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コロナウイルス 後遺障害 総説・社説
COVID-19は一部の回復した患者で長期的な後遺症の兆候を示す
コロナウイルスによって引き起こされるこの病気は、たとえ軽度の症状を示すだけであっても、それに感染した人の中には永続的な害をもたらす可能性がある。
COVID-19は医学用語で後遺症と呼ばれる長引く影響を持つ可能性があるという兆候が増えてきている。初期の研究では、可逆的ではないかもしれない肺機能の低下や、心臓、腎臓、腸、肝臓への損傷が発見されている。
専門家によると、病気に感染した人に永続的な影響が及ぶことは珍しいことではないという。西アフリカでのエボラ流行を受けての研究では、かなりの数の生存者が目のトラブルや重度の関節炎に苦しんでいることがわかりた。肺炎を引き起こす他の病気は、呼吸器系に永久的な損傷を引き起こす可能性がある。別のコロナウイルス、SARSは、被害者が回復した後も肺の損傷を持続させた。
「私たちが目にしている後遺症のほとんどは、あらゆる原因で見られる肺炎と同じ種類の後遺症だ。」
と、ジョンズ・ホプキンス健康安全保障センターの上級研究員であるAmesh Adalja氏は述べている。
「他のコロナウイルスとそれらが引き起こす疾患スペクトルについての情報がたくさんある。」
COVID-19は恐ろしいほど多くの方法でそれ自体を発現し、脳卒中、心臓発作の症状、足の発疹、味覚や嗅覚の喪失などの反応を引き起こす。
コロナウイルスに感染した人の大多数は回復し、ほとんどの人はほとんど症状がない。中には、体がウイルスを追い払ってしまうため、完全に無症状の人もいる。
最悪の場合、この病気は呼吸器系を遮断して死に至る。ウイルスの最悪の呼吸器系への影響を受け、鎮静が必要な人は、医師が「ポストICU症候群」と呼ぶ危険性がある。人工呼吸器を使用するために長時間鎮静にしなければならないため、そのような患者は一生続く認知機能障害のリスクがある。
イギリスの科学者による初期の研究のレビューでは、集中治療室に入った患者の4分の1以上が認知機能障害、心理的苦痛、または別の身体的な病気に苦しんでいることがわかった。別の報告書では、ICU患者の4分の1が高度な心臓サポートを必要とし、5人に1人が腎臓の機能を維持するための介入を必要としていることがわかった。
しかし、ほとんどの専門家は、中国の当局者が非定型肺炎と呼んでいる集団にウイルスが最初に現れてから5ヶ月が経過した今、ウイルスがどのように体を攻撃するのか、そしてその後遺症がどのようなものであるのかについては、まだ多くのことを学ぶ必要があると述べた。
「何百万人もの人々がCOVID-19から回復したと報告されているが、回復の過程や長期的な影響についてはまだ分かってわない」と、世界保健機関（WHO）の病気の調査を率いるマリア・ヴァン・ケルクホーブ氏はメールでザ・ヒル紙に語った。
「経験上、COVID-19を持っていたほとんどの人々は、特に軽度または中等度（呼吸器のサポートを必要としない肺炎）の疾患を持っていた人々の間で、完全に回復することを示している」
「しかし、利用可能な限られたエビデンスと世界中の一般的なクリティカルケア集団からの共有経験に基づいて、我々は、機械的換気、鎮静および/または長期のベッドレストを含むケア中に急性介入を必要とした重症または重症のCOVID-19患者は、身体的な脱コンディショニング、呼吸器、嚥下、認知および精神的健康障害を含む様々な障害を経験する可能性があると予想している。」とVan Kerkhove氏は書いている。
コロナウイルスによって引き起こされる様々な症状は、コロナウイルスが免疫系を攻撃する方法の結果である可能性が高い。科学者たちは、ウイルスの特定の免疫反応への攻撃があることを文書化しているが、他のケースでは、病原体が人間の細胞内で複製する能力を遅らせるように作用する。コロナウイルスはその反応を妨げるが、ウイルスを狩る細胞を体の感染部分に急行させる別の免疫反応を止めることはできない。
実際には、ウイルス自体が成長するにつれて、体は免疫反応を感染した場所にどんどん押し付けていき、より強い反応を引き寄せることになる。これは科学者がサイトカインストームと呼ぶもので、個人の免疫システムが侵入してきたウイルスを排除するために極端な努力をすることを意味する。
場合によっては、サイトカインストームが炎症や血液凝固を引き起こし、永続的なダメージを与えることもある。そのため、研究者を困惑させている脳卒中などの重篤な疾患を引き起こす患者もいる。
「これを引き起こす感染症を見るのは珍しい。それが発生していることを覚えておくことは重要だが、それはかなりまれです」とアダルヤはCOVID-19によって引き起こされた脳卒中について述べた。「このウイルスとその反応が血栓を作るという事実に関係している」
報告書によると、一部の「軽度の症状を示す」COVID-19患者が深刻な長期的影響に耐えていることが示唆されている
COVID-19とこの病気の原因となるSARS-CoV-2ウイルスの存在が知られてから半年も経っていない。そのため、正確な病因が完全には解明されていないのは当然である。また、この病気が新型コロナウイルス陽性者に与える影響の違いについても、現時点では不明である。無症状、軽症、重症の3つのカテゴリにきっぱりと分けられた分類は、あまりにも単純化されている。
今週発表されたオランダの研究では、例えば、「軽度の症状」のカテゴリーに属する患者の中には、長期間、時には数ヶ月に渡ってCOVID-19の多大な負担が続くことが確認されている。パンデミックが始まった当初から、従来の常識では、一般的に高齢者や持病のある少数の感染者が重症化するとされてきた。彼らはしばしば入院を必要とし、場合によっては集中治療を必要とする。
そして、世界保健機関（WHO）によると、80％以上の症例は軽度または無症状である。これらの患者は通常、2週間後に回復する。しかし、急速な回復は、軽度の症例に分類された世界中の何千人、おそらく何万人もの患者の経験ではない。多くの患者は、衰弱する可能性のあるCOVID-19の症状が何ヶ月も続くことに苦しんでいる。患者は息切れ、極度の疲労、断続的な発熱、咳、集中力の問題、胸圧、頭痛、動悸などの症状を呈する。文献には彼らの名前がある 「長期組」
オランダの呼吸器財団は、マーストリヒト大学とCIROグループと共同で、1,622人のCOVID-19患者を対象に調査を行った。患者の91％は入院しておらず、調査対象者の大多数が「軽度の症状」に該当することがわかった。調査対象となった患者の平均年齢は53歳であった。
患者の88％近くが持続的な激しい疲労を報告し、4人に3人は息切れが続いていた。その他の持続的な症状としては、特に胸の圧迫感（患者の45％）、頭痛と筋肉痛（それぞれ40％と36％）、脈拍の上昇（30％）、めまい（29％）などが挙げられた。おそらく最も驚くべき所見は、調査対象患者の85％がCOVID-19を受ける前は健康であると考えていたことである。病気になってから1ヶ月以上経っても、健康だと思っているのはわずか6％である。
COVID-19病の症状を発現させる正確な生物学的メカニズムは不明であり、なぜ一部の患者が非常に長期的な効果を示すのかは不明である。多くの臨床家は、コロナウイルスは患者の体内で一定期間休眠または潜伏していたが、活動期に「覚醒」して症状を再発させることで、多くの患者で再活性化が起こるのではないかと推測している。
本質的に、この仮説は、一部の患者が体内のどこかにウイルスを抱えていて、それでもウイルスが陽性であるか、あるいは鼻腔内の綿棒を使用する従来のコロナウイルス検査ではウイルスが検出されないことを示唆している。免疫学者によると、おそらくより可能性の高いシナリオは、ウイルスはもはや体内には存在しないが、免疫システムが永続的に過剰な応答を続けているということである。
一部の「軽症」患者が長期にわたって症状を呈している可能性がある理由にかかわらず、オランダの研究は、長期組についての逸話的に知られていることを確認している。
このグループにとって、回復は過酷な道のりである。世界的に、新型コロナウイルスに感染する人の数が増えるにつれ、「軽度の」症状であるにもかかわらず、（一時的な）障害を持つ人の数も増えていくことになる。
うつ、痛み、呼吸困難、そしてCOVID-19を生き抜いた後のこと
オレゴン州中部に住む44歳のマラソンランナーで栄養士でもあるジェネッサ・トーマスにとって、最初の驚きは、3月中旬のある朝、急激な心拍で目が覚めたことだった。翌日、彼女はパルスオキシメーターを借りて、通常の95-100の正常値よりもはるかに低い70％台の高値を示した。「間違っているに違いない。」と彼女は考えた。しかし、そうではなかった。
その後、コロナウイルス検査で陽性が出て、息切れ、ひどい頭痛、体の冷え、疲労感、痛みなどの苦しみが続いた。「私はまるでマラソンの42kmを走っているかのように呼吸をし、一度に一回の呼吸に集中した。」と彼女は言った。
症状が始まって2週間後、症状は消え、翌日には再び現れた。今日も彼女は、激しい疲労感、胸の痛み、高血圧に悩まされている。「それがどこに向かっているのかわからない」と彼女は言う。
どのくらいの人が長期的な影響を受け、どのくらいの期間苦しむのか、それがCOVID-19の最大の謎である。
WHOの世界的なコロナウイルス文献データベースで「後遺症」という言葉を検索すると、COVID-19と無呼吸症候群からギャンブル、うつ病、肺炎に至るまでのあらゆる種類の問題を結びつけた800以上の結果が出てくる。しかし、何千人もの人々を長期にわたって追跡した疫学研究では、健康への長期的な影響とその期間を明らかにしたものはまだない。
最も近い真実は、マサチューセッツ総合病院、キングス・カレッジ・ロンドン、ハーバードT.H.チャン公衆衛生大学院によって設計された「COVID Symptom Study」アプリだ。
COVID-19を知っているか、疑っているイギリス人とアメリカ人は、定期的に自分の症状を報告するためにアプリを使用している。アンドリュー ・ チャン、MD、MPH、アプリ開発者の一人は 380万のアプリ ユーザーの約 30万人が それらの慢性的な長期的な症状を報告している。と言う。しかし、これらはまだ傾向や予測因子を議論する準備ができていない。
数ヶ月間の臨床経験の COVID-19 の臨床コースに光を注いでいるが、まだ多くの不確実性が残っている、医師 Dhruv Khullar、MD、MPP、ニューヨーク-プレズビテリアン病院の言った。「なぜ人々 が期待することを正確に知らないでイライラしている理由を理解することができる。その意味では、臨床家もフラストレーションを感じると思う」と彼は言う。
ニューヨーカー紙にCOVID-19後のケアについての記事を書いたKhullar氏は、高齢者や他の疾患については、よりひどいケースを予測することができると言う。
「公平な答えは、私たちにはわからないと（患者に）伝えることである」
「不確実性が医学に浸透しているという考えは全く新しいものではないが、その不確実性は本当に大きな感情的、精神的負担となっている。
と彼は言う。
COVID-19の専門家の中には、患者が病気が治るまでに何をすべきかについて、医療提供者に具体的に尋ねることを提案している人もいる。しかし、回復を早める方法や長期的な後遺症のリスクを減らす方法についての確かなアドバイスを得るのは難しい。
ジェネッサは、一人のために、マラソンのためのトレーニングを開始するのが大好きであるが、彼女はある日自分自身を行使すると、彼女は次の日にひどい感じている。いくつかの呼吸器の専門家は、4 月に注意を求めたランセットの選手のための勧告を発行した。
JAMA 心臓病学に掲載されている心臓専門家は、急性心損傷と心筋炎は他のウイルス感染症よりも COVID-19 で入院している人々 の中ではるかに一般的であり、その頻度は病院の外で感染した人々 の中で不明瞭であることに注意してほしい。循環器内科医は、ウイルス陽性だが無症状の人には安静とモニタリングを推奨しており、中等度から重度の症状を持つアスリートにはトレーニングに復帰する前に検査を行うことも推奨している。
精神衛生に関しては、COVID-19の患者の中で、臨床家が長期的な問題が発生すると予想しているグループがある-集中治療室に入院している人々である。バンダービルト大学の肺・重症治療専門医であるE.ウェズリー・イーリーは、集中治療室にいるだけで脳にダメージを与えることができると言う。患者は、酸素不足、毛細血管内の小さな血栓、鎮静剤の毒性効果、神経細胞の死に苦しむことがある。
「ICU生存者は50％の割合で認知症になり、3分の1はうつ病、15％はPTSDを患っている」
「COVIDの生存者は少なくともそれ以上の症状を持つと考えられる。」
と同氏は言う。
ここでも確かな数字はまだ出ていないが、Ely氏は少なくとも脳損傷の傾向については確信を持っている。「人工呼吸器を使用している人の方が、脳へのダメージは大きい。」と彼は言う。「そして、若くて病気が重度でなければないほど、問題を抱える可能性は低くなる」と。
彼の病院や全国の他の病院では、COVID-19のICU生存者のために、認知機能と精神衛生療法を支援するための診療所を設置している。「多くの病院ではこのようなプログラムを導入していないため、COVIDの後遺症でこのような人たちは大変な思いをすることになる。」と彼は言う。「まるでCOVIDが十分に悪くなかったかのように」
クーラーを含むいくつかの病院では、COVID-19の患者のための診療所を開始しており、彼らは精神的なケア、身体的なリハビリテーション、その他の健康サービスを受けることができる。
ジェネッサさんは、未知の世界への不安が彼女を悩ませていると言う。「私たち夫婦が少しでも感情的なサポートを提供し、症状を比較したり、何が起こっているかを比較したりできるような、地元の生存者のグループを見つけることができればいいのであるが 」と彼女は言う。
「すべてがとても奇妙である。」
80%の人がコロナウイルスで入院しても2ヶ月後には症状が出ていた、と新しい研究は伝えている
80% Of People Hospitalized With Coronavirus Still Had Symptoms Two Months Later, Says New Study
COVID-19の治療後に退院した人々を調査した新しい研究では、5人に4人が2ヶ月後も症状を報告していることがわかった。
Journal of the American Medical Associationに発表された研究では、イタリアからCOVID-19で入院し、生存していた143人の患者を調べた。
平均して、患者は最初のCOVID-19の症状が出てから2ヶ月後に評価され、2週間の入院生活を経て回復した。28人の患者は侵襲的または非侵襲的人工呼吸を受けており、この研究に参加するためには退院していなければならず、ウイルス検査で陰性でなければならなかった。
評価の時点では、発熱や急性COVID-19の症状を報告した患者はいなかったが、半数以上の患者が疲労を報告し、43%の患者が息切れを報告していた。生存者のほぼ3分の1が関節痛を、22%が胸痛を訴えていた。
2ヵ月後にCOVID-19に関連した症状がなかったのはわずか13%であったが、半数以上の人が3つ以上の症状を報告していた。また、この研究では患者に生活の質に関連した多くの質問を行い、44%の患者が発病前よりも生活の質が悪くなったと回答した。
COVID-19は、多くの場合、重度の高齢者だけに影響を与える病気として、否定的な人々によって描かれているが、この研究でプロファイルされた人々は、平均年齢57歳で19〜84歳の間であった。
注意すべきことは、この研究では、COVID-19で入院していた人だけを調べているので、入院を必要としない重度のCOVID-19を持っていた人を反映していない可能性がある。さらに、患者のほぼ4分の3が入院中に間質性肺炎の症状を経験しており、SARS-CoV2コロナウイルスが原因ではなくても、重度の肺炎の後に数ヶ月間症状が続くことは珍しくない。
しかし、今回の新たな発見は、ウイルス自体が検出されなくなった後も、一部の人ではCOVID-19が持続的かつ長期的な症状を引き起こす可能性があるという証拠が増えていることを示している。多くの医師は、COVID-19は、病気を生き延びた一部の人々に長期的な障害を引き起こす可能性があると警告しており、ウイルスの急性および慢性的な影響の両方についてのより多くの研究を求めている。