BMJ Glob Health.
2020年5月21日オンライン公開
サマリーボックス
- 数十年にわたるエリート層による誤った政治的選択の結果、多くの中低所得国で医療制度が弱体化した
- その結果、質の高い医療の欠如と貧しい健康アウトカムは、通常、社会経済的に地位の低い人々によってのみ負担され、エリート層とその家族は高所得国で医療を受けることができる。
- COVID-19はその状況を一変させるかもしれない。感染力の強いウイルスと、エリート層が海外に渡航できないようにする制限措置により、彼らは国内の設備の整わない医療制度に頼らざるを得ない。
- COVID-19は、我々すべてが相互に関連しており、社会階級や個人の地位、国境は、健康上の脆弱性を回避する助けにはならない、ということを端的に示している。
- 政治的エリートの賢明な利己心が、効果的で統合された保健システムへの投資を行う十分な動機付けとなる可能性がある。
政治的な選択は、COVID-19の広がり方や集団への影響など、人々が健康でいられる条件を決定する。数十年にわたる政治腐敗1 と新自由主義的政治思想2 の浸透により、特に中低所得国（LMICs）の保健システムは、慢性的な資金不足、不十分な規制、不十分な人員配置で、高品質のケアを提供できない状態にある3-5。その結果として、貧しい健康アウトカム、財政的浪費、格差の拡大、世界の疾病負担に対する不均衡、計り知れない人的被害（特に最も不利で脆弱な人々）がもたらされているのである6-9。
しかし、LMICsの政治エリートにとってはそうではない。しかし、LMICsの政治的エリートにとっ てはそうではない。富、権力、特権を利用して、地元の民間医療機関で治療を受けたり、ジェット機に飛び乗って高所得国（HIC）に行って治療を受けたりすることができるため、国民皆保険の弱体化や資金不足に対する取り組みが彼らに影響を与えることはほとんどないのである。しかし、COVID-19はそれを一変させた。
従来の疾病の発生では、感染は主に人口密度の高い、社会的に恵まれない環境で起こると考えられており、高級ホテルや政治権力の回廊では起こらない。SARS-CoV-2ウイルスは、社会階級や個人の地位、国境を問わない。その高い感染力は、政治的エリートが逃れることを困難にしているのだ。このことは、世界各地で社会的・政治的エリートが感染していることを示すパンデミックの報道が続いていることからもすでに明らかである。例えば、政府首脳や政府高官閣僚（アフガニスタン、オーストラリア、ブラジル、ブルキナファソ、フランス、ギニア、ギニアビサウ、イラン、イスラエル、ロシア、ソマリア、スペイン、イギリス）、政府高官やその補佐官（ブラジル、イラン、ナイジェリア、ポーランド。オーストラリア、ブラジル、ブルキナファソ、ギニア、イラン、アイルランド、イタリア、ナイジェリア、パキスタン、フィリピン、セルビア、ウクライナ、米国）がSARS-CoV-2に感染しているか、COVID-19の結果死亡している。 10 11 ロックダウン、渡航禁止、空港閉鎖により、LMICsのエリートは、自分や家族が病気になったときに通常行う、医療システムが機能している国で質の高いケアを受けるための海外渡航ができなくなっている12。
また、個人で使用するために必要な医療機器を輸送してもらうことも難しい。現在のグローバル市場では資源や価格に対する要求が高く、経済力がはるかに強く、そのような製品を提供されることに他の利益を付加できるHICsと競争することは、ほとんど不可能だからだ13。ニュース報道では、絶望のあまり、一部の政治エリートが公共物資から必要なものを没収または転売することさえあるようだが14、そうした苦肉の策では彼らがこれまで得てきた自己防衛のための効果は望めそうにない。それは、自分たちが永続させてきた、そして社会の他の人々が長い間対処しなければならなかった、脆弱で設備の整わない医療制度を経験する以外に選択肢がない、ということだ。COVID-19は、我々すべてが相互に関連しており、健康の脆弱性はもはや社会的に恵まれない人たちだけの問題ではないことを明確に示している。現在のパンデミックの終わりが見えない以上、この現実はさらに厳しいものとなっている。
世界中で悪影響が続いている中で、COVID-19のパンデミックから得られる可能性のある成果は、願わくば、特に公衆衛生や健康の社会的決定要因に対する保健資金の減少や制限という政治的選択が、すべての人にとって現実的で逃れられない結果をもたらすという認識であろう。LMICsにおける医療制度の弱体化をもたらす支配層の行動（および不作為）は、このパンデミックによってもたらされる深刻な健康・経済危機を通じて、彼らに直接的な悪影響を及ぼすことになるのである。多くのLMICs、特にアフリカの指導者や政治的エリートに、医療能力、公衆衛生システム、パンデミックへの備えを強化し投資する必要性を印象づけるには、他に何が必要だろうかと考えざるを得ない。
これまで、責任あるガバナンスと保健システムへの投資を求める公平性に基づく主張は、LMICsがCOVID-19の影響に対応し、対処するためのより強力な立場に置かれるような結果を得るには不十分であった。現在の状況は、政治的エリートを腐敗やイデオロギーの眠りから覚ますのに十分なほど強力な動機付けとなる、賢明な利己主義を明らかにするかもしれない。おそらく彼らは今、効果的で統合された医療制度に十分な投資をする必要に迫られると感じるだろう。しかし、政治的エリートの記憶の浅い傾向が、パンデミックから数年後に、深い緊縮財政と健康に対する個人の責任というおなじみの要求に戻ってくるかどうかは、まだ分からない。政治家自身も含め、すべての人々のために、我々は彼らが同じ過ちを繰り返さないことを願っている。