軽度の認知障害を持つ成人は認知予備力を構築し、マインドフルネス瞑想を学ぶことができるか?小規模パイロット研究からの質的テーマ分析

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瞑想・呼吸

Can Adults with Mild Cognitive Impairment Build Cognitive Reserve and Learn Mindfulness Meditation? Qualitative Theme Analyses from a Small Pilot Study

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6753379/

2019年9月20日

要旨

背景/目的

高レベルの慢性ストレスは海馬に悪影響を与え、軽度認知障害(MCI)やアルツハイマー病の発症率の増加と関連している。マインドフルネス瞑想は慢性的なストレスの影響を緩和する可能性があるが、MCIを持つ成人がマインドフルネス瞑想を学ぶ能力を持っているかどうかは不明である。

方法

MCI を持つ 14 人の成人を、マインドフルネスに基づくストレス軽減(MBSR)または待機リスト対照群に 2:1 の割合で無作為に割り付けた。我々はMBSRを完了した人との定性的なインタビューを実施した。転記されたインタビューは以下の通りであった:a)根拠のある理論によって知らされた創発的なテーマの帰納的アプローチを使用してコード化された; b)0-10を評価し、マインドフルネス瞑想からのより大きな知覚された利益と理解を反映してより高いスコアを持つ。評価は、毎日の自宅での練習時間と認知機能のベースラインレベルと相関していた。

結果

7つのテーマがインタビューから現れた:クラスの肯定的な認識、メタ認知を含むマインドフルネススキルの開発、グループの経験の重要性、強化された幸福、MCIの視点でのシフト、ストレス反応性の減少とリラクゼーションの増加、対人スキルの改善。認知されたベネフィットと理解の評価は、それぞれ2-10(平均7),0-9.5(平均6)であった。多くの参加者がかなりの効果/理解を経験し、一部の参加者は中程度、少数の参加者は最小限の効果/理解を経験した。マインドフルネスの主要概念の理解は、1日20分以上の自宅での実践(r=0.90)と高い正の相関があったが、ベースラインの認知機能(r=0.13)とは相関がなかった。

結論

MCIの成人のほとんどはマインドフルネス瞑想を学ぶことができ、MCIの受容性、自己効力感、社会的関与が改善されていた。MCI患者でもマインドフルネス瞑想プログラムによって認知的予備力が向上する可能性がある。

キーワード

軽度認知障害、アルツハイマー病、瞑想、マインドフルネス、ヨガ、無作為化臨床試験

はじめに

軽度認知障害(MCI)の成人のうち、毎年20%までが認知症に進行する可能性がある[1]。 現在、MCIからアルツハイマー病への進行を予防したり、遅らせたりする標準的な治療法は存在しない。このような介入は、患者、家族、経済的負担に多大な影響を与えるであろう。薬理学的介入は成功していないが、有酸素運動などの非薬理学的介入は、認知を改善し、海馬の容積を増加させることで有望であることが実証されている、初期のアルツハイマー病で優先的に萎縮する重要な脳領域である。[2-4] これらの変化を媒介するメカニズムはよくわかっていないが、血管疾患負荷の変化や運動のストレス軽減成分が役割を果たしている可能性がある[5] 。6-8] 高レベルの心理的苦痛を受けやすい成人(Neo-5因子インベントリの神経症サブスケールの項目によって決定される)は、認知症を発症する可能性が高い[9] 。 動物研究は、高レベルのコルチゾール(「ストレスホルモン」)が海馬に損傷を与えることを実証している[10]。したがって、瞑想やヨガなどの他のストレス軽減の介入は、MCIを持つ成人にとって有用であるかもしれない。

マインドフルネスに基づくストレス軽減(MBSR)は、マサチューセッツ大学医学部のJon Kabat-Zinn博士によって作成された8週間のマインドボディ介入であり、広くテストされ、標準化されている[11]。 このコースはマインドフルネス瞑想とヨガを教えるもので、知覚されたストレス [12] 、コルチゾールレベル [13] 、および全体的な幸福感を改善することが示されている。 14] これまでの研究では、瞑想中に海馬が選択的に活性化されることが示されており[15-17]、経験豊富な瞑想者は、対照者と比較して海馬の体積と灰白質濃度が大きいことが示されている[18]。 さらに、8週間のMBSRクラスは成人の海馬の灰白質濃度を増加させる可能性があることが研究で示されている[19]。 このように、MBSRは海馬に影響を与えるストレス軽減介入であり、これらの効果によってMCIの進行を阻止する可能性がある。MCIに罹患している期間は一過性であり、認知症が発症する前の貴重な機会である。MCIの成人にはまだ脳の可塑性が残っているため[20]、MCIの成人はマインドフルネス瞑想やヨガを学び、その恩恵を受けることができるのではないかという仮説を立てた。もしMBSRがMCIの成人に有用であると判断されれば、MCIの治療における標準化された介入として容易に使用され、推奨される可能性がある。

我々は、MCIの成人を対象としたMBSRのパイロット無作為化比較試験を実施し、介入の実行可能性を評価し、予備的なデータを得て、認知症を発症しやすい人(MCIの人など)にマインドフルネス瞑想を教えることが認知症の進行に影響を与え、幸福感にプラスの影響を与えるかどうかの傾向を評価した。我々は以前、MCIの成人がMBSRプログラムに安全に参加し、遵守できることを示すこのランダム化パイロット対照試験のデータを報告した[21] 。 平均クラス出席率は9人中7.9人で、平均1日の自宅での練習時間は26±20分であった。研究プロトコルに関連した有害事象は報告されなかった。認知(Alzheimer Disease Assessment Scale Cognitive Subscale、ADAS-Cog)およびウェルビーイング(Resilience Scale、Perceived Stress Scale、QOL(Quality of Life-Alzheimer’s Disease)Herth Hope Index、Life-Orientation Test-Revised)の測定値に改善の傾向がみられた。介入後、MBSRに参加していた人は、コントロールと比較して、より少ない両側海馬体積萎縮の傾向があり、後帯状皮質と両側内側前頭前皮質と左海馬の間の機能的接続性が増加した[22]これらの結果は、MBSRがMCIとアルツハイマー病に最も関連する脳の領域に肯定的な影響を与える可能性があることを示唆している。このパイロット研究は、認知転帰と幸福度の変化を完全に評価するための力はなかった。

我々はまた、我々の標準化された評価では捕捉されていないさらなる領域を探索するためにMBSRの介入を完了した9人の個人の質的なインタビューを実施した。定性的研究は、研究者が調査結果の意味をよりよく理解するために複雑な現象を探求することを可能にする、定量的方法論を強力に補完するものである[23, 24]。 近年、マインド・ボディ介入の科学的探求が盛んになっていることから、多くの研究者が定性研究を用いてメカニズムや知覚された利点を解明するようになっている[25-28]。 これらの介入は複雑であるため、定性手法は、現在の定量的手法では評価が困難なニュアンスを研究者が理解するのに役立つ。この研究からのインタビューの分析は、MCIの成人におけるマインドフルネス介入の安全性、実現可能性、利点および課題に関する参加者の認識および全体的な印象についての豊富な洞察を提供すると同時に、この重要な質問に直接対処している:MCIの成人は、マインドフルネス瞑想を通じて認知的予備力を構築する能力をまだ持っているのだろうか?

材料および方法

研究人口

2010年から 2011年にかけて、Beth Israel Deaconess Medical Center(BIDMC)の認知神経病棟から14名の参加者を募集した。オンラインカルテレビュー、クリニックの予約記録のスクリーニング、医師からの直接の紹介、およびチラシを用いて参加者候補者を特定した。BIDMCのヒト被験者審査委員会はこの研究を承認し、各参加者は書面によるインフォームドコンセントに署名した。この研究はNIH臨床試験データベース(Clinicaltrials.gov, )に登録された。

参加者

我々は、以前に確立されたMCIの研究運用上の定義 [29] とアルツハイマー病神経画像化イニシアチブ(ADNI)への参加基準に基づいて、除外基準と除外基準を設定した。 1) 情報提供者によって裏付けられた記憶の訴え、2) 神経心理学的検査の成績が1.5標準偏差以下であることによって証明された認知機能の異常。 5標準偏差が正常な対照群(ウェクスラー・メモリー・スケールIV、論理的記憶サブテスト)を下回る;3)一般的な認知機能が正常である;4)Mini-Mental Status Exam(MMSE)スコアが30点満点中24点以上である;5)日常生活動作に障害がない/軽度の障害がある;6)認知的にも機能的にも十分な障害がなく、国立神経・コミュニケーション病研究所および脳卒中/アルツハイマー病および関連疾患協会のアルツハイマー病基準を満たしていない;7)Clinical Dementia Rating(CDR)の合計スコアが0.5以上で0.5以上である。 5,記憶のサブスケールで0.5以上。除外基準は以下の通りであった:脳病変や頭部外傷の既往歴(例:MRI/CTスキャンを24ヶ月以内に受けていない場合)うつ病(ハミルトンうつ病評価尺度スコア>12)瞑想やヨガを積極的に行っているか、最近クラスを受講したことがあるか、MRIを受けることができないこと(典型的なMRIの除外基準が適用された)。

研究デザイン

修正認知状態電話面接法(Modified Telephone Interview for Cognitive Status:mTICS) [31] を用いて電話調査が実施され、19~38点のスコアを得た者は、神経内科医(RE Wells)により対面で評価された。参加者は2対1でMBSRと通常ケアのどちらかにランダムに割り付けられた。通常ケアに無作為に割り付けられた参加者には、研究終了時にMBSRが提供された(例えば、待機リスト対照群)。介入は2つのコホートで実施された。治療割り付けを作成するために、ブロックサイズをランダムに変化させたパーミューテッドブロックランダム化を用いた。

各参加者には、ベースライン時と8週目に研究訪問が行われた。両方の研究訪問時に、参加者は認知の神経心理学的測定と標準化された幸福度質問票の電池検査を受けた。8週間の研究訪問では、MBSRに無作為に割り付けられた参加者に半構造化面接を行い、標準化された定量的尺度では捉えられていないさらなる領域を調査した。参加者は、ポジティブな面とネガティブな面、利点、障害、期待、参加の結果として経験した変化など、MBSRでの経験について質問された。また、参加者は、クラスのロジスティックス、安全性、他の人にプログラムを勧めるかどうかについても質問された。インタビューガイドの全文は付録を参照)。質的面接技術の訓練を受けた研究調査員が、録音された面接を実施し、その後、口頭で書き起こした。

MBSRの介入

クラスは標準的なMBSRプログラムで、MCIを持つ成人のための修正は行われなかった。参加者はインストラクター(Rウォール)とグループとして毎週8回(2時間)のセッションに加えて、セッション6と7の間に1回の「マインドフルネス・リトリートデイ」(約6時間)を受けた。マインドフルネス(判断力のない瞬間から瞬間への気づき)は、瞑想、ボディスキャン(身体の一部に連続的に注意を払うこと)マインドフルムーブメント(シンプルなハタヨガのポーズの際の身体への気づき)を通して養われた。座位でのエクササイズには椅子が用意され、動きのエクササイズにはマットが用意された。マインドフルネスの練習を学ぶことに加えて、参加者はマインドフルネスの練習の経験をグループ内の他の人と共有する機会が与えられた。インストラクターは、ストレスとストレス解消についての情報を提供した。参加者には、日常生活にマインドフルネスを取り入れる方法についての朗読と毎週の課題が与えられ、日常生活の中で日常的な活動が瞑想的な実践になるようにした(例:歯を磨く、シャワーを浴びる、皿を洗う、など)。参加者は全員、同じ標準的なガイド付きの音声録音を受け、少なくとも週に5日は自宅で1日30分間の練習をするように勧められた。介入期間中、研究チームのメンバーが毎週各参加者に電話をかけ、クラスへの出席、自宅での練習を促し、何か問題があれば対処するようにした。この研究は試験的なものであり、MCI患者が自立して介入に参加できるかどうかの不確実性を考慮して、MBSRの各参加者には、家族や親しい友人をクラスに招待して完全に参加できるようにするオプションが与えられた。MBSRコースを修了した9名の参加者のうち、3名は友人や配偶者をクラスの一部に参加させた。配偶者はすべてのクラスに参加していた人、配偶者はあるクラスの一部に参加していた人、友人はいくつかのクラスに参加していた人がった。クラスはBIDMCで開催された。

分析

参加者のベースライン特性および安全性、実現可能性、神経心理学的評価、質問票、fMRIデータの評価結果は別の場所で報告されている[21, 22] 。 書き起こされた質的インタビューは、根拠に基づいた理論に基づいた創発的テーマ帰納的アプローチを用いてコード化された[32] 。 2人のコーダ(RE WellsおよびML Dossett)が、MBSR介入の参加者の経験に関連する共通のテーマまたは内容のカテゴリーを表す書き起こしの文節を独自に同定した。2人のコーダおよび質的評価の専門家(CE Kerr)と主要なテーマについて議論し、解決するために、数回の会議を経て反復的なプロセスが続いた。コーダーは個々のメモを取り、このプロセスの間にまとめて検討した。最終的なテーマが決定されると、各インタビューがそれぞれのテーマの有無について再度コーディングされ、テーマを反映した重要な箇所が特定された。各テーマでコード化されたインタビューの数が決定され、「頻度」とラベル付けされた。データは分析され、内容のカテゴリーに従って記述的に提示された。コーダーの1人(RE Wells)がすべての面接の最終的なレビューを行い、MBSRプログラムのクラスの物流に関する質問に対する参加者の回答を分類した(例:課題/嫌悪感、クラスの期間/頻度、安全性に関する見解、MBSRの練習を継続する予定、他の人に勧める可能性など)。

各参加者に対する介入の効果を評価するために、両コーダはまた、介入の知覚された利益と介入の知覚された理解の両方について、それぞれの面接を0-10の尺度で独立して評価した。スコアが高いほど、介入の理解度が高く、介入の恩恵を受けていると認識されていることを反映している。2人のコーダが各参加者の個別の評価を議論し、各コーダが各参加者の最終的な評価を決定した。その後、2人のコーダの別々の評価が平均化され、各参加者の最終スコアが決定された。面接評価は、ピアソン相関を用いて、毎日の自宅での練習時間と認知機能のベースラインレベル(ベースラインADAS-cogを使用)と相関した。また、練習時間は20分未満/日 vs. 20分以上/日で分類され、マインドフルネスからの知覚された利益、およびマインドフルネスの理解の評価と相関していた。すべての分析はintention-to-treatベースで行われ、すべての評価分析はExcel 2016を使用して行われた。

結果

MBSRコースと質的面接を修了した9名の参加者のうち、平均年齢は73歳(SD=8)Mini-Mental Status Examのスコアは27点(SD=2)であった。女性6名、男性3名が参加し、3名が高学歴、6名が大学以上の学歴を有していた。全員が白人でヒスパニック系ではなかった。

質的インタビューからは7つのテーマが浮かび上がり、各テーマは9人の参加者のうち少なくとも5人が報告した(表1)。テーマは、多かった順から少なかった順に、以下のようなものであった。

1) 授業に対する肯定的な認識、9/9 (すなわち、授業を楽しんだ/恩恵に感謝し、驚いた、授業が終わって悲しい、参加に必要な時間や規律の認識、学んだことを継続する計画)、

2) マインドフルネススキルの開発、8/9 (すなわち、身体/呼吸の認識、注意/集中力の向上、環境/美に対する認識の向上、メタ認知の開発)、

3) グループでの経験の重要性、8/9 (すなわち、同じような経験を持つ他の人と知り合うことで恩恵を受けた)グループの中では居心地が良くないと感じたが、ほとんどの人が仲間意識を楽しんだ、他の人の瞑想の経験を観察するのに役立った)

4)、強化された幸福感 8/9(すなわち、幸福感/気分が改善された。)

5) MCIについての視点のシフト 7/9 (すなわち,状態の受容と認識の改善,MCIにもかかわらず自己効力感の改善,希望と期待の改善,知覚された記憶の利点または利点なし),

6) ストレス反応性の減少とリラクゼーションの増加 7/9 (すなわち,リラックスする能力の改善,生理学的な低下,リラクゼーションの減少),

7)対人関係スキルの改善 5/9(すなわち、親切/他者への感謝の気持ちの向上、社会的なつながりの重要性の認識/認識)。

表1 定性的インタビューからのテーマ、説明、引用

テーマ(頻度* MCIに固有の検索またはMCIでの新規/重要な検索 テーマの概念とサンプルの引用の説明
クラスの肯定的な認識(9/9) 授業を楽しんだ/メリットを評価した

  • 「このプログラムは私にとって非常に有益でした。」

  • 「それは私にとって天の恵みでした。」

  • 「私はこの経験全体に非常に前向きだと思います。」

  • 「これは素晴らしい経験だったと思います。」

  • 「私は以前にダンスに行ったことがあり、それは良かったですが、これに匹敵するものはありません。」

  • 「[この機会]に感謝しています。それは私に大いに役立ったと思います。本当に感謝しています。」

  • 「あなたはここで歴史を作っていると思います。人々は自分自身をよりよく世話することができ、彼らの世話に対してより責任を持つことができるでしょう。」

メリットに驚いた

  • 医者が私にそれを勧めたとき、私は「マインドフルネスは本当に必要ない、私はこれを自分で征服することができる」と言っていました。…。[しかし]私は実際に始めてみて、今は誰にでもお勧めします。私はマインドフルネスを恐れていました、私はマインドフルネスが何であるかを本当には理解していませんでした。「これが私にとって本当に良いとは思わない。わたしは62歳だ」などと言っていました。が、これまでに得たものの中で最高のものです。」

  • 「マインドフルネスがどれほど私を助けてくれるのか、私は気づいていませんでした。」

悲しい授業の終了

  • 「私はそれをとても楽しみました。それが永遠に続くことを願っているほどです。本音を言うと寂しいですね。」

参加に必要な時間/規律の認識

  • 「結果を得るために時間をかけなければならない」

学んだことを継続する計画

  • 「[マインドフルネスの練習]をやめると、地獄のような寒い日になると思います。」

  • 「それは私にとって素晴らしい経験でした。それは決してなくなることはありません。私はこの先もやっていくでしょうし、今後ももっとやっていくと思います。」

マインドフルネススキルの開発(8/9) ✓✓ 身体/呼吸の認識

  • 「私は自分の体、呼吸、そしてリラクゼーションにもっと気づくようになった。」

  • 「[このクラス]が私にどのような影響を与えたかをお話しします。私には体があることに気づきました。あなたは人生を生きている中で、胸や膝があることに気づいたりすることはありません、それらのことについて本当には考えていません。この授業で、わたしは自分の体のさまざまな部分を意識するようになりました。」

  • 「最初は、いくつかの演習は私が普段やらないようなものでした。今はこのことが大好きです。私たちは自分の体に耳を傾けることを学び、それから私たちは自分の体が私たちにできることだけをしました。来週はもう少しできるようになるかもしれません。」

注意力/集中力の向上

  • 「自分のしていることにもっと集中して覚えようとするようになったと思います。それは私にとって大きなメリットだと思います。」

環境/美容に対する意識の向上

  • 「私は自分の周りの世界の美しさにもっと敏感になりました。今まで嫌悪感をもっていて、先延ばしにしたり、のぞけていたりしたものが、今ではちょっと楽しめるようになっています…。私は娯楽の感覚が好きで、美しさの感覚が好きです。周りの世界の物理的な美しさは無料です、信じられないほどです。」

  • 「私は人生についてずっと幸せな見方をするようになったと思います。私は昆虫を見ていて…そしてその優雅さに心を奪われました…その小さな生き物の信じられないほどの複雑さに…私はそれに感謝しています。」

  • 「今あるものに満足すること、それを学んだような気がします」

メタ認知の発達:思考について考える能力

  • 以前は、「何でこんなことを考えてるんだろう 」って 自分を責めていましたが  今は「ただ考えてるだけ」と 言えるようになりました 「私の心が明るくなったのがわかるでしょう」」

  • 「私たちの心は、あなたの人生で何が起こっているかに応じて、非常に多くの異なる方法でさまよっています。今、私はただ「私はただ考えごとをしているだけだ」と言うことができます。」

グループ体験の重要性(8/9) ✓✓ 同様の状態の他の人を知ることから恩恵を受ける

  • 「[グループ内の]他の全員も同じ境遇にいることを知ってうれしいです。」

  • 「一人ではないことを知ることができて助かりました。」

  • 「それは非常にポジティブだったと思います…あなたはあなたが一人ではないことを知ることができます、同じ[記憶]問題を抱えている他の人々がいます、そしてそれはあなたの気分を良くしません、しかしあなたはそれがちょうど起こることに気づきます。残念ながら、私は[記憶喪失]が起こるx人の一人です。誰にでも起こるわけではありません。」

  • 「問題を抱えているのは自分だけではないことに気づきました。」

  • 「私は一人ではないという考えが広がりました…私は多くの人の一人です。」

最も同志を楽しんだ

  • 「一緒に進んでいくうちに仲間意識が生まれてきたような気がして、ここに来るのが待ち遠しくなりました」

集団の中に居心地の良さを感じなかった

  • 「私は、そのグループのメンバーとは、わたしにはないような年齢や記憶力に問題があるように見えて、…自分はそのグループの一員ではないと感じました」

瞑想は他の人の経験を観察するのに役立ちます

  • 「グルと1対1で吸収できたはずのテクニックだと思います。他の人とその反応を観察して学ぶことができたので、うまくいったと思います。」

強化された幸福(8/9) 改善された幸福/気分

  • 「気分が良くなりました。私は永遠に絶望しているわけではありません。もう大丈夫だと思います。」

  • 「私はもっと元気になりました。」

  • 「私はもっと元気が出てきました。」

  • 「私はもっと幸せな幸せ者(ハッピーキャンパー)になりました。」

  • 「私はなんとなく落ち着くようになった気がします。」

  • 「私はそれが私を助けたと思うので、とても幸せに感じます。気分がいいだけです。私の夫でさえ、私の違いを信じられないと言っています。」

自信の向上

  • 「これは私が人として少し内面的に気分が良くなりました。」

より大きな自己思いやり

  • 「私は自分自身に思いやりを持っても大丈夫なんだということを学んでいるように思います。」

活動に従事するモチベーションの向上

  • 「座っているだけはなく、好きなことをするようになりました。怠け者になるのはとても簡単です。」

  • 「[このクラス]では、今まで以上に色々なことをするようになった。年を取ると、とても怠け者になってしまいます。このようなことをすることで、完全に怠け者になるのを防ぐことができます。このクラスでは、座って他の人と話したり、他の人と一緒に運動したりしているので、それがプラスになると思います。」

軽度認知障害(MCI)に関する見方の変化(7/9) ✓✓ 状態の受け入れと認識の向上

  • 「記憶力の低下は年を取れば誰にでも起こるものだと実感しています。あとは、自分ができることは何かをもっと意識して、少しでも良い状態を維持し、人生をもっと楽しむことです。」

  • 「私と同年代の友人が、自分の記憶喪失の例を挙げています。一方で、私が経験している記憶喪失は、彼らよりも高いレベルにあり、それは仕方がないことです」

  • 「自分のことをより多く知ることができましたが、必ずしも良いことばかりではありません。自分が適応できなかった問題や気づかなかった問題が浮き彫りになってきました。私の記憶力は、いつも悪くなっているのか、それとも悪くなり始めたばかりなのかに関わらず、どんどん悪くなっているように見えます。隠していても意味がない。何が起きているのかを理解して、それを気にしないように、できることは何でもやってみた方がいいかもしれませんし、物事がうまくいくようになるかもしれません。」

  • 「自分の記憶力に問題があることに気づかせてくれました…過去に自分がそれを乗り越えてきたかもしれない問題にもっと気づくことができました」

MCIにもかかわらず自己効力感が向上

  • 「記憶障害になっても以前よりもずっとよく理解できるようになりました。」

  • 「今は自分が何をしているのかをより意識するようになりましたし、物事を書き留めるようにしています。」

  • 「前に進むための素晴らしいツールであり、自分と自分の状況をコントロールし、日常生活のイン/アウトに対処できることを知ることができました。本当にウェルネスのためのツールだと思います。」

改善された希望/期待

  • 「あなたが今のあなたの状態をコントロールできるという希望があると思います。」

記憶への注目された利点

  • 「一言一句言葉を失うことなく会話ができます。今でも言葉を失うことはありますが、以前ほどではありません。すごいと思います。」

メモリの改善に気づかなかった

  • 「記憶力にメリットがあるとすれば、あまり意識していないことです。」

ストレス反応性の低下とリラクゼーションの増加(7/9) リラックスする能力の向上

  • 「余計なストレスを感じた時はいつでも上に行って呼吸法をすれば大丈夫です。」

  • 「ストレスを感じた時は「呼吸するだけでいい」って自分に常に言い聞かせています」

  • 「それは私にリラックスする方法を教えてくれました。」

ストレスに対する生理学的反応性の低下

  • ある日、教室に向かう車の中で道に迷ってしまって……自分を落ち着かせることができて……それができた自分を誇りに思っていました……それは、昔は興奮して心臓がドキドキしていたからです。今では興奮を止められるようになりましたし、自分が何をしているのか、何をしなければならないのかを考えることができるようになりました。それは本当に多くのことを助けてくれています。

反芻思考の減少

  • 「強迫観念から自分を落ち着かせることができます…自分が陥っていたであろう循環思考が、[クラス]はそれに強力な影響を与えました。」

対人スキルの向上(5/9) ✓✓ 対人スキルの向上 他の人へのより強い感謝

  • 「私はもう人の話を中断しません。相手の言うことを聞いて、一呼吸置いてから、私の返事はこうだと言います。」

  • 「私は人にもっと優しくなったと思います」

  • 「人への感謝の気持ちが高まるようになりました。人が好きという意味ですが…それは、人を見ていると本能的に笑顔にななるというような意味です。」

社会的つながりの重要性の認識

  • 「人との社会的なつながりの重要性を認識するようにになりました。人の個性を評価するようになった」

  • 「私は…人のニーズや欲求にもっと注意を払うようになったので、人に対する感覚が強くなったと思います…人との関わり方が良くなったと感じています」

  • 「私の娘と私は少し前にひどい喧嘩をしました。このマインドフルネスのクラスを受けた後、私は彼女に電話して泣きながら言っている自分を発見しました、「私はあなたがいてほしい、あなたが必要なの。」娘も私のことを同じように思ってくれていたのですが、私も娘も頑固者で、なかなか一緒にはなれませんでした。そのことで、私はより優しい人間になったと感じています。当たり前のことを当たり前にするよりも 人に感謝しています。」

  • 「このクラスから得たものの一つは、私は何人かの友人と必要なほど頻繁に話をしていなかったことに気づき、ここにいる人たちと話すことを楽しんでいました…私は久しぶりに電話をした友人たちを呼び出しました。とても良い会話ができました…それは良いことだと思います。」

*頻度=このテーマでコード化されたインタビュー数(全9回中)


介入の知覚された有益性に関するコーダによる0-10の評価は2-10で、平均スコアは7,中央値は7.5であった(表2)。介入の知覚された理解に関するコーダーによる0-10の評価は0-9.5で、平均スコアは6,中央値は5.5であった。評価者間信頼性は3点以内で100%一致した。平均スコアに基づいて、参加者は、実質的な有益性または理解を得ていると思われる人(平均評価7-10点以上)中等度の人(平均評価4-6点)最小の人(平均評価0-3点)に分類された。参加者の約半数は、実質的な効果や理解を得ていると思われる人(n’s=5,4)中程度の効果や理解を得ている人(n’s=3,3)ほとんど効果や理解を示していない人(n’s=1,2)に分類された(表2)。

表2. コーダーによる、参加者の知覚した効果と介入に対する理解の評価

参加者 平均知覚利益スコア 平均知覚理解スコア
A 10 9.5
B 9.5 9.5
C 9.5 8
D 8 9
E 7.5 5.5
F 6.5 5.5
G 5 3.5
H 5 3
2 0
伝説 範囲(0〜10) 解釈
7〜10 実質的な利益/理解
4–6 中程度の利益/理解
0〜3 メリット/理解がほとんどない

 

コーダーの知覚的利益と知覚的理解の評価は、自宅での練習時間(r’s=0.71,0.70)と高い正の相関があったが、ベースラインの認知(ADAS-cog r’s=0.23,0.13)とは相関がなかった(ADAS-cog r’s=0.23,0.13)。1日20分以上自宅で実践した人は、1日20分未満の人に比べて、マインドフルネスの重要な概念を理解し、恩恵を受けた人と高い正の相関があった(それぞれr’s=0.83,0.90)。

多くの参加者が介入を有益で楽しいと感じており、「ずっと続けてほしいくらい楽しかった」「あなたはここで歴史を作っていると思う」などのコメントからも明らかなように、参加者の多くは介入を有益で楽しいと感じていた。表1)。参加者には、経験した課題、障害、嫌いなことについて具体的に尋ねました。否定的なことについて質問したところ、参加者の3分の1は、特に報告すべき否定的なことはないとコメントした。4人の参加者は、時間と規律がプログラムの困難な側面であるとコメントした。ある参加者はヨガがハードすぎると感じた、別の参加者は「理解できていない」と感じた、別の参加者はすべてのアクティビティの目的を理解していない、練習が個人的な好みのものであるとコメントしていた。ある参加者は、クラス中の指示の繰り返し、ヨガが簡単すぎると感じた、瞑想が難しすぎると感じたなど、いくつかの嫌悪感や課題を持ってた。

参加者はまた、クラスの流れ、特にクラスの長さ(各2時間)と期間(8週間に一度のクラス)エクササイズの安全性、マインドフルネスの練習を継続する予定があるかどうか、他の人にこのプログラムを勧めるかどうかについても質問された。9人の参加者のうち7人は、2時間のクラスの時間が適切だと感じてたが、興味深いことに、1人はクラスが長すぎると感じることがあるとコメントし、もう1人はもっと長いクラスが欲しいとコメントしていた。9人の参加者のうち7人は、週8回のクラスが適切な長さだと感じており、実際、1人は「もっと短い時間をどうすればいいのか分からない」とコメントしていた。参加者の中には、「もっと時間が欲しい」という意見もあったが、「とても楽しかったので、ずっと続けてほしい」という意見もあった。「8週間は最低でもいいと思う」とコメントしている。9名の参加者のうち8名は、クラスの活動はすべて安全に実施できると考えてた。参加者の一人は、床でのエクササイズに違和感を感じたため、安全性についての説明をもっとしてほしいとの意見があった。また、参加者の一人は、マインドフルネスを学ぶことで、安全に関する自分の限界を理解するのに役立ったとコメントしている。自分の体を知り、自分の限界まで自分の体を持っていくことが安全であるということなのである。” 9人の参加者のうち8人がマインドフルネスの練習を継続する予定で、1人は “辞めたら地獄のような寒い日になると思う “とコメントしていた。参加者9人のうち8人は、このプログラムを他の人に勧めたいと考えており、1人は「誰でも参加すべきだと思う」、もう1人は「自分と同じような状況の人に勧めたい」と答えている。練習を継続することを計画していない方は、プログラムの利点を認めているが、「そのグループには合わない…自分はそのグループの一員ではないと感じた」と感じてた。興味深いことに、参加者の一人は、”病気の設定(病院)でウェルネスプログラムを持っているのは良いことだ “として、病院でMBSRコースを持っていることを特に感謝している。

考察

定性インタビューの結果、マインドフルネススキルの発達、グループ体験の重要性、対人スキルの向上など、MCIに特有の新たな重要な知見が明らかになった。MBSRクラスは、MCIに直接対応するために開発されたものではなかったが、参加者の多くは、MCI患者は、病気が進行する前に自律的に終末期の多くの問題に対処できる貴重な機会を持っているため、自分の状態にもかかわらず、意識、受容、自己効力感が改善されたとコメントしていた。しかし、MCI患者はMCIの診断を受け入れることに消極的であることが多く、将来についての意思決定を前進させることは困難である[33]。 先行研究[12, 34]で見られたように、MBSRはほとんどの参加者のストレス反応性を低下させ、リラクゼーションを改善した。その過程で、多くの参加者は全体的な健康状態と幸福感の改善に気づいた。介入の完全性と有効性は、テーマ、具体的なコメント、コーダーの評価によって示された。より多く実践した成人は、介入の知覚された有益性と理解に関するコーダーの質的面接評価で高得点を示し、その評価はベースラインの認知とは相関しなかった。1日20分以上練習した人は、マインドフルネスの基本的な概念を理解している可能性が高かった。

参加者のコメントと評価から、本研究に参加したMCIの成人のほとんどがマインドフルネスの重要な要素を学ぶことができたことが示され、MCIの記憶障害がそのようなスキルを学ぶことを禁止しているわけではないことが示された。マインドフルネスの基本的な要素[11]は、参加者のコメントやテーマに見られた。さらに、介入の知覚された利益と理解の質的評価は、ベースラインの認知とは相関しておらず、MCIで見られる認知機能の低下のレベルは、マインドフルネスの介入でスキルを学ぶ能力に影響を与えない可能性があることを示唆している。何人かの参加者は、強化された「メタ認知」(自分自身の精神的プロセスの認識)[35]を報告したが、MCIを持つ成人が自己認識のこのような高度に熟練したレベルを開発できることを示す興味深い知見である。メタ認知は、自分自身の認知過程を反映することができるようになるために、かなりの実行処理を必要とする。

マインドフルネス瞑想は独立して学習し、実践することができるが、MBSRはグループでの体験で行われる。グループでの体験の利点と重要性を認識することは、浮上した主要なテーマの一つであった。グループクラスは有意義な集団支援の利点を提供することが知られているが[36,37]、MCIを持つ成人にとっては特に有用であろう。グループプロセスは、仲間意識が芽生えたり、仲間と有意義な方法でつながり、コミュニケーションをとる機会が得られたり、他の人が同じような状態にあることを知っていることへの感謝の気持ちが芽生えたりすることに役立っていた。グループ効果はまた、MCIを持つ他の人がマインドフルネス瞑想を成功裏に学ぶことができることを観察することに価値を見出し、MCI患者のためのグループプログラムの重要性を強調しているので、提供された介入と相乗効果があったかもしれない。参加者の一人は、「グルと1対1で吸収できた技術だと思う。私は他の人と彼らの応答を観察することができたので、私はそれがより良いと思う…あなたはそれから学ぶ” この研究は2つのコホートで実施され、両コホートの参加者は、グループ体験の重要性についてコメントしており、肯定的なグループ体験は、特定の個人のグループの結束力によるものではなく、むしろ、どのMBSRコースでも典型的な体験であることを示している。

もう一つの興味深い、予想外の発見は、介入が対人スキルに持っていた影響でした。マインドフルネス瞑想はしばしば非常に個人的な練習として考えられているが、インタビューでは、多くの参加者が他の人との関係に感謝し、よりマインドフルになるためにスキルを使用していることが明らかになった。いくつかのも、以前に破損した関係を改善する上でコメントした。私たちの知る限りでは、この知見はMBSR後に報告されたことはないが、瞑想の練習とヨガで対人関係のスキルが向上したことは報告されている[38, 39]。 対人関係のスキルと社会的なつながりはMCI患者にとって非常に重要であり、病気の進行に影響を及ぼす可能性がある。最近の研究では、MCI患者は認知障害のない成人に比べて社会的ネットワークが弱く、社会的ネットワークがMCIと気分障害の関係の重要な媒介者であることが明らかになった[40]。 さらに、社会的活動が多い人ほど認知症になりにくいため、社会的関与は認知症の発症に対する保護因子である可能性がある[41-43]。 MCIでは記憶喪失の過程でコミュニケーション能力が損なわれることがあり、その結果、患者は他者との交流が減少する可能性がある。例えば、ある参加者は次のようにコメントしている。友達の間では無口になっているのはわかっていたのであるが、話しに行っても覚えていないし、会話を覚えていなかった。私は言葉を使いに行っても、私が欲しい言葉を見つけることができなかった。このように、言葉によるコミュニケーションが失われていく過程は、本質的に社会的交流の減少につながる可能性がある。MBSRは社会的認知を改善し、最終的にはこの認知領域を高める可能性がある。

幸福度の定量的尺度における改善の有意でない傾向は、回復力、知覚されたストレス、生活の質、希望、一般化された楽観主義[21]の領域にあり、質的面接から浮かび上がったテーマや例と一致していた。インタビューの中では、コースへの感謝の気持ちと新しいスキルへの感謝の気持ちが強く表れてた。MBSRは、人生観の向上に加えて、間接的に感謝の気持ちを高める可能性がある。感謝の気持ちは幸福感と強く関連しており、健康にプラスの利益をもたらす可能性がある[44, 45] 感謝の気持ちに焦点を当てた愛の心(メタ)瞑想は、このMBSRプログラムで簡単に論じられていたが、プログラムの焦点ではなかった。

この研究では、うつ病の臨床診断を受けている患者を除外しており、うつ病と不安の尺度に変化を見出す力はなく、Center of Epidemiology Depression Scale(CES-D)またはState/Trit Anxiety Inventory(STAI)によるうつ病と不安の尺度に変化は見られなかった[21]。 しかし興味深いことに、質的面接から浮かび上がった主なテーマの1つは、気分と全体的な幸福感の改善と認識されていることであった。MCI患者の多くはうつ病や不安などの神経精神症状を併発しており[46,47]、これらの症状が疾患の初期症状として機能しているのか、あるいはMCIの診断によってそのような症状に対してより脆弱になっているのかは不明である。しかし、1800人以上のMCI患者を対象とした研究では、ベースラインレベルのうつ病は認知症やアルツハイマー病の発症率の増加と関連していた[48]。 精神神経症状や心理的幸福度の低下は、脳アミロイド沈着[49, 50]、APOE Ɛ4[51, 52]、アルツハイマー病脳脊髄液マーカーを含むアルツハイマー病の病態とも関連している。 成人のMCI患者の精神神経症状を標的とすることは、認知症への移行を遅らせる可能性があり[54]、進行を予防するための治療選択肢が限られていることを考えると、現時点では治療の焦点となる。MBSRはMCI患者の心理的健康を改善する可能性があり、この問題を対象とする効果的な方法である。この試験に患者を紹介したある認知神経科医が述べているように、「MCI患者は皆、不安とストレスを抱えているようである;ある者は記憶の問題に寄与しているかもしれないが、ある者は診断のために不安を抱えている。ほとんどの患者は精神科を受診することに消極的なので、これはそれを回避する良い方法です」と述べている。

この介入によって生じたデフォルトモードネットワークの機能的接続性の改善は(他で報告されている[22])インタビューからの参加者のコメントやテーマによって見られるように、情緒的な幸福感の改善とメタ認知の発達を媒介している可能性がある。fMRIは参加者が説明するこれらの変化を検出するのに十分な感度を持っている可能性があるが、サンプルサイズが小さいため、神経心理学的測定や幸福度を評価する標準化された質問票では、これらの違いを検出する力が限られていた。先行研究では、接続性の変化が成人のアルツハイマー病患者の認知に関連していることが示されている[55] 。参加者が報告した呼吸意識の発達(マインドフルネス・スキルの構成要素として、表1)は、感情調節の発達に役割を果たすかもしれない重要な知見である。先行研究では、呼吸へのマインドフルネスの注意が扁桃体-背側前頭前野統合を発達させ、マインドフルネスの練習で感情調節のための神経経路を促進する可能性があることが実証されている[56]。 さらに、MCI/アルツハイマー病で萎縮する海馬は、運動[4]や瞑想[57]の神経生物学において重要な役割を果たしており、呼吸はこれらの活動の両方で役割を果たしている。瞑想を学ぶ成人の呼吸意識における海馬の役割を評価するためには、今後の研究が重要である。

ベースライン評価とフォローアップ評価はそれぞれ4時間以上、介入は8週間で22時間、参加者には自宅で30分間/日のマインドフルネススキルの実践を求めたため、このプログラムを完了するのに必要な労力は相当なものであった。この研究の主な目的は、MCI患者がこのような厳しく厳しいプログラムを修了できるかどうかを評価することであった。既報のように、平均クラス出席率は9人中7.9人で、平均1日の自宅での練習時間は26±20分であった。[21] 質的インタビューではさらに、参加者は2時間のクラス時間が適切であり、週8回のクラスは管理可能であり、プログラムは安全であると考えていたことが明らかになった。実際、ほとんどの参加者が今後も練習を続ける予定で、他の人にもこのプログラムを勧めていた。何人かの参加者は、この新しいスキルセットに完全に参加し、学ぶために必要な時間、規律、努力についてコメントしている。MBSRの主要な原則と教義の1つは、個人の努力、モチベーション、および定期的な規律ある練習の重要性を強調しているため、これはMCIを持つ成人に特有のものではない[58]。他の瞑想プログラムはより短く、より実現可能でアクセスしやすい可能性があるが、このプログラムに必要な努力が見られる利点に貢献している可能性がある。参加者の3分の1は、彼らが研究について “報告するために否定的な何もなかった “とコメントした。何人かは、プログラムが個人的な好みのものであったとコメントし、1人は特に自分には向いていないと感じていた。全体的には、プログラムは設計通りに実現可能であり、マインドフルネスをうまく学ぶことができたと参加者は感じてた。参加者の中には、ヨガは難しい、瞑想は難しいという意見もあったが、この新しいスキルを学ぶことに圧倒されたという報告はなかった。実際、MCIによって参加することや学ぶことができなくなったという参加者はいなかった。今後の研究では、ヨガの練習をより身近なものにするために、ヨガの動きにもっと手を加えたり、いくつかの練習の目的についてもっと説明をしたりするなどの調整が考えられるかもしれない。

コーダーによる定量的な評価は、この質的研究のユニークな側面である。この評価は、参加者の理解度や介入の利点を理解した上で、各参加者がどのようにプログラムに関わっていたのかをよりよく理解するために行われた。約半数の参加者は、マインドフルネスの重要な概念を理解し、大きな恩恵を受けたと報告し、一部の参加者は中程度に恩恵を受けたり、理解したりしており、少数の参加者はほとんど恩恵を受けなかったり、概念を理解していなかったりしていた。予想通り、プログラムの恩恵とマインドフルネスの主要概念の理解との間には不一致は見られなかった(例:マインドフルネスの主要概念をすべて理解している人はいなかったが、プログラムの恩恵を受けていなかった、またはその逆)。さらに、8週間のMBSRプログラムの後であっても、マインドフルネスの概念を全く理解していない人もいることを認識することが重要である。回答者と非回答者を識別する予測因子を決定することは、今後の重要な研究目標である。

インタビューの評価は、自宅での練習時間と高い相関があり、用量と反応の関係がある可能性が示唆された。さらに、1日20分/日の練習をした人はマインドフルネスの重要な概念を理解している可能性が高かったという知見は、これが臨床的意義を達成するために必要な重要な時間である可能性を示唆しているが、この問題に関する先行研究は相反するものである[59, 60]。 一方で、自宅での練習時間とコーダーの評価の相関関係は、プログラムを楽しみ、その恩恵を感じた人が自宅で練習する可能性が高くなったという逆の理由で説明できるかもしれない。

「認知予備力」という言葉は、一般的に認知症から身を守るために、認知機能障害が発症する前の初期または中期に行われる活動を反映するために用いられる。しかし、本研究では、MBSRのような認知機能を高める活動が、認知機能の低下をさらに進行させる閾値を引き上げる可能性を示唆している。マインドフルネススキルの発達、対人関係スキルや社会的接続性の向上、ウェルビーイングと自己効力感の向上、ストレス反応性の低下を通じて、すでに認知機能の低下を示しており、MCIと診断されている患者でも認知的予備力が増強される可能性がある。この予備的仮説は、MCIと診断された後でも認知的予備力が実際に発達するかどうかを評価するために、バイオマーカーや詳細な神経心理学的検査を用いた追加研究で実証される必要がある。インタビューの結果、参加者は認知的に刺激され、感情的にも高まっており、回復力が高まる可能性があることが明らかになった。これらの結果は、MCIの成人がまだ脳の可塑性を持っていることを示す先行研究[20]と一致しているが、マインドフルネス瞑想で学んだスキルは、特に認知的予備力[61]を構築し、参加者が直面するかもしれない厳しい未来へのレジリエンスを構築することを可能にする可能性がある。さらに、インタビューから浮かび上がったウェルビーイングの強化された側面は、新しい活動に従事したり、新しいスキルを学んだりすることへのモチベーションの向上であった。参加者の一人は、「年をとると、とても怠け者になってしまう。このようなことをすることで、完全に怠け者になるのを防ぐことができる」と述べている。このような努力的な動員は、MCIの成人に対する介入の重要な要素であり、認知的予備力を高めるのにも役立つかもしれない。先行研究では、認知活動が高齢者に有用であることが示されている [62] [63] 。 MBSRの能動的な認知活動である毎日の瞑想運動および毎週のクラスにうまく従事することで、他の認知活動に従事するための自己効力感が高まる可能性がある。

瞑想介入(Kirtan Kriya Meditationまたはマインドフルネスに基づくプログラムのいずれか)[64]とヨガ介入[65]の最近のレビューでは、主観的認知機能低下、MCI、およびアルツハイマー病を有する成人における有益性を実証した11件の追加研究[66-78]について報告している。これらのレビュー以降、認知機能低下のリスクがある高齢者における太極拳の追加研究が発表されており[79]、主観的認知機能低下、[80, 81] MCI、[82]および認知症を有する成人におけるマインドフルネスの研究と併せて発表されている[83, 84]。83, 84] これらの研究から得られた研究デザインとアウトカムは非常に異質であり、ほとんどの研究は小規模であり、パイロット/実現可能性があると考えられていた(サンプルサイズが110を超える2つの研究を除く[70, 79])。

すべての研究は、我々の研究と同様に、マインドフルネスの実践が認知機能の低下した患者において実行可能であることを明らかにした。これらの介入に無作為に割り付けられた参加者は、認知の尺度、特に実行機能、注意力、言語記憶においてある程度の改善を示した。1~2年の長期追跡調査を行った3件の研究 [70,79,82] では、マインドフルネス介入が全体的な認知を維持するのに役立つ可能性があり、1件の研究では、より多くの瞑想を行った人は認知機能の改善がより大きかったことが示された(p<0.05)[82] 。

予備的な神経画像診断の結果は、マインドフルネスに基づく介入が脳の変化のパーセント体積を増加させ[68] 、前頭前野、上前頭前野、上頭頂部の脳血流を増加させ[71] 、デフォルトモードネットワークの機能的接続性を改善する可能性があることを示唆している[85]。 さらに、MCIの成人におけるMBSRの結果を報告した私たちのオリジナルの出版物[21, 22]以来、軽度認知障害、認知症、主観的認知機能低下、および加齢全般におけるマインドボディプログラムの役割を理解することに大きな関心が寄せられている[61, 86-95]。 認知症の成人のためのマインドフルネスプログラムのマニュアルが出版されたこともある[96]。

制限と未来の方向性

この研究にはいくつかの重要な制限がある。主な限界はサンプル数が少ないことであり、神経心理学的および幸福度の測定値を評価し、質的知見を量的結果と比較する能力が制限されていることである。また、サンプル数が少ないために、浮上したテーマの内容が完全に飽和状態に達していない可能性が高くなっている。この研究は人種的、民族的、社会経済的に多様ではなかったため、結果はすべてのMCI患者に一般化されない可能性がある。参加者の3分の2は大学以上の教育を受けていたため、本研究に参加したほとんどの患者の認知的予備力のベースラインレベルは、教育を受けていない患者よりも高い可能性がある。さらに、社会経済的背景が異なる患者では、授業や自宅での練習に時間を割くことができないかもしれない。より大規模で多様性のある研究は、これらの懸念に対処するのに役立つかもしれないし、このような潜在的な交絡因子を調整したり、その影響を評価したりする力を提供してくれるかもしれない。1日20分/日の練習は、知覚された利益と理解の可能性を高める結果となったが、これは因果関係があるとは言えないかもしれない。最も効果や理解を実感していた人は、MBSRプログラムをより熱心に受けており、その結果、毎日の練習量が増えていたのかもしれない。このような因果関係のある知見を評価するために、実践期間を実験的に操作する縦断的な用量相関研究を実施する必要がある。また、バイオマーカーを用いた長期追跡調査は、MBSRのようなプログラムがMCI疾患の進行に及ぼす長期的な影響を評価するのに役立つであろう。本研究では、MCI患者がマインドフルネス瞑想を学ぶための認知資源をまだ持っている可能性があることが示されたが、この能力がどの時点で障害になるかは不明である。MCI-アルツハイマー病スペクトラム全体の患者を研究することで、認知機能の障害がいつ有意な効果が得られなくなるかを明らかにすることができるかもしれない。質的インタビューのプロセスは半構造化されており、インタビュアーが誘導的な質問をすることで、浮上したテーマのいくつかに影響を与えた可能性がある。さらに、参加者はチームを喜ばせるために面接官に肯定的な回答をした可能性があり、結果に偏りが生じた可能性がある。チームのメンバー以外の人がインタビューを行うことで、今後の研究でこのような偏った結果になる可能性を防ぐことができる。コーダーはマインド・ボディ介入に関する専門知識を持っているため、インタビューから多くのニュアンスのある知見を明らかにすることができたが、対処されなかった追加的な知見が存在する可能性がある。例えば、コーディング者は、参加者のマインドフルネスに関する会話のうち、内向きに焦点を当てたものと外向きに焦点を当てたものとの間の違いを調べていない。

参加者は介入への関心と他者からの推薦に基づいて参加することを自己選択したので、この研究に従事している人は先入観を持っていたり、利益の期待を持っていた可能性がある。9人の参加者のうち3人は、友人や家族が参加者と一緒にクラスの少なくとも一部に参加しており、MBSRプログラムへの全体的な関与が改善された可能性があるが、この影響は評価されておらず、より多くの参加者を対象とした大規模な研究がこのような影響を測定するのに役立つかもしれない。また、この研究は、時間のかかるMBSRプログラムを完了することができ、特定の曜日・時間・場所で週1回のクラスに参加できる参加者に限定されていた。短時間の瞑想介入(Kirtan Kriyaなど)は、主観的認知機能が低下している成人の生活の質と認知において肯定的な結果を示している[80, 81]。 今後の研究では、MCIを持つ成人のMBSRと短時間の瞑想介入(Kirtan Kriyaなど)を比較し、短時間のプログラムでも本研究で見られたのと同じ効果が得られるかどうかを評価することができるだろう。このような限界を考えると、多くの人は、マインドフルネスを学ぶためのより時間効率の良い方法や、アクセスを増やす方法を探している。しかし、アクセスを増やすための配慮(例えば、オンラインプログラム、自主学習など)は、本研究で見られたような利益、特に集団の利益に関連した利益をもたらさない可能性があることに注意することが重要である。このような方法を用いた今後の研究では、オンラインでの社会的接続性の利点を評価することを検討してもよい。参加者の知覚された利益と介入の理解を評価するために本研究で使用されたコーダの評価は、質的尺度の定量的評価を提供したが、質的データは定量的であることを意図したものではないので、このデータは注意して解釈しなければならない。さらに、介入の知覚された有益性と理解のコーダーによる評価は、参加者のインタビューコメントを評価する外部のレビュアーによって行われた。今後の研究では、参加者自身に独自の評価を求めることも可能である。このようなプログラムから最も恩恵を受ける可能性のある人々を対象とするためには、回答者と非回答者の予測に役立つ因子を特定することが極めて重要である。

結論

認知症の世界的な負担は1990年から 2016年にかけて倍増している[97] 。 進行を予防できる治療法が見つかるまでは、マインドフルネス瞑想がMCIとともに生きる患者の助けとなる可能性がある。精神活動、運動、社会的関与がMCIの成人の認知機能低下のリスクを減少させることが重要な研究で実証されており、最新の米国神経学会ガイドラインでは治療にこれらのモダリティを推奨している[98, 99]

MBSRは、これらの活動のそれぞれの側面を取り入れているため、認知症に進行する可能性がある前のこの機会に理想的なプログラムである。MBSRには運動(ヨガ)精神活動(マインドフルネス瞑想)が含まれており、今回の研究で明らかになったテーマの一つは、社会的関与を高めるということである。他に改善の選択肢が少なく、認知症への進行を恐れて生活しているかもしれない患者にとって、心理的な幸福感や生活の質は、重要でありながら忘れられがちな要素であり、対処や治療には欠かせない。

MBSRが認知の他の領域でさらなる効果をもたらすかどうかを判断するためには、より多くの研究が必要であるが、それまでは、MBSRは、MCI成人のQOLにポジティブな影響を与える可能性があり、安全で、実行可能で、十分に受け入れられている介入であり、診断への対応を改善し、その状態や生活へのアプローチを改善する可能性がある。

本研究では、MCIの成人がマインドフルネス瞑想の実践を学ぶことができ、それによって認知的予備力が向上する可能性があるという有望な証拠が示された。MBSRにおけるこれらの知見をさらに探求するための追加研究は、より大きなサンプルサイズ、および認知テストやバイオマーカーを用いた長期的な追跡調査が重要である。