COVID-19陰性と診断された患者が退院した場合、保養地医療は障害回復のための適切な舞台となり得るか？今後の課題
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32504142/
COVID-19の中長期的後遺障害
2020年3月以降、世界はCOVID-19パンデミックに直面している。これまでは、生命維持を必要とする患者の治療が主な関心事であった。
COVID-19からの回復後、感染と長い入院期間は、筋力や心肺機能の低下、神経障害、ギラン・バレー症候群などの可能性のある感染後の神経学的症候群など、中長期的な転帰をもたらす可能性がある（Baig et al. 2020; Sedaghat and Karimi 2020）、残存免疫不均衡（Wang et al. 2020）、不安、抑うつ、心的外傷後ストレス、または認知障害（Talan 2020）など、すべて退院後にも適切な治療的介入を必要とする。
重度の感染症を発症する患者の数の多さを考慮すると（Jin et al. 2020）、多くの被験者は、COVID-19の検査で陰性と判定された患者の退院後に、現実的にはリハビリ的な介入を必要とする。
ヘルスリゾート医療/転地療法
残念ながら、特に高齢、慢性疾患、肥満などの複数の併存疾患を有する被験者において、感染の転帰や残存障害を抑制するために、できるだけ早く集学的リハビリテーションプログラムを開始することが重要であるとしても（Grabowski and Joynt Maddox 2020）、これらの被験者に包括的な治療法を提供する具体的なシステムは存在しない。
このような健康上の緊急事態に対応するためには、革新的で適切な治療モデルを医療システムに提案することが必要である。そこで本研究では、COVID-19陰性と診断された退院者のケアに適した環境として、ヘルスリゾート医療を活用した革新的な入院後のリハビリテーション治療の提案を行うことにした。
リゾート医療における介入の中心的な要素は、バルネセラピー、ハイドロセラピー、クライマトセラピーと他のリハビリテーション戦略との組み合わせである。Gutenbrunner et al.
健康リゾート医療におけるリハビリテーション戦略は、
- 治療的マッサージ
- 水上マッサージ
- 身体的モダリティ
- 水上運動
- 呼吸法
- バランス法
- 筋力強化運動
などの多数の形態の運動、健康教育、心理的介入、およびバルネセラピーを補完する治療法を含むことができる（Masieroら2019b）。
これらの治療は、COVID-19後の被験者の精神衛生および心理社会的障害を回復させるだけでなく、神経筋骨格系および心肺系の転帰を治療するための治療的機会を提供できるかもしれない。
リハビリテーション治療
退院後のCOVID-19対象者のリハビリテーション治療の主な目標は、筋障害や神経障害からの回復、心肺機能の再調整、認知症状の改善、健康的な生活習慣への教育など、個々の患者さんに合わせたものでなければならない。さらに、関連するあらゆる併存疾患（例えば、肥満や変形性関節症）の治療が必要な場合もある。
例えば、温水中での運動に焦点を当てると、ミネラルを豊富に含んだ水の特異的な化学的効果と浸水による物理的効果（主に温度、浮力、粘性、静水圧による）を運動の利点と組み合わせたものである（Fioravanti et al.2011）。
高密度で粘性抵抗があるため、ミネラル豊富な水の中で有酸素運動や筋力トレーニングを行うことで、患者は長期の入院生活で弱った筋肉を、最小限の不快感で強化することができる（Nasermoaddeli and Kagamimori 2005）。
関節損傷のリスクを最小限に抑え、筋力回復を容易にするために、温水での運動は、COVID-19の重度のフォームに頻繁に関与している肥満の被験者のリハビリに最も安全で効果的な環境を提供しているように思われる（Masieroら2018）（Finerら2020）。
浮力およびアンロード効果のおかげで、温熱設定はまた、アイチー、ヨーガレート（水生ヨガとピラティスのハイブリッドプログラム）、およびバランスワークアウト（Becker 2009）のようなテクニックを通じて、長期のベッドレスト後に頻繁に低下した歩行能力およびバランスを早期に回復させることができる（Masiero et al. 2019a）。さらに、呼吸運動と有酸素運動を組み合わせたトレーニングにより、弱った呼吸筋を強化するために温水に浸かることも可能である（Becker 2009）。
また、ミネラル豊富な水での入浴は、不安や精神的ストレスを和らげ、ACTH産生量の上昇によりコルチゾールレベルが上昇することで、おそらくストレス耐性を向上させることができる（Antonelli and Donelli 2018）。
また、ヘルスリゾート医療のポジティブな社会的雰囲気は、免疫力の抑制を通じた精神的ストレスの長期化によってダメージを受けることが多い免疫系にも治療的な役割を果たす可能性がある（Vitlic et al. 2014）。
最後に、慢性疾患の治療に気候条件を利用するクライマトセラピーも、肺機能と生活の質を回復させるために活用される可能性がある。
気候療法（climatotherapy）
これは、例えば、山岳環境での慢性閉塞性肺疾患および慢性気管支炎の患者において実証されている（Kubincováら2018）。
COVID-19から回復した患者のウイルス根絶後であっても、進行性の線維性不可逆性の間質性肺疾患が発症し得る、加えて既存の肺疾患を有する高齢のポストCOVID-19被験者では、慢性的な非進行性線維化が起こり得ることを考慮すると（Spagnoloら、2020）、COVID-19呼吸器の治療結果は、クライマトセラピー（気候療法）の介入によって利益を見いだすことができるかもしれない。
この革新的な戦略を実行するためには、国際的な勧告を共有する必要があり、治療上の必要性を感染の拡大を防止するための措置と組み合わせることが必要である。特に、患者とスタッフの間の長期的な相互作用と、ケアの提供に家族を関与させることの可能性の必要性を考慮しなければならない（Boldriniら2020）。
国際的には、患者、家族、スタッフのアクセスは、密接な接触を制限する、個人用保護具を使用する、頻繁に手を洗うことを奨励するなど、衛生的な手順を尊重して、安全に考慮されるべきであると考えられているようである。また、職員や患者への健康教育や予防策の教育を行うことが推奨される。
水を介した感染リスク
水に関しては、COVID-19がプール、温水浴槽、スパで使用されている水を介して人に感染するという証拠はなく、適切な消毒を行えばウイルスは死滅するはずである（疾病対策センター 2020b）。
2回のrRT-PCR陰性、徴候や症状の改善、発熱の解消の後、COVID19後の被験者にはヘルスリゾート医療へのアクセスが保証されるべきである（Centers for Disease Control and Prevention 2020a）。
世界のヘルスリゾートの数の多さを考えると、COVID-19感染の転帰、特に併存疾患との関連に注意を払って対処できる革新的で効果的な治療パラダイムを実行するための理想的な舞台となるはずである。このリハビリテーション戦略が実施されれば、費用対効果の観点からも、すでに仮説が立てられている効果を評価することができるだろう。