Asymptomatic Transmission of SARS-CoV-2 on Evacuation Flight
wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/11/20-3353_article
要旨
イタリアから韓国へのフライトにおける重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2の無症候性感染を測定するために、管理された環境下でコホート研究を行った。その結果、航空機内でのこのウイルスの感染を防止するためには、世界的な厳格な規制が必要であることが示唆された。
重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）の未記録感染例は、コロナウイルス病（COVID-19）の世界的なパンデミック（1-3）の際によく見られた。症候性COVID-19の機内感染は十分に確立されているが（1、2），無症候性COVID-19の航空機内感染の証拠は決定的ではない．我々は，SARS-CoV-2 感染が確認された無症候性患者 6 人を乗せたフライトで，無症候性の乗客を評価するコホート研究を実施した。米軍医療司令部の機関審査委員会はこの研究計画書を承認した。倫理委員会は、COVID-19 のデータ収集が急務であったため、書面によるインフォームドコンセントを放棄した。
研究の内容
2020年3月31日、イタリアのミラノから韓国への避難フライトに搭乗した310名の乗客を本研究に登録した。この避難フライトは、世界保健機関（WHO）のガイドライン（4）に基づき、韓国疾病管理予防センター（KCDC）による厳格な感染管理手順のもとで実施された。乗客がミラノ空港に到着すると、医療スタッフが搭乗前に空港外で身体検査、問診、体温チェックを行い、症状のあった11名の乗客はフライトから降ろされた。KCDCから派遣された医療スタッフは、KCDCの指導のもと感染管理の訓練を受け、WHOガイドラインに基づくCOVID-19感染プロトコルを遵守した(4)。N95 呼吸器が提供され、乗客は搭乗前に物理的な距離を保つために2mの距離を保ってた。ほとんどの乗客は食事時とフライト中のトイレ使用時を除き、N95呼吸器を着用していた。11時間のフライトの後、299人の無症状の乗客が韓国に到着し、直ちに政府の検疫施設で2週間隔離された。医療スタッフは1日2回、体温の上昇とCOVID-19の症状を検査した。乗客全員に、検疫1日目（4月2日）と検疫14日目（4月15日）の2回、逆転写PCR法によるSARS-CoV-2の検査を行った。
無症状患者とは、陽性と判定された時点で無症状であり、検査後 14 日以内に症状が発現しなかった患者とした（5）。乗客299名（年齢中央値30.0歳、男性44.1%）のうち、検疫1日目にSARS-CoV-2の陽性が確認され、直ちに病院に搬送されたのは6名であった（表）。陽性検査後14日目の時点で6名は症状がなく、無症状に分類されていた。
2020年3月31日、イタリア・ミラノから韓国・仁川への避難便での重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）感染のコホート研究のサムネイル。赤は検疫1日目（2020年4月1日）に陽性と判定された無症候性患者、青は検疫14日目（2020年4月15日）に陽性と判定された無症候性患者を示す。A）フライト、乗客検疫、検査プロトコルのタイムライン。B) 6人の無症状患者の位置とその後の検査プロトコル。
図。2020年3月31日、イタリアのミラノから韓国の仁川への避難フライトでの重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）感染のコホート研究。赤色は検査した無症候性の患者を示す…
検疫14日目に、基礎疾患のない28歳の女性がCOVID-19の陽性反応が確認された。イタリアのミラノから韓国へのフライトでは、トイレを使用するとき以外はN95のマスクを着用していた。トイレは、無症状の患者を含む、近くに座っていた乗客が共用していた。彼女は無症状の患者から3列離れた席に座っていた（図）。彼女は外出せず，フライト前にイタリアの自宅で3週間独りで自己検疫していたこと，空港まで公共交通機関を利用しなかったことを考えると，フライト中に無症状の患者との間接的な接触によって感染した可能性が高いと考えられる．彼女は検疫8日目に咳、鼻水、筋肉痛を訴え、検疫14日目に病院に搬送された。残りの292名の乗客は15日目に検疫から解放された。
KCDCから派遣された全乗務員（n=10）と医療スタッフ（n=8）は、政府の検疫施設で2週間隔離され、検疫1日目と14日目にSARS-CoV-2の検査を2回受けた。客室乗務員と医療スタッフの18名全員が、2回ともSARS-CoV-2の陰性であった。
我々の結果を補強するために、別のデータセットを用いて外部検証を行った。2020年4月3日にイタリアのミラノから韓国に向けて205人の乗客を避難させた別のフライトも、厳格な感染管理手順の下でKCDCによって実施された。このフライトの乗客の中には、検疫1日目に陽性と判定された3人の無症状患者と、検疫1日目に陰性、検疫14日目に陽性と判定された1人の患者が含まれていた。疫学的調査に基づき、著者とKCDCはこの感染は機内での接触によっても感染したと考えている。
結論
本研究は、航空機内での COVID-19 の無症候性感染を評価した最も古い研究の 1 つである。インフルエンザや重症急性呼吸器症候群などの他の呼吸器感染症の機内感染に関するこれまでの研究では、呼吸器感染症の患者の近くに座ることが感染の主要な危険因子であることが明らかにされており(6、7)、我々の知見と同様であった。航空機の換気システムに使用されている高効率微粒子捕集フィルターのため、機内での感染症伝播が困難であることを考えると、航空機に搭乗、移動、下船する際の汚染された表面や感染者との接触は、感染症の機内伝播において重要な役割を果たしている可能性がある（6、7）。
これまでの研究では、COVID-19の症状が現れる前にウイルスの脱落が始まる可能性があることが報告されており（8、9）、SARS-CoV-2の疫学研究では、無症状者と無症状者からの感染の証拠が報告されている（5、10、11）。KCDCは搭乗時に感染管理を徹底し、医療スタッフと乗務員は感染管理の訓練を受け、乗客、医療スタッフ、乗務員全員にSARS-CoV-2の検査を2回実施し、正確な疫学調査を実施したことから、SARS-CoV-2の乗客への感染は、機内のトイレを使用中に無症候性ではあるが感染した乗客に感染したという説明が最も妥当であると考えられる。その他の可能性としては、SARS-CoV-2への過去の曝露、潜伏期間の長さ、およびその他の評価されていない状況が考えられる。
我々のコホート研究に組み込まれたコントロール手段は、無症候性感染に関する先行研究（5、10、11）よりも高いレベルのエビデンスを提供している。我々の知見は、航空機内での SARS-CoV-2 感染を防止するための以下の戦略を示唆している。第一に、飛行中はマスクを着用すべきである。第二に、汚染された表面との接触は乗客のSARS-CoV-2感染のリスクを高めるため、感染を防ぐためには手指の衛生管理が必要である。第三に、搭乗前と降機後の物理的な距離を保つ必要がある。
我々の研究では、航空機内でのCOVID-19の無症候性感染の証拠が得られた。航空機内でのCOVID-19の感染を減少させるために、さらなる注意が必要である。我々の結果は、航空機内でのCOVID-19感染防止のための厳格な世界的な規制が公衆衛生上の緊急事態を防止できることを示唆している。