COVID-19等による過剰死亡者数、2020年3月～4月
jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768086
米国におけるCOVID-19による過剰死亡者数の推定、2020年3月～5月
公表されているコロナウイルス疾患2019（COVID-19）の死亡者数は、パンデミックの死者数を過小評価している可能性がある。そのような推定値は、しばしば不完全である暫定データに依存しており、COVID-19による未報告の死亡者数を省略している可能性がある。
さらに、パンデミックによって課せられた制限（例えば、自宅待機命令）は、急性緊急時のケアの遅れ、慢性疾患の増悪、心理的苦痛（例えば、薬物の過剰摂取）を通じて間接的に命を奪う可能性がある。
本研究では、パンデミック初期の数週間における過剰死亡者数と、COVID-19とその他の原因による相対的な寄与を推定した。
方法
米国50州およびコロンビア特別区の週次死亡データは、国立健康統計センターか et al 2020年1月～4月および過去6年間（2014年～2019）のデータを入手した1,2。
分析には、COVID-19、インフルエンザ・肺炎、心臓病、糖尿病、その他10のグループ化された原因による総死亡と死亡が含まれている（補足）。
COVID-19以外の原因による死亡率は、基礎となる原因についてのみ利用可能であった。死亡診断書にCOVID-19の記載がある死亡データ（基礎原因または寄与原因として）は、ウイルスに起因するすべての死亡を捕捉するために使用された。
死亡率を計算するための人口数は、米国国勢調査局から入手した3,4。
2020年3月1日か et al 2020年4月25日までの8週間の観察死亡数は、2020年6月10日に発表された暫定データから取得したものである2。
これらの同じ週の期待死亡数（および95%CI）は、2013年12月29日か et al 2020年2月29日までの期間（2014-20181年の最終データおよび2019年1月1日か et al 2020年2月29日までの暫定データから作成されたもの）の週次死亡数に階層的ポアソン回帰モデルを適合させることにより推定した。
最適なフィットを持つモデル（補足）は、季節性を捕捉するために調和関数の組み合わせを使用し、カテゴリカルイヤー効果で年間トレンドを調整した。このモデルでは、季節と時間の傾向が州によって異なることが認められた。
過剰死亡とは、観察された死亡数と予想された死亡数の差に相当し、8週間の合計を合計して過剰死亡数の合計を推定した。
COVID-19に圧倒された地域における原因別死亡率の増加を調べるために、2020年3月から4月にかけてCOVID-19による死亡が最も多かった5つの州（マサチューセッツ州、ミシガン州、ニュージャージー州、ニューヨーク州、ペンシルベニア州）において、14の原因別グループ（ここでは4つ）の死亡率の傾向を調べた。
これらの州での死亡数は、2020年4月11日に終了する週にピークを迎え、ベースライン（2020年1月～2月の9週間の死亡数の加重平均値）を上回る比例増加を測定した。
結果
2020年3月1日から 2020年4月25日までの間に、米国では合計505 059人の死亡が報告された；87 001人（95%CI、86 578-87 423）が過剰死亡であり、そのうち56 246人（65%）がCOVID-19に起因していた。
14の州では、過剰死亡の50%以上がCOVID-19以外の原因に起因していた；カリフォルニア州（過剰死亡の55%）とテキサス州（過剰死亡の64%）が含まれていた（表）。
COVID-19による死亡が最も多かった5つの州では、糖尿病（96%）、心臓病（89%）、アルツハイマー病（64%）、脳血管疾患（35%）を含む非呼吸器性の基礎疾患による死亡が比例して大きく増加した（図）。
ニューヨーク市では、非呼吸器疾患による死亡が最も多く、特に心臓病（398%）と糖尿病（356%）による死亡が増加した。
考察
これらの推定によると、パンデミックの最初の数週間に報告されたCOVID-19による死亡者数は、米国での過剰死亡者数の3分の2にすぎないことが示唆される。
考えられる説明としては、COVID-19による死亡報告の遅れや、COVID-19による死亡を他の呼吸器疾患（例：肺炎）やCOVID-19の合併症を反映した非呼吸器疾患（例：凝固障害、心筋炎）と誤認していることなどが考えられる。肺炎やインフルエンザを原疾患とする過剰死亡はほとんどなかった。
この研究には、暫定データへの依存、死亡診断書が不正確である可能性があること、モデル化の仮定などの限界がある。例えば、暦年ではなく疫学的な年をモデル化すると、過剰死亡者数の推定値は73,524人に減少する。
心臓病、糖尿病、その他の疾患による死亡率の大幅な増加が観察された。これらの傾向がCOVID-19の非呼吸器性の症状を示しているのか、あるいは二次的なパンデミックによる死亡率を示しているのかを判断するためには、さらなる調査が必要である。