COVID-19 無症候性の診断・定義

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COVID 無症候性COVID-19 症状

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私たちはまだ「無症候性」というレッテルを完全に理解していない

www.npr.org/sections/goatsandsoda/2020/06/23/864536258/we-still-dont-fully-understand-the-label-asymptomatic

66歳の男性の胸部のCTスキャンは、肺全体にパッチ状の丸みを帯びた霞んだ斑点を明らかにする。彼はコロナウイルスの検査で陽性となり、息切れを経験していた。

新型コロナウイルスに感染していても、咳、発熱、倦怠感、その他の一般的な感染の兆候がなく、無症状のままであっても、コロナウイルスの影響を受けていないというわけではない。ウイルスはまだ彼らの肺に軽度の – 可能性が高いが、可逆的な – 害を引き起こすことができる。

6月18日に発表されたネイチャー・メディシン誌の新しい論文は、無症状の感染症の臨床パターンを文書化している。それは、コロナウイルスの他の症状を現しながら、多くの人々が、 症状が進んでも「歩き回れる程元気である」ウォーキング・ニューモニア(歩く肺炎)に似た徴候を開発していることが発見された。

www.nature.com/articles/s41591-020-0965-6.pdf

この研究は、無症状であるからといって、必ずしも人の体内にダメージがないとは限らないことを示している。この研究はまた、新しいコロナウイルス感染症に適用される精査によって、他の呼吸器疾患がどのように機能しているかを明らかにする可能性があることを示している。インフルエンザや風邪ウイルスの無症状キャリアはあまり研究されていないため、文書化された炎症が典型的な免疫反応なのか、それとも新型コロナウイルスに特異的なものなのかは不明である。

また、無症状感染者の割合も不明である。「世界保健機関(WHO)のトップであるマリア・ヴァン・ケルクホーブ(Maria Van Kerkhove)氏は6月9日、「推定では、人口の6%から41%の人が感染しているが、症状が出ていない可能性がある」と述べた。

無症状のコロナウイルスキャリアを見つけ出して研究するのは難しい – なぜなら、人々は通常、コロナウイルスを持っているかもしれないと思った場合にのみ、コロナウイルスの検査を受けるからである。そして、最初に無症状であるように見える何人かの人々 は後で高熱、疲労および呼吸困難のような古典的な徴候を開発する。

Nature Medicineの論文は、中国中部の万州区疾病管理予防センターは、2月から4月初旬までの間にコロナウイルス患者の親しい接触者2,088人をスクリーニングし、接触者の追跡と検査の努力によって発見された37人の無症状の症例を分析した。

無症状の患者は入院して観察された。57%の患者は、肺の三次元画像を作成する感度の高い画像技術であるCTスキャンで肺の異常を示した。肺の炎症の明確な兆候 – 「すりガラス状の混濁 」を提示し、いくつかは、「縞模様の影」を示した。

「これほど多くの無症状の患者がCT上でこのような重要な変化を持つことを見つけることは非常に驚くべきことである 」と博士アルビンイング、研究に関与していなかったマッコーリー大学の呼吸器内科の教授は言う。

これは感染症の症状を示さない人でも、肺に一時的なダメージを受けている可能性があることを示している。これは、彼がCOVID-19の患者の治療で見てきたパターンにつながっている。「症状は病気の重症度を過小評価している」 言い換えれば、コロナウイルスはしばしば、その人の症状や症状の欠如が示唆する以上に、その人の体に深刻な負担をかけているということである。

WHOは無症候性の蔓延について「混乱」を生じさせている。私たちが知っている所見は、中国では、無症状の患者に続くいくつかの研究と一致している多くの肺の病変を開発することができる多くの外向きの症状を持っていないにもかかわらず、発見した博士ジェニファー ・ テイラー ・ クーサー、国立ユダヤ人の健康デンバーでは、論文に関与していない肺の専門家は言う。「それはおそらく、少なくともこの病気では、かなり一般的である」と彼女は言う。

ニューヨークの医師は、同様のパターンを見ている。博士ホルヘ Mercado、NYU ランゴーン病院ブルックリンの肺専門医とクリティカルケアの医師は、彼は言う患者が COVID-19 とは関係のない問題のために病院に来て、コロナウイルスの陽性反応が出た多くのインスタンスを見てきた。「これらの患者は、この論文が示すように、[コロナウイルス感染が]肺炎を引き起こし、炎症性の変化を引き起こしているのです」と彼は言う。

それでも、テイラー ・ クーサー研究者は他の呼吸器疾患を研究してきたよりも集中的に新しいコロナウイルスを研究していることに注意してほしい。「通常、誰かが無症状の場合 [一般的な風邪やインフルエンザのウイルスで]、私たちはそれらを全く見ることさえないだろう 」と彼女は言う、 「私たちは決して彼らに CT スキャンを取得しようとは思わないだろ」。そのため、肺の異常が無症状のコロナウイルスキャリアに特有のものであるかどうか、または呼吸器ウイルスの間で一般的なものであるかどうかを言うための比較可能なデータはない。

CTスキャンで見られる肺の病気のパターンは、いくつかの要因によって引き起こされる可能性がある。「それは、肺の中に少しの液体、時には肺の中に少しの血液であったり、時には肺の炎症の小さな領域だけであったりすることができる 「と、コロンビア大学医療センターの肺、アレルギー、クリティカルケア医学のチーフであるニールSchluger博士は言う。「これらの画像を見ると、私には私たちの多くの種類の肺の感染症で見る炎症の小さな領域のように見えるものを参照してほしい」

軽度の肺の炎症と病気の他の徴候と無症状の場合は、肺専門家は、彼らはすぐに感染症をキックし、永続的な肺の損傷が見られない可能性が高いと言う。

「私は、これらの無症状の人々を数ヶ月後にフォローアップした場合、彼らのCTスキャンのほとんどは、彼らが後に症状を発症することが知られていない限り、完全に正常であることを疑っている 」とTaylor-Cousar氏は言う。

しかし、感染症の真っ只中では、医師は個人のケースがどのように進行するかを予測することはできない。「誰が無症状の感染症で止まり、完全に回復するのか、誰がより深刻な感染症に行く可能性が高いのかを知る方法はおそらくない」 とSchluger は言う。

自然医学の研究はまた、平均 19 日間 – 軽度の症状の患者の対照群よりも 5 日間長い無症状の患者からの綿棒サンプルでコロナウイルスの部分を発見した。Schluger氏によると、無症状の人がずっと感染しているわけではないが、感染のどこかの時点で他の人にウイルスを拡散させる能力があることを示唆しているという。「私たちは社会を再開する時、外出する人がマスクを着用することは非常に重要です 」と彼は言う。

無症状のCOVID-19症例はなぜ起こるのか?

www.nationalgeographic.com/science/2020/07/why-do-asymptomatic-coronavirus-cases-even-happen-cvd/

保健当局は、コロナウイルスに陽性反応を示した人の中には、なぜ病気を感じない人がいるのかを懸念している。それは遺伝的な運なのであろうか?若さの恩恵?それとも他の何か?

COVID-19のFACTSは、この不穏な現実を含んでいる。私たちは、私たちの中の誰がこの病気を広めているのか、ほとんど見当がつかない。

密かに蔓延している感染者の半数までは、土曜日の夜には「元気になった」と感じているが、月曜日に咳、発熱、倦怠感を訴えるまでには、潜在的に多くの人を感染させている可能性がある。一方、米国疾病対策予防管理センターの推計によると、コロナウイルスに感染しているにもかかわらず、一度も病気を感じたことがない人は、米国での感染者の40%を占めているとのことである。

特に不可解なのは、なぜこの2つのグループ、すなわち無症候性の感染者と無症候性の感染者がこれほど頻繁に出現するのかということである。インフルエンザや風邪のような他のウイルスも、静かに広がっていく。しかし、COVID-19の極端な拡散性は、コントロールを難しくしている。

問題の一つは、この病気がどのようにして発症するかについてほとんど知られていないことである。高齢者、肥満、喘息や糖尿病のような他の健康状態にある人は、COVID-19の重症化する可能性が高いことがわかっている。しかし、感染しても、その怒りの最悪の事態を免れた人々は、理解するのが難しい。

研究者たちは、これらの卑劣なケースの生物学を理解し、COVID-19をどのように広めているかを予測するモデルを開発しようと努力している。新たな証拠は、遺伝学、年齢、そして人々の免疫システムの個性の混合物が、軽度のケースとほとんど気づかないケースのどちらを発症させるかの要因になるかもしれないことを示唆している。

計測が難しい

無症状感染を研究する上での最大の課題は、それがどのくらいの頻度で起こるのかを突き止めることである。具合が悪くなければ、検査を受けることはないよね?

そして、中国やアイスランドのように広範囲に検査を実施している場所でも、信頼できるデータはなかなか得られない。その理由の一つは、検査後に後から症状が出たかどうかを確認するために、患者をかなりの期間追跡調査していないことである。ネイチャー誌に掲載されたある新しい研究では、パンデミックの初期に中国の武漢で発生した感染症の87%は、保健当局者が症状が出る前に広がっていたことを知らなかったために見逃されたと推定されている。

病気を感じることはない人々 のために、それは研究者の伝送を文書化する困難な時間を持っているので、彼らがどのように伝染する可能性がある不明である。CDC の推定無症状のケースは症状のあるものとして 75 % の感染性があるが、機関は、この仮定は「ウイルスの放出」として知られているものの曖昧な理解に基づいていることに注意してほしい、人々 は無意識のうちに大気中に伝染性のウイルスをリリースする

おそらく、無症状の人はもともとそれほど多くのウイルスを持っていないか、あるいは免疫システムがコウモリに見られるような振る舞いをしているのではないだろうか。「」コウモリはこれらのウイルスを持っているが、全く病気にならない。と、アイオワシティにあるアイオワ大学の微生物学と免疫学の教授であるスタンレー・パールマン氏は言う。

これらの理論は、無症状の人は全体的に免疫反応が弱く、免疫システムの武器の一つである抗体の産生量が少ないという中国の新しい研究結果に光を当てる可能性がある。

謎の生物学

研究者達はまた、誰がCOVID-19のステルス性のある種類を得る可能性が高いかを把握しようとしている。このウイルスでは、ウイルスで死亡するリスクを老齢に関連付ける約1730万人の英国の健康記録の分析によると、若い人はほとんどが最悪の結果を免れている。

重症度に関しては、「圧倒的に最も強力な予測因子は年齢です」と、ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院感染症部門の臨床部長であり、ハーバード大学医学部の医学教授であるポール・サックスは言う。しかし、その理由は、若い人たちが一般的に健康であることよりももっと複雑である。一説によると、最も脆弱な人ほどACE2受容体が多く、コロナウイルスの細胞の入り口となっているという。高齢者は若者よりも全身とウイルスを受け入れる鼻の中にACE2が多く存在している。肥満の人もまた、より多くのACE2を持っている。

イタリアとスペインからの初期のレポートは、いくつかの血液型が入院するリスクを高めると主張したが、今月発表されたより大きな研究は、この考えに反論する。

牽引を得ているもう一つの理論は、若い人は一般的に、より多くの呼吸器ウイルス感染症を持っているので、彼らがCOVID-19を取得する頃には、それはより危険ではないということである。「彼らが複数のコロナウイルスにさらされていることで、COVID-19に対する部分的な保護が得られている 」とSaxは言う。ネイチャーで先週発表されたピアレビューされたが、まだ編集されていない原稿は、特定の種類のコロナウイルスから回復した人々は、COVID-19を追い払うか、またはそれらがより軽いケースを持っている可能性が高くなる既存の 「メモリT細胞 」を持っているかもしれないというケースを作る。

他の研究では、無症状の人は単に遺伝的に恵まれているだけかもしれないということが示唆されている。一部の人々は、COVID-19のスパイク・プロテインに感染しやすくなるACE2遺伝子の変異を持っていたり、炎症を起こしやすくなったり、肺に傷がついたり、血管が狭くなって病気になりやすくなったりしている。イタリアとスペインからの初期の報告では、いくつかの血液型が入院のリスクを増加させると主張していたが、今月発表されたより大きな研究では、この考えに反論している。

少し病気になっただけ

他の、よく知られた病気に感染した人は無症状でそれらを感染させることができるが、研究は通常、重症の人に焦点を当てているため、科学者の間で見過ごされる傾向がある。

2019年のあるコミュニティ研究では、この地下での広がりを記録しようとした。プロジェクトは、ニューヨーク市内の複数の場所で毎週214人をテストし、インフルエンザなどの18種類の呼吸器系ウイルス、およびいくつかのコロナウイルスを含む風邪の原因となる細菌のスレートのためにニューヨーク市内の複数の場所で。1年半の間に、研究者らは、陽性例の55%が無症状であり、ほとんどのウイルスについて無症状感染率が70%を超えていることを発見した。

しかし、これらの無症候性の感染率については、特にインフルエンザを研究している研究者の間では、ほとんどコンセンサスが得られていない。

もし真の無症候性症例が私たちが考えているよりも少なければ、私たちの予測や再開政策に大きな影響を与える可能性がある。

「長年議論されてきたことである 」と、香港大学公衆衛生学部の教授で疫学・生物統計学部門の責任者であるベン・カウリング氏は言う。「インフルエンザの場合、潜伏期間は1日から2日である。感染はすぐに起こり、ほとんどの症例は軽度である。インフルエンザに感染した人を見つけて、どのようにして感染したのかを追跡しようとしても、それは本当に難しいことである。」

COVID-19の感染を追跡するのは難しいことであるが、コロナウイルスの14日間の潜伏期間のおかげで、保健当局者が点と点を結びつけて無症状の症例を追い詰める時間が増えた、とカウリング氏は言う。しかし、驚くべきことに、何人かの人々は、感染していると言われたときに、彼らは完全に無症状ではなかったと結論付けている。

「症状について尋ねられたとき、彼らは、自分が何かおかしいと感じていることに気づいたのです」とカウリング氏は言う。「喉がくすぐったい、頭痛がするなどの軽度のこともあれば、それが感染症の症状なのか、それともよく眠れなかったために起こったものなのかわからないグレーな領域がある。」

COVID-19の典型的な症状についてのこの混乱は、リストが増え続けていることを考えると、驚くべきことではない。現在では、味覚や嗅覚の喪失、足の指の紫色の発疹、さらには吐き気や下痢などの胃腸障害までもが含まれている。ネイチャー・メディシン誌に掲載された最近の論文によると、外見上の症状がなくても、肺の損傷を経験する可能性があることが示されている。

言い換えれば、研究者が考えていたものは本当に無症状のケースは、実際には paucisymptomatic として知られているものである可能性がある、彼らのいくつかの症状を意味するので、彼らは決して感染症を疑うように穏やかである。テキサス大学オースティン校の統合生物学教授で、病気のモデル化を研究しているローレン・アンセル・マイヤーズ氏は、「これらの症状は自分では感じられないが、COVID-19のせいにはしない」と言う。

このグレーな領域をよりよく理解することが、ウイルスの拡散を食い止める鍵になるかもしれない。

「どのような軽度の症状が一般的なのかを理解することで、より迅速に人を特定し、分離することができるようになるであろう」とマイヤーズ教授は言う。「無症状の真の症例が我々が考えているよりも少なければ、それは我々の予測と再開方針に大きな影響を与える可能性がある。」

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