、ジャンクフードや超加工食品の消費に依存した食後期の炎症と酸化的損傷が、伝達できない慢性疾患を発症しやすくすることに大きく貢献していることを慰めているが、季節の食品や抗酸化物質を豊富に含む食品の消費は非常に保護されている[50]。
本研究の主な制限は、自己申告式の質問票に代表されるものであり、これはデータの実際の誤報告につながる可能性がある。しかし、我々のウェブ調査は、頻繁に採用されている他のものに似てった。本研究の強みは、イタリアでの流行の最も重要な時期であるロックダウンから3週間以内に迅速に調査が行われたことである。
結論
本研究では、COVID-19 隔離期間中のイタリア人集団のライフスタイル、食習慣、地中海式食事パターンへのアドヒアランスに関するデータを初めて提供した。体重増加が48.6%の人に見られたのに対し、38.3%の人には身体活動がわずかに増加したことが報告されている。興味深いことに、18～30歳の集団は、若年者や高齢者に比べてMDへのアドヒアランスが高い結果となった。さらに、回答者の15％が果物や野菜を購入するために、農家や有機栽培の購入グループを利用してったが、特にイタリアの北部と中部ではBMI値が低かったである。また、喫煙者の割合が3％減少したこともポジティブな結果となった。しかし、COVID-19のパンデミックはまだ進行中であるため、我々のデータを確認し、将来のより大規模な集団研究で調査する必要がある。
医療費の節約
テレヘルスは持続可能な人口保健戦略であり、ユタ州の農村部でコストを下げ、ヘルスケアの質を向上させる
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32463765/
ユタ州リッチフィールドのセビアバレー病院のがん患者は、第三次医療センターの腫瘍医のケアの下、リアルタイムのビデオベースのテレヘルスプログラムで治療を受けた。2015年から2018年までの間に、セビアー・バレー病院の財務的節約、移動時間、回避されたマイル数、二酸化炭素排出量の削減、およびセビアー・バレー病院が保持した収益に関するデータを収集した。
がん患者の節約額は3年で3600万円
2015年から2018年にかけて、ユタ州リッチフィールドのがん患者119人が、がん診療のためにテレヘルスを利用して治療を受け、1,025人の患者との診断があった。平均して、患者は1回の診察につき4時間40分、往復332マイルを節約した。合計で、患者の節約額は333,074ドル（約3600万円）と推定されている。
炭素排出量は約150,000 kg削減された。新規患者の紹介のうち、59％が固形腫瘍（119件中70件；転移性がん42件、非転移性がん28件）、41％が血液内科の診察（119件中49件；古典的血液疾患28件、悪性血液疾患21件）であった。この4年間で、セビアー・バレー病院が3,605,500ドルの収入を維持していたと推定されています。
ユタ州の農村部で遠隔医療プログラムを利用することで、がん患者は時間的にも金銭的にも大幅に節約することができた。地元の医療センターは、テレヘルスを利用しなければ、がん治療がアウトソーシングされて失われていたであろう推察されており、収益を維持することができた。
COVID-19のパンデミックに対処するための最近の規制変更により、全国的にテレヘルスを介して治療を受けるがん患者の数が増えるはずである。