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貧困・暴力を解決しないメンタルヘルス対応と絶望

診断が、貧困や不平等が原因の問題を解決することはほとんどない。

ロシェル・バージェス

WHOの勧告は方程式の半分を忘れている。仕事を失い、家族を養うことができない女性は、瞑想アプリからわずかな救済しか見つけないだろう。

課題のひとつは、貧困層や疎外されたグループがメンタルヘルス上の課題の原因として認識していることと、それに耳を傾けて対応するサービスの能力との間にあるギャップである。

世界中で7億人以上の人々が極度の貧困の中で暮らし、3人に1人の女性が生涯の間に暴力を経験し、約7,000万人が強制的に家を追われている。10億人近くがスラム街に住み、信頼性の高い水道が利用できない状態で生活している。

何百万人もの人々が、ほとんどが有色人種の人々で、不安定な仕事に就いていました。世界中で何十億人もの人々が、良好な精神的健康を可能にする基本的な必需品へのアクセスを欠いていた。現在、状況はさらに悪化している。

うつ病はすでに世界的に障害の主な原因となっており、低所得国や中所得国の貧困と強く結びついている。これらの国々は、まさにCOVID-19によって最悪の被害を受けると予測されている。

既存の研究は、私たちが何を予想できるのかを教えてくれている。メンタルヘルスが社会経済的ストレスとどのように関係しているかについてのドーレンウェンドモデルは、2つのことを示唆している。

第一に、社会的因果関係、すなわち財政的負担、暴力への曝露の増加、貧困にリンクした食糧不安などが、フードバンク、収入支援、またはローンを提供できる家族や友人などの社会的セーフティネットへのアクセスの減少と組み合わされて、すべての人々がメンタルヘルス問題を発症する可能性を高めているということだ。

第二に、既存のメンタルヘルス状態を持つ人々は、「社会的漂流」のリスクが最も高いこと、つまり、メンタル不健康が経済的ショックへの人の暴露を増加させ、貧困への転落に拍車をかけるということである。

これは、夜も眠れないものであり、ほとんど注目されていない。私たちは、精神保健医療における治療としてカウントされるものの再定義を必要としている。

今、COVID-19の精神保健戦略は、自殺による死亡者の増加、うつ病の発生率の上昇、ウイルスによって引き起こされる可能性のある神経学的損傷についての懸念に支配されており、それは当然のことである。しかし、病状にラベルを付けたからといって、それを取り巻く社会的課題がなくなるわけではない。

批判者が何を言うかは分かっている。政治や経済は精神科医の権限を超えている、とか、ここに焦点を当てれば、社会の逆境に対する正常な反応を医療化してしまう、といったものだ。

しかし、私は、これらの両方の立場は、これらすべてのトレードオフの中心にある人を忘れていると言いたい。

心は、我々の住む世界から孤立しているわけではない。

心理学と精神医学が真に患者中心でありたいのであれば、私たちはその両方に同時に関与するプラットフォームを開発する必要がある。

人を病気にしてしまう環境を認識し、それを何とかしようとする努力を支援する実践が必要なのだ。

人々が家庭内暴力を恐れている場合、電話カウンセリングサービスによって、フードバンクや緊急避難所を提供する慈善団体とつなげることができるか？

そうすべきである

精神的な健康キャンペーンは、失業者が隔離中に飢餓によって死ぬことを恐れないですむような社会的保護を主張しているか？

そうすべきだ

大きなスケールでも確実性を求めるか?

低・中所得国における債務救済の呼びかけを支援して、最も必要とされているところにお金を届ける余裕があるようにしてくほしい。

そのようなアプローチは、複雑な危機に対処する能力がない地域に住む最も脆弱な人々が精神的に病んでしまうことを防ぐことになる。

これらはまた、元々、精神的な健康状態を持っている人々の生活にも大きな違いをもたらすだろう。

人と人とのつながりは重要だ。しかし、食料、避難所、安全がなければ、この危機の間、あるいは危機の後も、良好な精神的健康を維持するための希望はほとんどない。

このことは、人権慈善団体ハートランド・アライアンス・インターナショナルが運営するイリノイ州シカゴのマジョリー・コブラー・センターの子どもの心的外傷プログラムにおいても、よく理解されている。

COVID-19に対応して精神保健サービスをオンラインに切り替えた際、このプログラムはまた、サービスを提供している家族の経済的、食糧的、教育的ニーズへの対応を優先した。これよりもっと多くのことをお願いしたい。

メンタルヘルスは常に政治化、経済化されているため、不安管理アプリのような解決策で済ませてしまわないようにしたい。これらは、やってくる絶望の潮目を止めるのに十分ではないのだ。