ACSM Call to Action Statement: COVID-19 Considerations for Sports and Physical Activity

journals.lww.com/acsm-csmr/FullText/2020/08000/ACSM_Call_to_Action_Statement__COVID_19.8.aspx

概要

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）は、200カ国以上に広がり、600万人以上が罹患した感染症（COVID-19）を引き起こす。SARS-CoV-2は、感染者が密閉された空間に集団で集まることで、主に空気中の飛沫を介して感染する高度な感染性ウイルスである(1)。臨床観察や剖検データに基づき、ウイルスは全身の血管組織を攻撃し、虚血性傷害や炎症反応を起こして細胞や組織を破壊する(2)。

また、ウイルスは組織に直接的な損傷を与え、体の免疫系は「過剰反応」を起こし、重大な破壊力を持つ「サイトカインストーム」を引き起こす可能性がある。このウイルスがインフルエンザのように季節的な変動を示すのか、それとも一年を通して常に脅威となるのかはわからない。

これだけでも、個人や集団での運動を含めた様々なイベントの計画が問われることになる。この呼びかけでは、個人のフィットネスや身体活動に焦点を当てているが、チームスポーツは多くの人にとって重要な活動として認識されている。

チームスポーツに復帰した人にとっては、サッカーやサッカーのような高接触スポーツは、野球やソフトボールのような低接触スポーツに比べてCOVID-19感染のリスクが高い可能性があることを認識することが重要である。したがって、高リスクの接触スポーツでは診断検査がより重要になる可能性が高く、地域のガイドラインに基づいて適応されるべきである。

 

定期的な身体活動は、長期的にも短期的にも身体的にも精神的にも有益である。最も重篤なCOVID-19症例の危険因子分析では、肥満、高血圧や2型糖尿病などの肥満関連疾患、高齢、人種・民族的マイノリティ、および身体活動不足との関連が示されている(1,3)。

肥満や高血圧などの運動不足の疾患は、体力を維持する努力をしなければ花盛りになる。COVID-19パンデミックの初期段階では、中等度から活発な身体活動（MVPA）は減少しており（4）、緩和ガイドラインに従いながら徐々に回復することが推奨されている（1,5）。

このパンデミックの期間中は、正常な健康状態と慢性疾患を持つ人が、社会的距離の範囲内で、週のほとんどの日に30分から60分程度の身体活動を活性化、維持、促進することが不可欠である。これでは、ピーク時のパフォーマンスを発揮するためのトレーニングはできないかもしれない。この身体活動の目標を達成する方法は、健常者とCOVID-19回復者では異なるであろう。

COVID-19回復者は、感染に関連した臓器損傷の課題に直面する可能性があり、特に重症化からの回復期にある者はそうである。これらの人々からの逸話によると、この病気に罹患した場合、健康な人でも運動耐性を回復させるのに数週間、場合によっては数ヶ月かかることが示唆されている。効果的なワクチンが開発されるまでは、安全に運動できる時間と場所を見つけることは、多くの人にとって困難なことであろう。

 

運動による生理的ストレスの大きさは、免疫機能に影響を与える(1,5-7)。MVPAを30分から60分程度行うと、リンパ組織と循環系の間で免疫細胞の交換が促進される。MVPAをほぼ毎日繰り返すことで、病原体の監視活動が高まり、急性呼吸器疾患（ARI）の罹患率と死亡率が減少する（1）。

対照的に、異常に高い運動負荷とそれに伴う生理的ストレスは、一過性の免疫機能障害と ARI リスクの上昇と関連している(7)。社会的に誘発されるストレスは、免疫機能、疾患感受性、寿命に直接影響を与える(8)。

 

活動性の高い個人や競技スポーツ選手にとって重大な懸念事項は、SARS-CoV-2による心臓損傷の可能性です(9,10)。COVID-19 の入院患者のかなりの割合で急性心損傷および心筋炎が観察されており、運動によりウイルスの複製および心臓損傷が促進される可能性がある。競技選手にとってのもう一つの懸念は、程度の差こそあれ、移動や大量の集まりを伴う競技会への安全な復帰である(11,12)。

 

COVIDの危機では、個人の需要や環境の変化に加えて、社会的距離の必要性に基づいた柔軟な身体活動へのアプローチが必要とされる。これには、慣れない方法での野外活動や家族でのグループ活動、あるいはピーク時以外の時間帯に身体活動を取り入れることも含まれる。

屋外環境が安全でなかったり、人が多すぎて社会的距離を置くことができない地域に住んでいる人など、健康の負の社会的決定要因の影響を受けている人にとっては、創造性はさらに重要である。

自分の状況に特化した行動革新を用いて身体活動の障害を克服することは、身体的、精神的、情緒的な幸福を全体的に最適化するための鍵となる。COVIDの大パンデミックは、身体活動を処方するためのアプローチを拡大する機会と考えるべきである。

 

身体活動は精神衛生を改善し、不安と抑うつ状態を軽減する(13)。しかし、社会的距離は、集団身体活動の独特の社会的環境を奪ってしまう。多くの個人にとって、集団スポーツ活動は、子どもたちが個人的・社会的スキルを身につけ、大人がそのようなスキルを維持する機会を提供する重要な社会的ネットワークである(14,15)。

フィットネスやスポーツのグループに参加することで、パンデミックを食い止めるために必要とされる社会的な距離が離れている間に失われるであろう帰属意識や結束感が生まれる。グループの関与の欠如は、気分、自尊心、認知機能に影響を与える可能性がある。

このようなコミュニティの欠如は、社会化やコミュニケーションのためにこれらの活動に依存している脆弱な人々、例えば認知機能や身体障害を持つアスリート（スペシャルオリンピックス）にとっては壊滅的な影響を与える可能性がある。安全な社会的距離を保ちながら集団運動を再開するための政策が必要である。

 

COVID-19のパンデミックにより、対面での選択的医療が大幅に制限され、スポーツ医学の実践の多くがテレヘルスに移行している。整形外科のビデオ支援バーチャル訪問を記述した最近の報告は、遠隔での身体検査を効果的に行うための戦略を示唆している(16,17)。

行動変容とメンタルヘルスの関連分野では、デジタル・プラットフォームの利用が増加しており、ヘルスケアの提供と患者のエンゲージメントが改善されている(18,19)。スポーツ医学の提供者も同様に、COVID-19パンデミックの間、ウェルネスと身体活動に関連する問題について患者とつながるために、テレヘルスを利用することができる。

既存の簡単にアクセスできるデジタルプラットフォームを通じて、プロバイダーは最適な運動レジメンの開始や維持に努めている患者に身体活動の推奨事項をアドバイスしたり、筋骨格系の損傷に悩む患者に、簡単にアクセスできる自宅での治療法や治療的な運動プログラムを指導したりすることができる。

現在、診断研究や手続き的介入の利用可能性が限られているため、スポーツや身体活動に関連した健康問題を解決するためには、患者と提供者のコミュニケーションへの依存度を高めることが必要である。

 

まとめると、COVID-19からの脱却に伴い、身体活動の健康上の利点を一般の人々に知ってもらうことは難しいかもしれない。身体活動を増加させるには、個人やグループが利益とリスクの間の微妙なラインを歩む必要がある。

ウイルスの拡散の主な手段は、呼吸、会話、咳、くしゃみによる空気中の飛沫である。強く呼吸をすると、空気中のウイルスの量が増えるように見える(20)。十分な社会的距離を維持できない集団や空間での身体活動は、感染を減らすためにマスキングが必要になる。

一般市民に対しては、1m以上の身体的距離を置くことが効果的であり、フェイスマスク（使い捨てまたは再利用可能な12～16層のコットンタイプ）は、医療以外の環境でもある程度の保護効果があることがエビデンスから示されている（21）。

チームスポーツや接触活動を再開する前に感染を追跡するためには、広範囲にわたるサーベイランス試験が必要かもしれない(22)。スポーツ選手や活動的な人々を集団免疫の達成を目指す上での巻き添え被害にすることはできず、団体観戦型スポーツは短期的には復活しないかもしれない。意思決定は科学的データに基づいて行われるべきであり、金銭的な利益を競うものではない。

私たちは、次のような行動項目を提案する

• 健常者には、150分/週1～300分/週1の中等度の身体活動を開始または継続するよう奨励するが、それよりも少ない量でも有益である。
• COVID-19に感染した患者は、安全に運動に復帰するために評価が必要かどうかを判断するために、主治医に連絡すべきである。
• MVPAを個人宅や屋外で行う場合は、他の人と適切な距離を保ちながら、液滴の拡散を最小限に抑えるために必要に応じて顔を覆うようにしてほしい。
• 週に 150 分～300 分の MVPA に参加し、推奨されるレベルの体重を維持することで、免疫の健康を維持する。
• SARS-CoV-2曝露のリスクが高い人は、過度の運動、無理な運動、オーバートレーニングを控えるべきである(2,4)。
• COVID-19が解消された後の運動復帰のためのエビデンスに基づく推奨事項を決定する。その間、軽度または中等度のCOVID-19が消失してから2週間は安静にして運動を行わず、その後、医療チームの指導の下で臨床症状の悪化を注意深く観察しながらゆっくりと身体活動を再開することを勧める(9,10)。
• 世界保健機関（WHO）の暫定ガイドライン、COVID-19緩和チェックリスト、リスク評価ツールキットを各スポーツ種目に適用し、適応させる(11)。
• COVID-19パンデミック期間中に身体活動を促進するためのアプローチに革新的な戦略を用いる。
• 健康の社会的決定要因を綿密に考慮した上で、身体的・精神的健康を増進させる集団活動を安全に再導入するための政策を策定する。
• スポーツ医学のテレヘルスを最適化して、多様な集団に広くアピールし、リーチできるようにする。
• すべてのコミュニティ全体でテレヘルスへの平等なアクセスを確保し、脆弱な人々、経済的に不利な立場にある人々、言語の障壁を持つ人々に手を差し伸べることに焦点を当てる。
• 拡散を減らし、マスキングに失敗した場合には密接な接触を避けるために、マスキングと検査の使用を実施する。普遍的なマスキングができない場合（高強度の運動、競技会など）、特に接触リスクの高いスポーツにおいては、診断検査と効果的な接触追跡プロトコルの重要性がますます高まっている。