COVID-19 軽度・中等度の患者の低い心拍数変化

強調オフ

COVID-19 診断SARS-CoV-2

サイトのご利用には利用規約への同意が必要です

軽度から中等度のコロナウイルス病患者における相対的な心拍数の変化(日本)

Relative Bradycardia in Patients with Mild-to-Moderate Coronavirus Disease, Japan

wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/10/20-2648_article

要旨

コロナウイルス疾患は心血管系に影響を及ぼすことが報告されている.本研究では,日本国内でPCRで確認された軽度から中等度のコロナウイルス感染症患者54例において,相対的な徐脈が共通の特徴であることを明らかにした.この臨床症状は本疾患の診断に役立つ可能性がある。

本文

脈拍数は通常、体温が1℃上昇するごとに10拍/分増加する(1)。しかし、特定の感染症では、相対的徐脈と呼ばれる状態で、脈拍数が予想通りに増加しないことがある。

コロナウイルス感染症(COVID-19)患者では高熱(体温39℃以上)が報告されているが(2,3)、発熱と脈拍数の関連は調べられなかった。我々は軽度から中等度のCOVID-19患者における臨床的特徴として相対的徐脈を検討した。

14年3月1日から5月14日までの間に,東京都内の大学病院に入院していたCOVID-19の成人患者をすべて同定し,COVID-19と診断した.逆転写PCR法を用いてCOVID-19の診断を確認した。

脈拍数に影響を与えうる因子(併存疾患や投薬など)が知られている患者は除外した。入院中の各日の最高体温とその時の脈拍数を求めた。

 

試験期間中、COVID-19患者57人が当院に入院した(表);3人が除外された(2人はβ遮断薬投与中、1人は肺塞栓症)。

年齢中央値は45.5歳(範囲20~81歳)で、患者の72.2%(39/54)が男性であった。

最初の症状が現れてから入院するまでの期間の中央値は9日(範囲2~25日)であった。

入院時の体温中央値は37.2℃(範囲36.1℃~39.2℃),脈拍数84拍/分(範囲62~134拍/分),収縮期血圧116mmHg(範囲80~170mmHg)であった。

入院時に高熱(体温>38.9℃)を呈した患者は13.0%(7/54)であり、すべての患者の脈拍数は120拍/分未満(範囲72~114拍/分)であった。

心疾患の診断を受けた患者はいなかったが,コンピュータ断層撮影と心電図検査を全例に実施した.コンピュータ断層撮影では49例(90.7%)に肺炎が認められ,11例(20.4%)には挿管せずに酸素療法が必要であった.合計24人の患者がCOVID-19特異的治療を受けた(ファビピラビル、n=15;ヒドロキシクロロキン、n=10;両剤ともn=1);COVID-19に対して血管収縮剤、コルチコステロイドの投与を受けた患者はいなかった。

すべての患者は改善し、退院した。

日本の軽度から中程度のコロナウイルス病患者における相対的徐脈の最終ランダムインターセプトモデルに基づく体温(赤線)に対する予測脈拍数。 黒い破線は95%のCIを示します。

図. 軽度から中等度のコロナウイルス病患者の相対的徐脈に対する最終ランダム切片モデルに基づく体温に対する予測脈拍数(赤線)。黒の破線は95%CIを示す。

 

一変量解析では,体温,呼吸数,収縮期血圧,最初の症状が出てからの時間(日単位)が脈拍数と関連していた(付表).しかし、多変量解析では体温のみが独立して脈拍数と関連していた。

予測された脈拍数の変化(体温が1℃上昇するごとに7.37(95%CI 5.92-8.82)拍/分)は、体温が1℃上昇するごとに7.37(95%CI 5.92-8.82)拍/分であった(図)。

相対的徐脈は、いくつかの細胞内細菌感染、ウイルス感染、および非感染性疾患において特徴的な身体所見である(4)。

 

我々のデータは、COVID-19患者において、1℃上昇するごとに予測される脈拍数の変化が10拍/分未満であることを示した。

さらに、高熱を有するすべての患者はまた、相対的徐脈(すなわち、体温>38.9℃で脈拍数<120拍/分)の別の基準を満たしていた(1)。

 

相対的徐脈のメカニズムは不明であるが、仮説としては、COVID-19患者で報告されたインターロイキン-6などの炎症性サイトカインのレベルの上昇が迷走神経緊張を増加させ、心拍変動を減少させる可能性があると考えられる(4-6)。

もう一つの仮説は、SARS-CoV-2による神経系への毒性作用(7)が心拍数の自律神経制御を乱すというものである。

SARS-CoV-2の受容体であるアンジオテンシン変換酵素2は心臓細胞上に発現していることが知られている(8)。したがって、相対的な徐脈は、直接的または間接的に心血管系に影響を及ぼすCOVID-19に対する特徴的な炎症反応を反映している可能性がある。

 

以上のことから、日本では軽度から中等度のCOVID-19を有する患者では相対的徐脈が特徴的な臨床所見であった。この臨床所見はCOVID-19の診断に役立つ可能性がある。

この記事が役に立ったら「いいね」をお願いします。
いいね記事一覧はこちら

備考:機械翻訳に伴う誤訳・文章省略があります。
下線、太字強調、改行、注釈や画像の挿入、代替リンク共有などの編集を行っています。
使用翻訳ソフト:DeepL,ChatGPT /文字起こしソフト:Otter 
alzhacker.com をフォロー