Contents
edition.cnn.com/2020/07/19/health/long-covid-italy-uk-gbr-intl/index.html
イタリア・ジェノバ（CNN）プロダイバーのエミリアーノ・ペスカローロさんは3月にコロナウイルスに感染し、4月10日に退院するまでイタリアの港町ジェノバの病院で17日間を過ごした。
3ヶ月後の今も、42歳のペスカローロさんは呼吸困難に陥っている。「一度家に戻り、数週間経ちましたが、少しも回復しませんでした。話すだけでも息切れしていて、とても不安でした」と彼は言った。
ペスカローロはジェノバのリハビリテーションクリニックでケアを受けている数十人の元コービッド患者の一人であり、現在はいくらかの改善を感じ始めていると彼は述べている。
ヨーロッパの多くの地域では、COVID-19感染症のピークは過ぎた。しかし、病院はもはや急性の症例で溢れかえっているわけではないが、何千人もの人々のコービッド感染が確認されたり、疑われたりしており、数週間後、数ヶ月経過しても完全に回復するには程遠いと言っている。
イギリスでは、「ロング・コービッド」に苦しんでいる人たちのコミュニティがオンラインで立ち上がっている。「人々はウイルスの長期的影響を コントロールしようとしている 」しかし、まだ多くのことが謎のままである。
英国とイタリアの保健当局は、コロナウイルスのパンデミックで最も被害を受けたヨーロッパ諸国のうちの2つの国で、COVID-19の生存者にリハビリテーションサービスの提供を開始している。
これまでの研究は、コロナウイルスが肺だけでなく、腎臓、肝臓、心臓、脳、神経系、皮膚、消化管にもダメージを与えることができる多系統の病気であることを示しており、これらは、おそらく広範囲に影響がおよぶ可能性がある。
ジェノバ、コービッド・リハビリテーション研究所のディレクターである博士Piero Clavarioは、彼のチームが5月に地区の病院によって扱われた数百人のコービッド生存者に接触し始めたことを語った。50人以上の生存者を訪問したという。
「調査した生存者はコービッドによりICUで挿管された患者だけでなく、病院で3日以上過ごした後に帰宅した患者も含まれている」と彼は言った。「我々は標準的なウイルス学的検査や肺の検査から逃れた側面を調査している。」
彼のチームが訪問した55人の生存者のうち、8人だけはフォローアップのサポートを必要とせず、合併症もなかった、とクラバリオは言った。しかし、「50%は心理的な問題を抱えており、15%はPTSD（心的外傷後ストレス障害）を抱えている。」
各患者は、医師、循環器科医、神経科医、心理学者、医師のチームによる複数のテストを含む2つの半日の評価を受けている、とクラバリオ氏は述べている。
「私が最も驚いたのは、ICUで過ごしたことのない患者でさえ、非常に弱っていることである。心臓や肺に問題があるという証拠はないのに、階段を上ることさえできない。」ほとんどが深刻な筋力低下を示している。52歳の看護師は、コービッドから回復した後、仕事に戻らなければならなかったが、身体的に無理だった。
「肯定的な点もあり、私たちのジムで一定期間運動をすると、ほとんどの人が効率よく回復できるということだ。」
ジェノバのヴォルトリ病院にいる間、酸素の補給を必要としていたペスカローロは、挿管やICUへの入院はしなかったが、センターのプログラムに参加して喜んでいた。
「病気の影響を受けているのは自分だけではないことを知ることができて良かった。私のリハビリは、主にセンターのジムで定期的に運動を行い、毎回少しずつ負荷と強度を上げていった。1ヶ月半後には、体調も良くなっていた。8月中旬には仕事に復帰できるようになりたいと思っている。」
「私は商業ダイバーなので、私は私の体のために、私の肺のために、運動する必要がある、私はどんな種類の痛み、どんな種類の問題があっても水の下に潜ることはできない。」
彼の身体的な改善にもかかわらず、ペスカローロは、集中力に問題があり、まだ自分の認知力について非常に心配していると述べた。「特に短期記憶、私は簡単なことさえ覚えていない。」
他の元コビッド患者にも同様の問題があると言った。理由はわからない。「このウイルスが与えてくれた 醜い贈り物なのかもしれない。」
長期症状に苦しむ人々
ペスカローロ氏の懸念は、英国の多くのコービッド患者やコービッドの疑いのある患者にとっては、あまりにも身近なものに聞こえるだろう。
5月にコービッド被害者が立ち上げて以来、国内の8,500人以上がフェイスブックの「ロングコービッド・サポートグループ」に参加し、リハビリ、研究、承認を呼びかけている。
別の団体「LongCovidSOS」もまた、政府が「長期的」コービッド患者のニーズを認識し、雇用者から差別されないようにするようキャンペーンを展開している。
病院で治療を受けた人もいれば、自宅で病気と闘っている人もいる。多くの人は、症状があるにもかかわらず、正式にCOVID-19に罹患しているとは確認されていない。
いくつかのケースでは、英国でウイルスが猛威を振るっていた初期の数週間は、最前線の医療従事者でさえも検査を受けることができなかった。他の人たちは検査を受けたが、陰性であった。
ロンドンの34歳の高齢集中治療看護師、クラウディア・デ・フレイタスは、LongCovidSOSコミュニティの一員である。ロンドン南部のレイゲートの自宅でCNNに語った。彼女は、綿棒によるウイルス検査は陰性だったが、7月7日に抗体検査で陽性反応が出たと語った。
デ・フレイタスさんは3月中旬、咳、時折の発熱、呼吸困難、胸の痛み、嗅覚の低下などの症状を訴えた。数日後、胸の痛みがひどくなり、心拍数も不規則になったため、心停止になるのではないかと思い、医師である夫が救急外来に連れて行ったという。
そこの医師は、胸部X線と血液検査を行ったが、すべては彼女の酸素レベルを含む正常に戻った、と彼女は言った。２回目の検査の後、彼女はレントゲンが肺炎を示していると言われ、彼女の医者は彼女がCOVID-19を疑っていたと言った。しかし、彼女は家に帰り、休息し、鎮痛剤を飲むことだけを勧められた。
「私は今この難しい状況を経験している人たちの気持ちが理解できる… もっと助けが必要だと思う」と彼女は言った。
「今なら、かかりつけ医は、よし、もっと検査をしよう、と思うだろう。」
マーガレット ・ オハラは、英語のミッドランド州の病院の研究部門で働く、ロングコービッド・サポートグループの管理者の 1人である。彼女は、他の多くの人と同じように、陽性のテストを持っていないが、彼女の医師は仕事のために彼女の正式な診断書にコービッドの疑いを書いている。
彼女は 3 月末に病気になったとき、「それは突然、私を襲いました」とオハラは言った。彼女は咳、息苦しさと彼女の 「疲れ果てて」 2 週間のベッドの中で疲労が続いていた。
「もしパンデミック中でなければ、適切に呼吸ができなかったので、病院でダウンしていたでしょう。」と彼女は言った。
しかし、絶対に必要な場合を除き、病院のケアを求めることを避けるべきであることをNHSメッセージングを念頭に置いて、彼女は家に滞在した。最終的に3週間も彼女は呼吸するのに苦労していたので、彼女の医師は緊急部門に彼女を送った – しかし、胸部X線は何も検出されず、感染マーカーがなかった、と彼女は言った。
それは彼女が咳しなくなった最初の日から８週間目だった、50歳のオハラは、彼女の夫と10歳の娘と中央イングランドのバーミンガムに住んでいる、と言った。
彼女はその日、半マイルの散歩をこなそうとした – そして次の日は再び咳をしていた。
彼女の健康が再び悪化した後、緊急部門への別の訪問は7月上旬に続いた。
「今、私は発症後4、5週目の頃に戻ったように感じている。私はどんな距離を歩くこともできない」と述べた。オハラは発症前は病気もなく元気で、医学的な障害もなかったと言う。彼女は仕事を休んでおり、肺の専門医との面会を待っている。
ペスカローロのように、オハラの心はあまりシャープではないように見えた。
「私にはブレインフォグがあり機能していません。私は物理学の博士号を持っていますが、2つの考えをまとめることができません。」と彼女は言った。
しかし、ロングコービッド・サポートグループの管理者として、彼女は彼女がサポートする家族や雇用者がいることを幸運だと認識している。
「患者らは3月に検査を受けられなかったり偽陰性検査の結果が返ってきたので、多くの人々は患者らに仕事に戻る必要があると伝えています。その結果、患者は雇用者との間で問題を抱えており手詰まりになっています。」と彼女は言った。
「入院していなければ軽度のもので、良くなるだろうと単純に考えられているかもしれませんが、それは間違っています。明らかに間違っています。」
彼女はまた、病気の長期的な影響の研究が入院した人に焦点を当てていることを懸念している。
「誰も、入院しなかった私たちに聞いてこない – 私たちだけがシステムから取り残されているのです。」と彼女は言った。「それは重要な問題です。」
「私は80歳のようだ」
ケンブリッジのアデンブルック病院の39歳の医師グレース・ドルマンも3月に病気になった。彼女も咳と呼吸困難に悩まされながら家にったが、今思えば病院に行くべきだったと言っている。
「私は息苦しさと一緒に混乱し、『来週には良くなるだろう』と考え続けていた」と彼女は言った。5週間後、4月中旬に、彼女は胸部X線検査のために病院に行ったが、彼女の綿棒によるウイルステストは陰性だった。
「私の呼吸は良くなった。私は本当にひどいブレインフォグがかかっていて、記憶力も本当に悪く、集中できず、感情的になり、本当に本当に本当に疲れて疲労していて、何もできませんでした。」と彼女は言った。
「7週目の今でも、私はまだ働くことができず、2時間の活動をなんとか都合しただけで、私は横にならなければならない。」ドルマンは言う。
彼女はまた筋肉の痛みと彼女の手と彼女の足の裏の奇妙なうずきに苦しんでいる。
「私は、基本的には 80 歳のようなものです。少しやってから止める、もう少しやってから止める。」
医療専門家として、ドルマン氏は、COVID-19の長期的な影響に苦しんでいる多くの人々がいるかもしれないことを懸念している。その話を聞かされていないし、必要に応じて個別に調整されたサポートを得ることができない可能性がある。
「人によって異なる症状やニーズがあり、異なるサポートが必要になるでしょう。」
「私は誰もが一緒に一括りにして、彼らはこれらの症状を持っていると言う危険性があると思う – そして、彼らは『あなたはロングコービッドを持っているが、それは良くなるだろう』と決めつけられている。」
「相当に衰弱させる」効果
彼自身が3月にCOVID-19と接触した英国保健長官マット-ハンコックは、水曜日のスカイニュースで、問題の大きさを認めた。
「ごく少数派の人々が増加している証拠があった – しかし、重要な少数派 – 「長期的な影響を持っている。」 「かなり衰弱させる」ことのできる病気だ。
「それは本当に重要なのは、我々はそのような状況にある人々をサポートし、また、我々はそれについて何ができるかを見つけるために研究を行うことだ。」と彼は言った。
今月初め、ハンコックは、入院していた患者にCOVID-19 の長期的な健康効果に主要な研究を発表した。PHOSP-COVIDとして知られるこの研究は、今後12ヶ月以上にわたって1万人を追跡調査することを目指している。
英国の国民健康サービスはまた、コービッド患者の回復を支援するためのオンラインプラットフォームを立ち上げることを計画しており、5月下旬には、最も深刻な影響を受けた患者を支援するために、英国南部のサリー州のNHSシーコールセンターという新しいリハビリテーションセンターを開設した。他の病院でもリハビリテーションサービスの提供が始まっている。
2020年5月28日、最初の患者がサリー州ヘッドリーコートのNHSシーコールセンターに入院する際に、リハビリサポートワーカーが患者のメモをチェックする。PHOSP-COVID研究のリーダーであるレスター大学呼吸器内科のクリス・ブライトリング教授は、CNNに対し、この研究は世界的に認識されている最大のものであると語った。
「我々が本当に理解したいのは、彼らがCOVID-19で退院した後、どのような結果になるのかということである。」と彼は言った。
素晴らしいことに、今まで何もなかったのでだが、慢性的な疲労、筋肉や頭痛、運動耐性の低下、息苦しさなど、多くの問題が発生する可能性が高い。
「その負担の大きさや重症度を理解し、何ができるのかを理解しようとしている。」
試験に参加するために招待された10,000人の個人は、詳細なアンケートに記入し、血液や他のテストを受ける、運動をして監視され、彼らの肺や他の臓器で行われた画像を持っているように求められるだろう、と彼は言った。
「明らかに我々は同様に時間を見ているだろうから、それはこれまでに行われている研究よりもはるかに包括的なだろう。」
ブライトリングは、英国のパンデミックの初期の日には、テストはほとんど独占的に病院で行われたため、研究は入院していた確認された COVID-19 のケースに焦点を当てたと述べた。
「これは感染していることが確実にわかっている人々 のコホート研究であることを意味します。」と彼は言った。
彼らはまた、「病気の深刻な長期的な影響を持っている可能性が最も高い」と彼は言った、と考えられているものであり、したがって、それらの影響の大きさと深刻さのいくつかのアイデアが得られるであろう。
一部の人々では、これらは病院での長期的な管理が必要なほど重度かもしれない、と彼は言った。
しかし、重度ではない場合でも、「それは仕事の能力に影響を与えます。しかし彼らが以前と同じような仕事をすることは間違いないでしょう。それは彼らの人間関係に影響を与え、それは彼らをケアする人々にも影響を与えるため、彼らの従来の仕事の役割を変更しなければならなくなり、そして慢性疾患をもつことにもなります。」
「私たちは、このケアの負担がどのように大きくなるかわからないし、だからこそ、この研究は非常に重要になるでしょう。」
ブライトリングも正式な診断がなく、病院で治療を受けていない人たちのフラストレーションを認め、まだCOVID-19 の症状と思われるものを持っており、長期的な健康問題に苦しみ続けている。
「地域社会では、COVID-19と一致した症状を持つ人もいるし、綿棒検査はそのような人全員に感度があるわけではないので、陰性の綿棒検査を受けてもCOVID-19を持っていて症状が持続するケースもある。
「我々はこの病気を完全に理解するために入院している人たちに大きな焦点を当てていますが、これらの知見を拡張する必要がありますし、他の人たちも診断が確実な人たちを含めた地域社会での負担を研究する必要があるでしょう。」
「氷山の一角に過ぎない」
しかし、彼は、市内の聖路加病院を拠点とするこのクリニックは、より広い範囲の患者に焦点を当てなければならないことがすぐに明らかになった。とCNNに語った
「私たちは呼吸器疾患の患者を見ていた。肺線維症や肺に傷を負った患者、肺が崩壊して訪れた患者もいるが、これらの患者は比較的少ないです。」と彼は述べている。
「私たちが実際に見てきたのは、より多くの慢性的な症状をもつ患者であり、病院に移送するほどのレベルではないけれども、疲労、慢性的な息切れ、動悸や心拍数の速さ、睡眠不足、頭痛、集中力の低下に悩まされていることが多いのです」と彼は言う。
彼のチームには現在、慢性疲労の専門家、栄養士、心理学者も含まれている、とウィテカーは言った。
クリニックに来院した患者は、身体的、認知的な問題を評価され、理学療法士がリハビリプログラムをサポートしている。
「当初は、最も重篤な病気を患っていると思われる患者のフォローアップを計画していました。集中治療を受けたり、通常の病棟で人工呼吸を必要としている患者のことです。」しかし、それは氷山の一角に過ぎず、多くの患者が過去に病院に来たこともないことがすぐに分かった。
ブラッドフォード地域を診療エリアとし、ブライトリング氏が運営する大規模な研究に参加することになったこのクリニックは、GPの紹介や自己紹介にも門戸を開いた、と同氏は言う。
「基本的に、我々はまさに今すべての来訪者を受け入れることを開始し、すべての人を見て開始しようとしている。」と彼は言った。
「Covid long-haulers」と名付けられたワードがあるが、3ヶ月を超えても確かに苦しんでいる人たちである。
我々は彼らに会い始めるつもりだ。
ウィテカー氏がクリニックで診察している人たちは、急性コービッド感染症で入院した60代、70代、80代の人たちよりもずっと若い人たちが多い傾向があります。と彼は言った。
「若くて健康な人ほど、長期的な影響を受けやすいという印象を受けます」と彼は言うが、データ収集の面ではまだ初期の段階であることを認めている。
彼のクリニックでは、慢性疾患や疲労を抱えている人たちを個別のプランで支援することに焦点を当てていきたいと考えている。
「現在、あちこちから『受診したいが、どこに行けばいいかわからない』という手紙が届いている」。
ジェノバのダイバーであるペスカローロさんは、彼と同じようにCOVID-19の影響を受け続けている人々に、普通の生活を取り戻す希望を失わないように促した。
「諦めないでください」と彼は言った。
私のような場合、リハビリには4〜6ヶ月かかる。
私よりも大きな問題を抱えていた人はもっと時間がかかるかもしれないが、あきらめてはいけない」と語った。
CNNのリヴィア・ボルゲーゼがジェノバから、ジョー・シェリーがイギリスのレイゲートからリポートした。