COVID-19 エイジズム・高齢者差別

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エイジズム・高齢者差別

COVID-19パンデミックはエイジズムの限定的な理解を暴露する

エイジズムという生物心理社会的現象

COVID-19パンデミックの間、避難指示の正当化は高齢者の脆弱性を強調してきた。他のリスクの高いグループが言及されることもあったが、高齢者を強調することは、今後数十年にわたって高齢化や高齢者に関する態度に影響を及ぼす可能性がある。

本論文では、エイジズムについての包括的な生物心理社会的記述を提供し、パンデミックを高齢者全体にとってのエイジズムの極端な社会的影響を例示する「フォーカスイベント」として論じている。

また、パンデミック後のエイジズムを軽減するために、エルダー・ジャスティス法の改正や、リフレーミング・エイジング、エイジフレンドリー・ユニバーシティ、エイジズム・ファーストエイドなどのプログラムの活用を提案している。

キーワード

エイジズム、加齢のステレオタイプ、加齢のスティグマ、思いやりのあるエイジズム、エルダー司法法、外在化、内在化、政治化、自己効力感

序論

COVID-19のパンデミックは、エイジズムとは何か、エイジズムが老化の結果や死に直接影響を与える可能性があることについての無知を、他の状況ではありえないほど露呈させてしまった。この無知は一般の人々だけに限ったことではない。

様々な分野で何十年にもわたってエイジズムの研究が行われてきたにもかかわらず、医療や支援の専門職の多くの専門家や学者は、エイジズムについて表面的な理解しか持たず、それが測定可能な方法でエイジズムを助長している(Ng et al., 2015)。そこで本稿では、生物心理社会的現象としてのエイジズムを包括的かつ学際的に説明することから始める。

次に、COVID-19パンデミックを、高齢者人口全体にとってのエイジズムの極端な社会的影響を例示する「焦点となる出来事」として論じる。COVID-19パンデミックの間にエイジズムがどのように顕在化したのか、その結果としての道徳的・倫理的ジレンマとともに、テキサス州の副知事のコメントが示されている。

次に、パンデミック後のエイジズムに対処するためのエルダー・ジャスティス法(2009)の関連性、リフレーミング・エイジング・イニシアチブ、エイジフレンドリー大学運動、オンラインコース「エイジズム・ファーストエイド」など、社会や医療・援助専門職におけるエイジズムを減らすためのさまざまな介入を明らかにする。

生物心理社会的現象であるエイジズム

政治家、政府機関の代表者、COVID-19パンデミックに対応する保健・援助専門職の専門家は、60歳以上の人々の脆弱性による避難所の必要性に不釣り合いなほど重点を置くことで、エイジズムを包括的に記述する必要性を確認してきた。2016年現在、米国では60歳以上の人は7000万人弱であるが、心臓病、糖尿病、喘息、喫煙歴のある成人を含むその他のハイリスクグループは7000万人をはるかに超えている。

これらの数字を考慮すると、病気や他の条件ではなく年齢に基づいたリスクに関する不釣り合いなメッセージングは、エイジズムを反映しており、悲しいことに、高齢化の分野の多くの専門家は、この強調の危険性を認識しておらず、その結果、メッセージングに参加してきた。COVID-19のパンデミックは、専門家がエイジズムとそれがどのようにメッセージングされているかについて、より深い理解を得なければならないことを確認している。

エイジズム・ファーストエイド(Gerontological Society of America [GSA], 2020b)のためのカリキュラムは、健康と援助の専門職に従事する専門家やパラプロフェショナルの間でエイジズムを軽減するために作成されたオンラインコースであり、学術的な用語を使用せずにエイジズムとは何かを十分に伝えるために開発された。このカリキュラムを総合して、エイジズムとその関連する部分構造の包括的な定義を提供している。

エイジズムとは

エイジズムとは、個人、集団、社会の中で高齢者や高齢者に対する否定的な潜在意識の態度(暗黙のバイアス)を育成する一方で、若くて若々しいという肯定的な暗黙のバイアスを育成する現代の生物心理社会現象である。

個人は、幼児期から成人期にかけて、ネガティブなイメージ(ネガティブな加齢のステレオタイプ)を喚起するような高齢者や高齢者の描写に繰り返しさらされる(プライミング)ことで、ネガティブなバイアスを発症する。

中年期までは、プライミング効果(負の潜在意識の印象)は、高齢者個人やグループに向けられた思考や行動に現れる。中年期になると、プライミング効果は、加齢期の自己に対する認識や期待に影響を与える(未来の自己に対するエイジズム)。

 

エイジズムの生物心理社会的性質は、3つの主要な領域の交差性と相互作用によって示される。生物学的には、中年期に観察可能な加齢に関連した外見と生殖の変化が、自己と他者の加齢を認識する引き金となる。

この観察は、エイジズムの内在化(自己に対する否定的な信念)、エイジズムの外在化(自己および他者に対する否定的な行動)、加齢のスティグマに対する脆弱性(加齢中の加齢に対する否定的な態度でマークされる)を含む、暗黙の心理学的および行動的な反応を誘発する。

 

また、観察に応じて、内在化した否定的信念と一致する可能性が高くなるような方法で社会的行動や活動レベルを変化させることもある;また、自己監視機能(正常なエラーに気づき、それを高齢であることに帰着させる)を始め、自己効力感(タスクを達成する能力に対する正当な信念)を低下させることもある。

個人が否定的な加齢のステレオタイプと一致し始めると、そのステレオタイプに対する個人的な信念、友人や家族が持っている信念、そして場合によっては、社会のあらゆるレベルの信念(例えば、加齢している個人が公人である場合など)が逸話的に確認される。

ステレオタイプの個人内の逸話的な確認は、疎外(二流市民として扱われる)を受け入れることを養い、観察者にとっては、高齢者を疎外する個人的な行動や社会政策を合理化して受け入れることになる。

エイジズムは、微攻撃(無力さを助長したり、肯定したりする行動)から、軽蔑的(見下しや蔑称)な行動、身体的、感情的、経済的な害(それぞれ虐待、ネグレクト、搾取)に至るまで、高齢者に対する個人的、社会的な行動を助長する。

 

すべての高齢者が、エイジズムによって助長される有害な行動に対して等しく脆弱であるわけではない。エイジズム、虐待、ネグレクト、搾取に対する個人の脆弱性は、複数の生物心理社会的要因の影響を受けている。

生物学的には、生理学的な健康状態、体力、衰弱などの要因が脆弱性を防御したり、それに寄与したりする。また、心理学的要因(例:性格、精神的健康、自己認識、自己効力感)や社会学的要因(例:資源や支援システムへのアクセス)も同様に影響する。

自立している人が「あなたは年を取りすぎている」と言われた例を考えてみよう。その人はその発言を無視するか、あるいは強く反応してその判断を拒否するかもしれない。一方、介護を他人に頼っている人が「年寄りすぎる」と言われた場合、その発言は加齢によるスティグマを助長し、脅迫と相まって、その発言や行動は心理的虐待を構成する可能性がある。

 

エイジズムのメッセージは、政府、機関、メディア、企業、組織、地域社会、文化、宗教、家族グループ、さらには権威ある立場にある個人、家族、友人、見知らぬ人でさえも、社会のあらゆるレベルで生み出されている。エイジズムのメッセージは、政策、物理的環境、娯楽やニュースメディア、広告、非言語的な身振りや行動、その他の情報源において、内容の中で、また内容の省略によって伝えられる。

健康と援助の専門職の中では、病気、障害、慢性疾患、健康の社会的決定要因の影響と加齢を区別することができない加齢に関するメッセージや、時間の経過とともに進行する怪我、過度の消耗、感覚障害の影響と加齢を区別することができないメッセージは、エイジズムの一因となっている。エイジズムのメッセージは、発信元、フォーマット、状況によっては、高齢者やグループに影響を与え、状況によっては高齢者全体に悪影響を与えることもある。

メッセージは、明らかなもの(あからさまで意図的なもの)から陰湿なもの(発信者もターゲットもエイジズムを認識していないもの)まで様々である。メッセージは、意図的ではないものや暗黙のもの、例えば微弱な攻撃、あるいは思いやりのあるエイジズム(高齢者のサブグループに対する善意の擁護で、結果的に高齢者全体に否定的な一般化をもたらす)の不注意な結果であることがある。

COVID-19パンデミック:エイジズムに関連したフォーカスイベント

COVID-19のパンデミックは、高齢者人口全体にとって、意図的ではないが思いやりのあるエイジズムがもたらす極端な社会的影響を例示する「焦点を絞った出来事」である。エイジズムがパンデミックの間にどのように現れたか、その結果としての道徳的・倫理的なジレンマは、テキサス州のダン・パトリック副知事のコメントに示されている。

FOXニュースに出演した際、パトリック副知事は、自分や他の祖父母は、孫のために経済を救うために死ぬことも厭わないと説明した(JJ Knows the Way, 2020)。他の多くの政治家や指導者と同様に、彼の焦点は、健康リスクのある成人のサブグループではなく、リスクグループとしての高齢者にあった。

このメッセージには個人や社会的な意味合いがあり、放送以来、広範な反発があった。しかし、この記事では、この発言を特定する目的は、エイジズムの主要なサブコンストラクトである内在化、外在化、政治化が、パンデミックの間にどのように顕在化したかを指摘することである。

パトリックの発言が誠実なものであれば、それは内在化されたエイジズムの例を提供し、パトリックは自分の人生は経済よりも重要ではないと考えており、これは年齢に伴う知恵だと考えている(ポジティブな老化のステレオタイプ)。

これは、パトリックが高齢者の価値が低いという内在化した信念を他の高齢者に押し付けていたからであり、また、メッセージが肯定的な老化のステレオタイプを利用して高齢者に同意を迫り、すべての年齢層に渡ってこの考えの受容を高めるために利用していたからである。

誠意があるかどうかにかかわらず、州政府の権力者の発言として、年上であることの価値を切り捨て、年下であることの価値を高め、州内の年配者と年下者の両方に強力なエイジズムのメッセージを送っていた。

さらに、経済的に余裕があり、最高の医療を受けることができるパトリック氏は、平均的な高齢者よりもウイルスに感染しても生き延びる可能性が高く、彼の発言は特権の一例となっている。真面目かどうかは別として、パトリック氏は高位の政治家や有権者の好意を得ようとする政治家であるため、これは高齢化とエイジズムがいかに政治化されていくかの一例である。

 

パトリックの発言はまた、フィリッパ・フット(1967)が元々提起した「トロッコ問題」の新しいバージョンを提示している。トロリー問題とは、他の5人を救うために1人を死なせるかどうかの選択を迫られる単純な倫理的ジレンマであった。

COVID-19パンデミック問題は、知事代理やその他の高官の政治家や評論家によって提起されたもので、高齢者の命と健全な経済との間で選択を迫られるシナリオである。

この問題をさらに複雑にしているのが、第二の倫理的・道徳的ジレンマである。ベッドや設備が不足している場合、医師は病院でのケアや治療を誰に提供するかを選択せざるを得ない。COVID-19のリスクと生存に寄与する多くの要因があるが、一般の人々へのメッセージは年齢が支配しているようである。

このことは、医師が健康な高齢者と心臓病、喘息、タバコの使用などのリスク因子を持つ若年者との間で選択をしなければならないときに、入院してケアを提供する選択がどのように行われてきたのかという疑問を投げかけている。私たちは決して知ることができないかもしれない。

エルダー・ジャスティス法とCOVID-19の対応

ポール・バタルデン博士の言葉「すべてのシステムは結果を得るために完璧に設計されている」は、数十年前に初めて口にされた言葉であり、パンデミックの間、今でも応用可能である(Carr, 2008)。COVID-19パンデミックの間、高齢化が政治化されたり、エイジズムが意思決定に影響を及ぼす機会を減らすために、どのような社会政策を改善することができるだろうか?

注目すべき例は、2009年のエルダー・ジャスティス法(Elder Justice Act: EJA)であり、2017年に再承認された連邦政策である。

EJAは、

a)高齢者の虐待、ネグレクト、搾取を、高齢者個人に向けられた個々の行動の観点から定義し、

b)高齢者の虐待、ネグレクト、搾取を予防、検出、介入、治療するための連邦政府のリソースを提供し、

c)適切な場合には、高齢者の虐待、ネグレクト、搾取の訴追を許可している。

しかし、個人のネグレクトの定義である「介護者または受託者が高齢者の健康と安全を維持するために必要な商品やサービスを提供しなかったこと」(Elder Justice Act of 2009)は、もしもの場合の社会的なシナリオに適用することができる。仮に、被相続人の相続財産を増やすために高齢者の救命治療を保留することがネグレクトであるとすれば、社会的な距離を早々に縮めて高齢者の死亡者を増やし、将来の世代のために経済を維持することもネグレクトであると言えるだろう。

COVID-19パンデミックは、焦点となる出来事として、社会レベルでの虐待、ネグレクト、搾取に対処し、パンデミックのような状況が政治化される機会を最小限に抑えるために、擁護者がEJAを改正することを可能にする政策的な窓を開くことができるかもしれない。同様に、EJAは、入院や治療を拒否する選択について明確なガイダンスを提供し、少なくとも、これらの決定がいかなる状況下でも年齢だけに基づくものではないことを明確にすることができる。

EJA は、資源が不足している場合に誰を入院させたり治療したりするかを決定する際には、年齢に関係なく、すべてのリスク要因とリスクを媒介する要因を考慮することを明確にすべきである。また、保険会社が年齢だけに基づいて治療の許可を保留することを防ぐべきである。

年齢主義を減らすための介入

近年開発された様々な戦略やリソースがあり、広く実施されれば、COVID-19パンデミックの間も後もエイジズムを減らすのに役立つ可能性がある。

リフレーミング・エイジング・イニシアチブ(Reframing Aging Initiative)は、加齢に対するポジティブなイメージと比喩を利用した長期的な教育キャンペーンであり、若い人たちに加齢に対する前向きな気持ちを持たせ、成人や現在加齢中の人たちの心に印象づけられてきたネガティブなイメージを何十年にもわたって覆すことを目的としている。

イニシアチブでは、COVID-19パンデミックの間、エイジズムに直接対処するための教材を開発している(GSA、2020c)。パンデミックの展開が続く中、全国的なキャンペーンに資金を提供するための大規模な資本投資は、短期的な利益をもたらし、パンデミックの第一波の間のエイジズムメッセージの影響を減少させる可能性がある。

エイジフレンドリー大学(AFU)

エイジフレンドリー大学(AFU)運動は、ネットワーキング、専門家育成トレーニング、コラボレーション、世代間プロジェクト、教育的介入など、さまざまな戦略を採用した草の根の取り組みである。それぞれの構成要素は、若い学生、年配の学生、教員、管理者、そして教育機関を取り巻くコミュニティにとって、短期的にも長期的にも、高齢化に対する態度に測定可能なポジティブな影響を与えることができる戦略である(GSA, 2020a)。

AFU 運動を主導する教員は、自分の教育機関をより年齢に優しいものにしたいと考えている教員を支援するためのツールや戦略を開発してきた。パンデミックの後、AFU運動に参加することで、教育機関内でパンデミック中に表現されたエイジズムメッセージの影響を軽減し、近隣のコミュニティに住む高齢者への影響を軽減することができる。

「エイジズム・ファーストエイド(AFA)」

オンラインコース「エイジズム・ファーストエイド(AFA)」は、現在、高齢化の分野でエントリーレベルから幹部職に就いている人や、この分野に入る準備をしている学生や労働者を対象とした、拡張性のある教育的介入である。

エイジング・ネットワークや機関内でAFAを実施することで、高齢者がサービスや支援を受ける環境で顕在化しているエイジズムを直ちに軽減することができる(GSA, 2020b)。COVID-19では、権限のある立場にあるリーダーや医療・支援専門職の専門家の間では、エイジズムやエイジズムに対する認識が限定的であることが露呈している。

パンデミックの拡大が続く中で、エイジズムの影響力と影響力を減らすことが重要である。AFAの受講は、パンデミック後のエイジズムの影響を軽減するために必要な知識と意識を得るための便利で時間効率の良い方法である。

結論

COVID-19パンデミックのエイジズムメッセージがもたらす短期的な影響を軽減するためにできることはほとんどない。私たちができるのは、エイジングの分野のすべての人がエイジズムについての共通の包括的な生物心理社会的理解を得ることができるように、前を向いて効果的な戦略を実行することだけである。

高齢化分野の実務家は、カリキュラム、記事、教室、住宅、長期支援やサービスの設定、政府機関での言動、執筆、行動において、エイジズムのメッセージを回避する方法を学ぶ必要がある。アドボカシー活動は、不用意にエイジズムを助長することなく達成されなければならず、社会政策の再交渉や見直し、エイジズムに対処し予防するための取り組みを実施することが優先課題となる。

高齢者のうつ病とエイジズム

onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jgs.16496

高齢者はすでに高いうつ病率と不安を悪化させているようである。 COVID-19が高齢者に対して著しく高いリスクをもつだけではなく、パンデミック中の金融詐欺、家庭内暴力事件まで様々な高齢者虐待の報告が増加している。

社会的距離は、高齢者の日常生活上の他者への依存度を高めており、これは別種の脆弱性と見なせる。 また、社会的距離により、老年期の社会的孤立と孤独は間違いなく激化している。社会的孤立が健康へ悪影響を及ぼすことは広く文書化されている。

年齢に基づく差別「エイジズム」は、最近のシステマティックレビューで、世界中で多くの健康に悪影響をおよぼすことが発見されており、今回のコロナウイルスはエイジストの考えや意見を刺激している。

教育のレベルが低い高齢者ほど、エイジズムの健康への悪影響を経験する可能性が高いことを発見した。 エイジズムに起因して世界的に鬱病を経験している高齢者は633万人である可能性が高い。

journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0220857

すでに起こっているエイジズム

深刻な世代間の緊張とエイジズム 中国では、一部の高齢者がフェイスマスクの着用を拒否したため、異なる世代で高齢者への怒りが向けられた。

米国、ドイツでは「コロナ党」を結成しCOVID-19を祝う行為が見られている。

イスラエルでは、保健省の元CEOが「寿命が短い人々のために、国を台無しにしないように」と述べた。

米国のテキサス州副知事であるダンパトリック氏は、米国の経済を損なうよりも死ぬほうがよいと述べ、「祖父母の多くは同意する」と付け加えた。

イタリアの麻酔大学では、余命がある人々へのリソースを節約するために、集中治療へのアクセスに年齢制限を設ける必要があるかもしれない、との声明を発表した。

ウイルスの打撃を受けたスペインでは、介護スタッフが逃亡し、一部の高齢者は放棄されベッドで一人死んでいった。

…www.cambridge.org/core/services/aop-cambridge-core/content/view/E14BB8E757B3861FFB198E8C0CDB38DA/S1041610220000575a.pdf/there_is_nothing_new_under_the_sun_ageis

高齢者のトロッコ問題 日本での研究

高齢者を犠牲にすることの受容 道徳的ジレンマの思考実験として有名なトロッコ問題 対象者、70歳男性、20歳男性、5歳男性、20歳男性障害者、(全員見知らぬ人) の4つの対象者でテスト。 高齢者の犠牲を受け入れる参加者が最も多かった。

onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jpr.12049

孤立リスク

必要なのは「社会的距離」ではなく「物理的距離」

社会的孤立は自殺のリスクを増加させる可能性がある。

米国ではコミュニティ、宗教活動に参加していない人では、参加する人と比べ5倍高い自殺率と関連する。特に自殺リスク要因が高い人では、オンラインでつながりを維持するなどの社会的解決が求められる。

逆境の中の希望の光を述べるなら、例えば、911の国家的災害時には、自殺率は低下している。仮説の一つは、経験を共有した個人がお互いを支援し、社会的つながりを強めたことによる。

楽観的に考えるならば、今回のパンデミックは、テクノロジーの促進により人々の連携を深めていき、健康と死に対する見方を変え、人生を尊び、自殺を低下させる可能性もある。

jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2764584

3割の死亡リスク増加

長期的な社会的孤立は、32%の早期死亡リスクの増加と関連する。

社会的孤立が客観的であるか、主観的であるかの尺度には違いはなかった。

初期の健康状態が調査結果に影響を与える。年齢によっても異なり、社会的欠損は65歳未満の平均年齢での死亡をより予測する。

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25910392

高齢者の孤独リスクを公衆衛生問題として捉え組み込む。

オンラインを介した認知行動療法の提供など

www.thelancet.com/pdfs/journals/lanpub/PIIS2468-2667(20)30061-X.pdf

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