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アクセプタンス&コミットメント・セラピー 精神疾患と医学的状態に対する診断学にとらわれない行動療法
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5509623/
アクセプタンス&コミットメントセラピー(ACT)は、経験的に支持されている心理療法であり、この分野におけるギャップや課題を解決しながら、さまざまな精神的・身体的症状に悩む患者に有望な治療法として期待されている。
ACTは、痛み、悲しみ、失望、病気、不安は人間が生きていく上で避けられない特徴であるという大前提のもと、望ましくない経験を排除したり抑制したりする逆効果の試みに従事するのではなく、より大きな心理的柔軟性を身につけることによって、こうした種類の課題に生産的に適応できるよう支援するという治療目標を掲げている。
これは、苦痛で厄介な経験、感情、思考から逃れたい、避けたいという自然な欲求に直面しても、価値ある人生の領域と方向性を熱心に追求することによって達成される。ACTは、トランスダイアグノスティック(複数の症状に適用)であり、プロセスに焦点を当て、柔軟に提供される。比較的短期間のうちに、ACTは、メンタルヘルス、プライマリーケア、専門医院など、幅広い治療現場で効果的に実施されるようになった。
アクセプタンス&コミットメント・セラピー(ACT)によるうつ病の軽減。システマティックレビューとメタアナリシス
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31563072/
本研究では、ACTは対照群に比べ、特に成人群および軽症うつ病の3カ月後の追跡調査において、うつ病症状の軽減に有意な効果があることが示唆された。
アクセプタンス&コミットメント・セラピーが不眠症と睡眠の質に及ぼす影響 システマティックレビュー
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7425538/
ACTは、長期的な病気の治療に有効であることが知られている。がん、小児疾患、痛み、心臓病、糖尿病などがこの療法によって治療された病気の一部である。ACTの特徴は、薬を期限内に服用しないことによる副作用を大幅に軽減できることであるが、この治療法の長期使用の有効性については、研究者によってまだ議論されている[49]。また、ACTの介入が幅広い精神疾患にも用いられていることを示唆する証拠もある[10]。Orsilloら(2005)が行った研究では、ACTは心的外傷後ストレス障害(PTSD)に対する有効な治療法として確認されうると主張した[50]。本研究では、慢性疼痛、がん、耳鳴りの患者を対象に、介入前と介入後の睡眠の質を評価した。いくつかの研究成果では、治療前から追跡調査までの介入結果を評価しており、介入効果の統計的有意性が報告されているものもある[27,29,34,42,43]。慢性疼痛を有する集団を対象に実施された2016年のコホート研究によると、ACTは治療中と介入後9カ月のフォローアップで不眠症、睡眠の質、睡眠効率を改善した。この改善は統計的に有意であった[51]。
ACTは第3の波の治療法の一つとして知られており、心理的柔軟性を高める認知行動療法(CBT)を起源としている。既存の研究成果では、3年間のフォローアップにおけるACTの効果も安定していることが示されている[52]。この行動療法は、幅広い疾患での利用が確認されており、この手法の柔軟性を示している。そのため、近年はACTの利用希望も増えている[49]。一方、ACT法の応用が多様であること、例えば仮想療法、電話療法、対面療法などがあることも、この治療法の柔軟性を浮き彫りにしている。ACTで用いられる治療戦略のほとんどは、他のアプローチから派生したものである[53]。ACTは実用的で柔軟なアプローチを追求し、状態や思考をコントロールするための非効率的な努力を減らし、病気に対する適応的な反応を提供する[54]。
ほとんどの研究において、不眠症と睡眠の質を改善するACTの効果が観察されている。Khazaieら[21]とZakieiら[44]が行った研究プロジェクトでは、慢性不眠症の患者に対するACTの効果を検討した。これらの研究結果によると、ACTはこれらの患者の睡眠の質を向上させる。また、これらの研究結果は、介入の効果が安定していることを示し、例えば、3カ月のフォローアップでは、介入の前よりも睡眠の質が向上していることが明らかにされた。Päiviらの研究では、睡眠の質に対するACTの効果が6カ月間安定していることが報告された[42]。また、Zakieiらの研究では、睡眠日誌のパラメータに対するACTのポジティブな効果が報告されている[44]。
ノルウェーのJacobsenらによる研究(2017)では、慢性疲労に悩む患者が治療を受けた。この研究では、ACTは患者のQOLを高め、疲労を軽減し、研究サンプルの不眠症を改善した[32]。この結果は、Kallestadら(2015)の研究でも観察された。この研究作品では、慢性疲労の患者が治療を受けていた[38]。Vetheら(2018)の研究では、ACTが慢性疲労の人の不眠症を改善する可能性があると報告されている。さらに、この研究では、介入の安定性も観察された。また、1年間のフォローアップ期間におけるACTは、患者の体調や睡眠の質に対してポジティブな効果をもたらす[34]。したがって、ACTは慢性疲労の症状に対する有効な治療法となり得ると結論づけることができる。
認知的脱却技法は一般に、機能不全の認知が否定的感情に直接的に関与していることを示す。それらは望ましくない行動や思考の形や頻度を変えるために使用される[55,56]。実際、これらの技法は思考の背景を変えることによって否定的感情を軽減する[57]。様々な研究を検討した結果、辛い出来事や思考をその性質を変えずに受け入れる方法を教えること、創造的な欲求不満を生み出すこと、さらに、望ましくない思考を特定しそれを説明することを学ぶことも、そうした認知的方法の一つであることがわかった[28、33、42、43]。
ACTのプロセスでは、適切な環境の中で、現在の結果としての瞬間や人生とのコンタクトが教えられ、このワークの目的は、その人をより周囲と結びつけることにある。技法そのものは基礎として非常に重要であり、その間に人は自分の経験を依存せずに話し、自己と喪失の受容が強化され、実際、人は自分自身を思考、感情、情動の源として認識する[58]。他の文献では、思考の自由、経験と心の間に存在する矛盾の表現、内なる経験を観察する訓練、瞬間への存在感など、気づきの概念を提示するために様々なテクニックが使われている[33,36,37,44]。価値観は決して固定的な目標ではなく、常に変化しており、個人の成長につながるものである。ACTプロトコルで提示された概念を用いて、患者は自分自身の価値ある個人目標を決定し、献身的で目標に基づいた行動を通じてその達成に努め、生活の質を向上させる[10,56]。睡眠の質との関連では、ACTは雰囲気の態度や思考に変化を与えることで、患者の快眠への欲求を高め、睡眠の質を改善するために、これらの思考の負のサイクルや欠陥に注意を向けさせる[21]。
アクセプタンス&コミットメント・セラピー:行動変容の統一モデルに向けて
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6502411/
現在では、ACTの成果に関する研究、ACTの基礎となる心理的柔軟性モデル(および受容、認知的脱力、今への柔軟な注意、超越的自己意識、価値観、献身的行動という主要な心理的変化過程)に関する研究、関係フレーム理論(この「文脈的行動科学」プログラム全体の基盤となる既存の行動科学および進化科学の原則に必要な象徴的学習の原則を加える人間の認知に関する分析1)などの研究2000以上の研究分野に及ぶようになった。
現在、精神と行動の健康のほぼすべての主要な領域、および多くの社会的、娯楽的領域において、約33,000人の参加者を含む280以上のACTの無作為化比較試験(bit.ly/ACTRCTs参照)2,60以上の仲介研究、多数の要素研究3、研究プログラムによって定義されたすべてのプロセス領域における、暗黙的尺度から明白な行動尺度までの評価装置、10年にも及ぶ柔軟性プロセスの長期研究、5年にも及ぶフォローアップによる治療研究などが行われている。既存の研究基盤の約90%は、過去10年間に出現したものである。現在、この文献のメタアナリシスは40件あり、昨年だけでも11件が発表されている。
急速に拡大している文献を大まかな結論で特徴づけることは、特定の記述に1つか2つの例外があるかもしれないので、リスクが高い。しかし、これらの研究を公正に読めば、以下の結論が支持されると私は考えている。
まず、ACTの成果は、精神と行動の健康の特定の分野(不安、うつ、薬物使用、慢性疼痛など)を対象として設計された、証拠に基づく代替アプローチと同等か、場合によってはそれ以上であるが、行動変容の単一の統一モデルによって生み出されるものなのである。
第二に、ACTは主に心理的柔軟性のプロセスを修正することによって機能する。これらのプロセスがACTの手法によってうまく修正されると、取り組んでいる領域が従来の精神病理学、身体の健康の行動面(食事、運動、病気への対処)、偏見とその影響の軽減などの社会的領域、スポーツ、ビジネス、リーダーシップ、人間関係などにおけるプラスの結果であろうと、長期的にプラスの結果がもたらされる。ACTと心理的柔軟性のプロセスは、現在では、精神衛生上の問題の緩和だけでなく、人間の機能のはるかに広い範囲に関連していることが知られている。
第三に、ACTは「プロセスベース療法」(PBT)4,5の代表例であり、介入方法はプロトコルによってではなく、個人のニーズに適合した、証拠に基づく限られたプロセスのセットと、特定の変化のプロセスを変えるためにケースバイケースで展開することができる、証拠に基づく一連のカーネルを含む実践モデルによって定義されており、「トランス診断」といった言葉の意味さえ超えて、個々の顧客が様々な目標にわたって健康と繁栄の目標を達成できるよう支援している。このように、ACTはPBTの「概念実証」に成功しており、過去数十年にわたってエビデンスに基づく心理・精神医療を支配してきた、間違いなく現在消えつつある「症候群のためのプロトコル」時代に対して、より一般的に適用できる代替手段を提供している。
第四に、ACTの方法は、他の伝統的な方法と同様に、心理的柔軟性のプロセスを確実に変化させるが、現在のところ特徴づけることが困難な少数の文脈においては、変化させることができない。ACTの介入カーネルが柔軟性プロセスをうまく変化させられない場合、結果は当たり外れがあり、基礎となるプロセスモデルと関連した手続き上の開発を継続する必要性が示唆される。
第五に、心理的柔軟性のプロセスは首尾一貫したセットを形成し、どれかが取り残されると、結果はあまり肯定的ではない。心理的柔軟性は、必要な発達の次元(感情;認知;注意;動機;自己;表出行動)を適切な選択レベル(組織下;生物全体;小集団)で対象とする、健全な形態の変化(受容と認知の解消を通して)、選択(価値を通して)、保持(献身的行動の実践とパターンの統合によって形成される行動習慣を通して)、文脈感受性(今への柔軟な注意と超越的自己意識から生じる大きな意識を通して)を促進するものである。
このように、適切な次元とレベルの文脈における変化と選択的保持に焦点を当てているため、心理的柔軟性は、行動システムが進化するために必要なスキルの首尾一貫したセットを提供する。なぜなら、心理的ケアの形態は、他のレベルの分析において進化的に賢明なプロセスと組み合わせることで、意図的な変化のプログラム、例えば、個人の変化とより向社会的なグループを進化させる努力とを組み合わせることができるからである7。もしACTの研究プログラムが成功すれば、進化科学と行動科学の統合の可能性を間接的に支持することになる8。
第六に、ACTは非常に幅広い環境(例:外来、入院)、提供方法(例:オンライン、書籍、アプリ、対面)、形態(例:グループ、個人療法、ピアサポート)、提供者(例:看護師、作業療法士、物理療法士、心理学者、精神科医)、ケアシステム(例:予防、急性、アフターケア)でうまく提供できることだ。また、柔軟性のプロセスと健康上の成果との関係は、文化、民族、言語、および宗教的背景を問わず類似している。
最後に、関係フレーム理論は、進化的に賢明な認知のモデルであり、ACTの手法の改良1、心理療法における追加の変化法の直接導出9、教育、発達障害、健常者の知的発達、暗黙の認知、その他多くの行動科学の応用領域における作業の促進10に用いることができるものである。
要約すると、ACTの研究プログラムは、その異常に野心的な目標に照らして評価すると、進歩的であるように思われる。しかし、ACTは、進化的かつ文脈的な行動科学の原則に基づいた行動変容の統一モデルに基づいており、証拠に基づく治療法の1つとして確立されている。
アクセプタンス&コミットメント・セラピー(ACT)介入が炎症およびストレスバイオマーカーに及ぼす影響:無作為化対照試験
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7497453/
結果
高感度CRP(hsCRP)値には群×時間の相互作用(p= 0.012)が検出されたが、他の炎症およびストレスバイオマーカーには認められなかった。hsCRPは0週から36週まで対面群で有意に減少し、36週では対面群の参加者で携帯群より低かった(p= 0.035, post hoc test)。年齢と性別は、介入後のPFよりもフォローアップ時のバイオマーカー値のより強い予測因子であった。
結論
この結果は、グループセッションで実施されるACTが、低悪性度の全身性炎症に対して有益な効果を発揮する可能性を示唆している。過体重・肥満で心理的苦痛を抱える人々の心と体の両方の健康のために、心理学的介入をどのように適用するのが最善かについて、さらなる研究が必要である。
考察
hsCRPに対する介入効果は、これまでのマインドフルネスに基づくRCTとやや類似している。肥満の成人では対照と比較して有意な効果は観察されておらず[73,74] 、健康な高齢者では対照と比較してhsCRP値はわずかに減少したのみであった[75] 。ベースラインのBMIは本研究におけるACT介入の有効性と交互作用しなかったが、マインドフルネスベースの介入はBMI<30kg/m2の参加者において有効であり、それ以上のBMI値の参加者では効果がなかったことが以前に明らかにされている[73]。
我々の知る限り、IL-1Ra濃度に対する効果を報告したACTまたはマインドフルネス介入研究は過去にない。本研究では、すべての研究グループにおいて、ベースラインからフォローアップまで、IL-1Raの濃度が減少した。IL-1Ra濃度の低下は、身体の炎症状態の軽減を反映していると考えられ[76]、体重減少や食事の変化がIL-1Ra濃度を低下させることが報告されている[76]。したがって、我々の探索的PCAにおいて、同時進行の変化(すなわち、心理的幸福、体格および組成、他の炎症およびストレスバイオマーカー、食事の質、または身体活動の変化)のいずれも、IL-1Ra濃度の変化と関連しなかったのは驚くべきことである。しかし、他の炎症マーカーが同時に減少しなくても、IL-1Raの全体的な減少に反映されている、根本的な食事の変化があるのかもしれない。したがって、IL-1Raは、例えば、hsCRPやHMWアディポネクチンのレベルよりも、食事の変化(例えば、食事脂肪酸やマグネシウムの摂取量)に対して、より敏感なマーカーであるようである[77,78]、また体重に変化がない場合である[77,78].
健康行動変容のためのアクセプタンス&コミットメント・セラピー 文脈駆動型アプローチ
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5769281/