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COVID BY VARIANT: POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS FOR CONTACTS WITH IVERMECTIN
https://www.researchgate.net/publication/350711187
プレプリント – 2021年3月
Gustavo Aguirre Chang Aurora Natividad Trujillo Figueredo
国立サンマルコス大学SIGESA
Aguirre-Chang, Gustavo and Trujillo, Aurora. ResearchGate. 31 Marzo del 2021.
SARS CoV-2の変異体によるCOVID
2020年12月から 2021年の最初の月にかけて、世界のいくつかの国でCOVIDの新規症例が大幅に増加して発表され始めており、この状況は、SARSウイルスCoV-2の新しい変異株の存在が大きな原因となっている。
変異体の特徴として、感染力が非常に高いことが挙げられる。医療現場では、変異株の治療に対する抵抗力が強く、治療のためにはより多くの量と種類の薬剤が必要になることが確認されている。
接触者へのイベルメクチンによる曝露後予防（PEP）の投与量
接触者がSARS CoV-2ウイルスのいずれかによるCOVIDに罹患した場合、一般的には、体重1キロ当たり0.4mgのイベルメクチンを1日1回、3日間継続して服用することが示されている。
70歳以上の男性接触者には,0.4mgを1日1回、5日間継続して投与することが指示されている。この年齢層では、重症度が高く死亡率の高い疾患を発症するリスクが高いため、より多くの日数が必要となる。
また、「介護者」の役割を担う人には、体重1kgあたり1日0.4mgを6日間継続して服用するよう指示されているが、これは接触頻度が高いため、感染のリスクがかなり高まるためである。
表1は、COVIDの曝露後予防（PEP）のための用量をバリエーション別に示したものである。
実際には、SARS CoV-2亜種の伝染性が高いことが証明されている。ある人が病気になると、その人が住んでいる場所で一緒に暮らしている他の人がすぐに感染し、すでに病気になっている人の場合 2020年中に発表された典型的なCOVID-19と比べて、必要なイベルメクチンの投与量が2～4倍になるという。そのため、イベルメクチンの標準的な1日の投与量を体重1kgあたり0.2mgから0.4mgに増やすことが最適であると考えられている。
COVIDに感染した人の連絡先を確認する
すべての接触者に暴露後の予防措置（PEP）が必要である。接触者は、特にCOVID感染者の居住地で特定する必要がある。接触者には、病気になった人の居住地に住んでいるすべての人が含まれる。これには幼児も含まれるが、この場合、1日体重1キロ当たり0.4mgの投与を、1日体重1キロ当たり0.2mgずつの2回に分けて投与することで、薬への耐性を高めることができる。イベルメクチンの副作用は軽度で一時的、かつ可逆的であるが。
接触状態を維持するためには、無症状でなければならない。COVID-19を示唆する症状を呈した場合、彼らはもはや接触者ではなく、COVIDの疑いのある症例となる。その場合、既に確認されているCOVID-19の症例と同様の方法でイベルメクチンによる治療を開始しなければならない。
接触者のフォローアップと管理
すべての接触者（症状なし）は、COVIDに関連する症状が出始めたかどうかをタイムリーに確認するために、毎日評価しなければならない。接触者が病気を発症した場合、COVID病の治療計画スキームを確立し、症例の重症度に応じて対応する治療法を指示しなければならない。
特に注意を払わなければならないのは、うつ伏せになっている高齢者や運動能力が低下している高齢者であり、これらの人々の健康診断はより徹底的かつ頻繁に行われなければならない。
高齢のため、通常は発熱しないか、発熱しても高熱ではないため気づかないことがあり、運動能力が低下しているため、呼吸困難は明らかではなく、肺の病状が進行した場合にのみ発見されるため、より徹底的で詳細な観察が必要である。これらの場合、体温（赤外線体温計は推奨されない)心拍数と酸素飽和度（パルスオキシメーターを使用)食欲、半液体状の便の有無、寝汗、および病気の鋭さを示すあらゆる症状をモニターすることが推奨される。
一方、潜伏期間中は症状が出ないため、「接触者」がすでに感染していても潜伏期間中である可能性もあることを考慮する必要がある。
表1は、COVIDの「接触者」に対する曝露後の予防措置（PEP）の用量を変異体別に示したものである。
表1 COVID by 変異株（ヴァリアントによるCOVID）イベルメクチンを用いた接触者に対する曝露後の予防措置
Aguirre-Chang G.、Trujillo A.
予防法にアスピリンを含めること。
イベルメクチンに加えて、45歳以上の男性接触者および「リスクが高い人」のグループに属する接触者には、アセチルサリチル酸（アスピリン）を1日1錠100mg、昼食後に6～10日間使用することが推奨されている。なお、以下のような場合は、アスピリンの使用を避けるべきである。
- 十二指腸潰瘍や胃潰瘍の診断を受けたことがある、または消化器系の出血の既往がある
- 血栓症または既に確立された抗凝固剤の使用
- 月経過多または子宮出血の増加を伴うその他の婦人科的病理
- 脳出血を原因とする脳卒中の既往歴がある
- 動脈性高血圧がコントロールされていない、またはコントロールが困難な場合（出血性脳卒中を引き起こす可能性のある高血圧のエピソードを提示する）
- ガムの出血または何らかの出血性疾患の存在
- アスピリンまたはNSAIDsの使用により悪化または発生する喘息
- アスピリンまたはNSAIDsに対するアレルギー
- アスピリン耐性
- 15歳未満の小児では、使用のリスクとベネフィットの評価を行う必要がある。中等度または重度のCOVID-19感染症を発症した場合、その適応が支持される。SARS CoV-2感染に伴う川崎病は幼い子供たちにも見られ、20年以上にわたって確立されてきたこの病気の治療法には、体重1キロ当たり30～80mgの高用量のアスピリンが含まれていることを考慮する必要がある。
前述の1～6の診断では、出血の危険性があるため、アスピリン、抗凝固剤、抗血小板剤を使用しない方が良いとされており、7～9の診断では、アスピリンに代わる薬剤の使用を検討する必要がある。
アスピリンの使用による出血のリスクは、主に胃十二指腸レベルであり、長い腸管を通過する際に血液が黒くなるため、非常に黒くて光沢のある黒色の便によって示される。
アスピリンと合わせて行う胃の保護対策
アスピリンを服用しようとする人が、胃酸の増加（胃炎、胸やけ）または胃食道逆流（胸と腹の間の中央部の焼けるような感覚、酸性の液体の逆流）に関連する症状を持っている、または過去に持ったことがある場合、アスピリンを1日100mg服用するよう指示された場合、アスピリンを服用する6日以上の間、必ず以下の胃の保護手段の1つを伴う。
- 炭酸水素ナトリウム：アンドリュースソルトまたは炭酸水素ナトリウムを含む類似の市販品1袋、または小さじ1/2（3g）の炭酸水素ナトリウムの粉末をコップ1杯の水に入れ、午前11時と午後10時に5日間服用し、その後AASを服用する他の日は午後10時にのみ服用し、最大10日間服用する。
- ファモチジン：120mgを午後10時または60mgを12時間ごとに、またはラニチジン：300mgを午後10時に、いずれもアスピリンを服用した日に服用する。
炭酸水素ナトリウムとファモチジンまたはラニチジンを同時に使用することも可能だ。
アスピリンの服用を開始してから数日後に、胃酸の症状や兆候が見られる人は、必ず上記の胃保護剤のいずれかを服用しなければならない。