Chronic fatigue syndrome may hold keys to understanding post-Covid syndrome

www.statnews.com/2020/07/21/chronic-fatigue-syndrome-keys-understanding-post-covid-syndrome/

COVID-19の急性発作の生存者の中には、深刻な疲労感、思考力や記憶力の低下、筋肉痛、頭痛などの症状が数週間、あるいは数ヶ月にわたって続く、さまざまな持続的な医学的問題を経験している人もいる。ある生存者は、「トラックに轢かれたような感覚」と表現している。

国のトップ感染症の専門家アンソニー ・ファウチは、これらの回復していない患者の多くの症状は、筋痛性脳脊髄炎、一般的に慢性疲労症候群または ME/CFS と呼ばれる障害を持つ病気を「強く示唆する」ことを今月認めた。

「これは本当に真剣に見ていく必要がある。」とファウチは述べた。

ファウチ氏の観察は、他の人々によって反響されているからというだけでなく、パンデミックの潜在的に壊滅的な長期的な健康影響についての警告を提供するため非常に重要である。ファウチ氏は、「Post-COVID症候群」と ME/CFS との関連性を指摘することで、長い間顧みられてこなかった ポスト・ウイルス性疾患の分野を強調している。

ここ数十年の間に、研究者たちは、SARS、ウエストナイルウイルス、2009年のH1NIインフルエンザウイルスなどの急性感染症にかかった人たちの間で、持続的な後遺症を記録してきた。なぜ一部の人々がこれらの慢性的な症状に脆弱なのかは知られていない。

「筋痛性脳脊髄炎」という名前は、1950年代にロンドンの病院で発生した、合併症が長引くウイルス性の病気と思われるものの後に作られた。原因となる病原体は特定されなかった。1980 年代半ばにタホ湖で同様の機能を持つアウトブレイクが発生した後、疾病対策予防センターが率いるチームはそれ慢性疲労症候群 – と呼ばれ、名前が広く採用されるようになった。

CDCは、多くの人が未診断のままであるにもかかわらず、 最大250万人のアメリカ人がME/CFSを持っていると推定している。ごく少数の人々は、在宅で寝たきりの状態でさえある。Post-COVID症候群と同様に、ほとんどの人が、感染症の 急性エピソード（多くの場合、単核球症やインフルエンザ）から 病気が始まったと報告している。研究では、神経学的、免疫学的、代謝学的、 その他の機能障害が報告されているが、ME/CFSの特定 の原因は特定されておらず、薬理学的治療法も開発され ていない。

根本的な症状は、それ自体が疲労ではなく、最低限の 活動を行った後に、疲労、認知機能障害、その他の症状が長期的に再発することである。これは一般的に「労作後倦怠感」と呼ばれている。

何十年もの間、ME/CFS患者の多くは、医師、雇用者、 家族でさえも、大げさな病気や心身症を経験していると 否定されてきた。また、Post-COVID症候群の人々の中には、不安や抑うつ、心的外傷後のストレスが原因である可能性が高いと言われていると報告している人もいる。

ME/CFSに対する非薬理学的介入の分野で長い間支配的であり、証明されておらず、現在では広く疑問視されている仮説によると、症状は、努力に対する不合理な恐怖によって永続しているというものである。これらの「役に立たない」「機能不全」の信念は、調整不良、筋萎縮、 過度の睡眠、うつ病の下降スパイラルを引き起こすと言われている。この仮説から出てきたとされる治療法は、心理療法のコースか、運動量を増やすレジメンであった。

 

これらの2つのリハビリ的アプローチは、英国で実施され、政府が資金を提供した注目度の高いPACE試験でテストされた。その結果は2011年にLancet誌に発表され、その後、他の雑誌でも発表された。論文でも公の場でも、研究者たちは、介入によって患者は「回復」を達成し、「元の状態に戻った」と主張していた。

しかし、ここ数年の間に、ニュース記事や査読付きの研究は、この試験の多くの欠陥を文書化し、その知見に異議を唱えるようになった。科学サイト「Virology Blog」に掲載されたLancet誌への公開書簡では、100人以上の科学者やその他の専門家がこの試験の「受け入れがたい方法論の誤り」を引用し、独立した調査を要求した。これらの結果、ME/CFS は、心理療法や運動介入で治療可能な心理的・行動的要因に よって永続するという議論は、科学者の間では、ほとんど通用しなくなっている。

労作後の倦怠感という核心的な症状を考えると、段階的な 運動の推奨は、有用ではなく、有害であるとの認識が強まっている。複数の調査によると、多くのME/CFS患者が、 段階的運動を行うと深刻な悪化を報告している。

連邦政府の研究機関が何十年にもわたっ て放置してきた後、国立衛生研究所は、ME/CFSの生物医学研究に対す る資金を増加させてきたが、その額はまだ十分とは言えない。英国では、最近、政府機関が、DecodeME と呼ばれる遺伝学研究に320万ポンドを計上しており、この病気に対する 意識も変化しつつあるようである。PACE試験に費やされた金額には及ばないが、この投資は、答えの探求がギアチェンジしたことを大きく認めたことを意味している。これらの歓迎すべき研究努力はまた、ポストコビッド症候群に関与する病態生理学的プロセスに光を当てる可能性がある。

 

COVID-19 に関連するこの新しい症候群についての 知識が乏しいにもかかわらず、ME/CFS に対す る無益な信念と調整仮説の英国の信者は、コービッド後の 症状を持つ患者に対して、できるだけ早く規則的な 活動を再開し、過度の休息を避けるように助言してきたが、これ は、まさに、何十年にもわたって多くの ME/CFS 患者に与えられてきた間違った頭の悪い助言であり、多くの人々が以前よりも悪化したままである。

英国や米国の医療当局が、ME/CFS のための実りのない 心理学的・行動学的介入に長年投資していなければ、 運動や心理療法では「元の状態に戻らない」と 患者から言われても、耳を傾けていたかもしれない。その代わりに、本質的な生物医学的研究を追求していたかもしれない。

すでに世界中で何百万人もの人々が感染しており、そのうちの未知数 の人々がコービッド後の何らかの障害を経験することにな るであろうウイルスの長期的な影響について、しっかりとした 情報が緊急に必要であることを考えると、私たちは今、この長年の 無視の代償を払うことになるかもしれない。これらの人々を対象とした研究は、ME/CFSだけでなく、このウイルス性疾患についても重要な洞察をもたらす可能性がある。

しかし、医療機関や研究機関が、人生を変えるようなウイルス後遺症に苦しむ患者の声を無視したり、不信感を抱いたりして何年も過ごしていなければ、そもそも、私たちははるかに良い方向に進んでいただろう。おそらく、彼らは耳を傾け始める時が来たのではないだろうか。